Ivabradine pour tachycardie sinusale inappropriée
L'ivabradine est un médicament relativement nouveau commercialisé pour le traitement de l'angine de poitrine et de l'insuffisance cardiaque. Au cours des dernières années, l’ivabradine a montré des résultats prometteurs pour le traitement de l’IST. Les rapports indiquent qu'il pourrait également être efficace contre d'autres syndromes de dysautonomie dans lesquels la tachycardie est souvent une caractéristique prédominante.
Comment fonctionne Ivabradine?
L’Ivabradine a été initialement développée pour traiter l’angor et a été approuvée dans la majeure partie du monde en 2005. Elle a été approuvée aux États-Unis en avril 2015 pour le traitement de l’insuffisance cardiaque, mais pas pour le TSI..Ivabradine Dans IST
Plusieurs petits rapports - décrivant souvent un ou deux patients - ont commencé à apparaître peu de temps après l’utilisation clinique du médicament, suggérant que l’ivabradine pourrait être utile dans le traitement des patients atteints d’IST. Puis, en 2012, un essai clinique bien conçu randomisé et contrôlé contre placebo a été rapporté en Italie, qui a conclu que l'ivabradine pourrait en effet être d'une efficacité unique pour cette affection. Les patients IST randomisés pour recevoir de l'ivabradine ont présenté une réduction globale de 75% des symptômes et 50% des patients traités ont signalé une résolution immédiate et complète des symptômes. Les effets secondaires étaient minimes. Comparé à ce que l’on observe généralement avec d’autres traitements médicaux utilisés pour l’IST, un tel résultat est en effet frappant..Un essai plus récent non randomisé sur l'ivabradine chez 24 patients atteints de TSI a montré des résultats favorables similaires. Dans cet essai, cependant, le médicament a été arrêté chez 10 patients au bout d'un an pour voir ce qui se passerait (les autres patients ont refusé de cesser de prendre le médicament) et 8 de ces 10 patients n'ont présenté aucune récidive d'IST..
Ivabradine pour POTS et Syncope Vasovagal
Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) et la syncope vaso-vagale sont deux autres syndromes de dysautonomie dans lesquels la tachycardie ganglionnaire sinusale joue souvent un rôle important dans la production de symptômes. Il n’est donc pas surprenant que les médecins choisissent d’essayer l’ivabradine dans ces conditions..Il existe peu de données réelles sur l'utilisation de l'ivabradine dans le traitement du POTS, mais des médecins du monde entier l'ont utilisé chez des personnes sélectionnées atteintes de cette maladie. Les données existantes suggèrent toutefois que, du moins chez certaines personnes, le contrôle de la tachycardie par ivabradine peut réduire ou éliminer les autres symptômes associés au syndrome de POTS. Un essai clinique randomisé utilisant l'ivabradine pour le POTS est en cours de réalisation en Israël.
Alors que la syncope vaso-vagale est associée à une chute abrupte de la tension artérielle et (généralement) de la fréquence cardiaque, il est bien connu qu'avant la perte de conscience (c'est-à-dire pendant les «symptômes d'alerte», les personnes en souffrent souvent), anormalement rapide la fréquence cardiaque est souvent présente. Dans une étude pilote sur 25 patients atteints de syncope vaso-vagale et ayant présenté une telle tachycardie juste avant de s'évanouir, plus de 70% avaient obtenu des résultats favorables avec l'ivabradine - réduction significative ou élimination des symptômes.
Ainsi, l'ivabradine est très prometteuse pour toutes les dysautonomies dans lesquelles la tachycardie sinusale est une caractéristique majeure.
Effets secondaires
Bien que ce médicament soit utilisé depuis plus de dix ans en Europe, dans une grande partie de l'Asie, en Russie, en Australie et au Canada, il n'a été approuvé aux États-Unis qu'en avril 2015. De plus, la seule indication approuvée pour l'ivabradine aux États-Unis est pour le traitement de l'insuffisance cardiaque. (Ivabradine est commercialisé par Amgen sous le nom commercial Corlentor.)Si vous vivez aux États-Unis et avez un IST (ou l’un des autres dysautonomies pouvant réagir à ce médicament), et si votre médecin pense que l’ivabradine peut vous être bénéfique, il peut maintenant vous le prescrire. Cependant, l’ivabradine n’étant étiquetée que pour l’insuffisance cardiaque aux États-Unis, votre médecin doit être disposé à la prescrire pour un usage "non conforme". Dans tous les cas, l’ivabradine est désormais une option réaliste, même pour les Américains atteints d’IST.
L'ivabradine bloque le canal If, canal dans les membranes cellulaires qui permet au sodium et au potassium de pénétrer dans les cellules. Le canal If (le «f» signifie «drôle», ainsi nommé parce que ce canal se comporte différemment de la plupart des autres canaux), joue un rôle majeur dans le déclenchement du nœud sinusal, qui régule le rythme cardiaque normal. En bloquant le canal If, ivabradine ralentit le rythme de déclenchement du nœud sinusal et ralentit donc le rythme cardiaque. Ce mécanisme de ralentissement de la fréquence cardiaque sinusale est fondamentalement différent de celui utilisé par les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques. Par conséquent, l'ivabradine provoque souvent un ralentissement de la fréquence cardiaque même lorsque ces autres médicaments ne le permettent pas..
Le seul effet secondaire connu rapporté avec l'ivabradine, observé chez environ 15% des patients, est une condition visuelle appelée «phénomène lumineux». Ce phénomène est décrit comme une «luminosité» anormale dans les champs visuels, sans modification de l'acuité visuelle. . On pense que cela résulte du blocage d'un canal dans les cellules rétiniennes semblable au canal IF du cœur. Heureusement, cet effet secondaire est généralement léger et disparaît le plus souvent de façon autonome. Un rapport récent suggère que les patients prenant ce médicament pourraient avoir un risque accru de fibrillation auriculaire. Les autres effets indésirables moins fréquents sont les maux de tête et les vertiges. Dans l’ensemble, le médicament serait assez bien toléré.
