Aperçu détaillé de la chirurgie de l'hystérectomie

Les hystérectomies sont les interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées exclusivement chez les femmes. En savoir plus sur la procédure, les alternatives et ce à quoi s'attendre.
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Qu'est-ce qu'une hystérectomie??

Une hystérectomie est l'ablation chirurgicale de tout ou partie de l'utérus d'une femme, généralement pour traiter le cancer, les douleurs chroniques ou les saignements abondants non contrôlés par des méthodes moins invasives. Pour certaines femmes, les structures autres que l'utérus sont également retirées, notamment une partie du vagin, du col de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires.
Les tissus prélevés dépendent du chirurgien et du motif de la chirurgie. Par exemple, une femme qui a un cancer de l'utérus peut se faire enlever les ovaires si l'on soupçonne que le cancer s'y est propagé, tandis qu'une femme qui a des problèmes de saignement chroniques peut obtenir un résultat satisfaisant avec le retrait d'une partie de l'utérus uniquement..
Tous les types d'hystérectomies mettent fin à la capacité d'une femme à devenir enceinte. Les chirurgies qui impliquent l'ablation des ovaires entraînent la ménopause après l'intervention, si la femme n'est pas déjà entrée en ménopause.
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Quand est-ce nécessaire?

Une hystérectomie est généralement nécessaire lorsque toutes les autres options, y compris les médicaments, les thérapies et même les autres chirurgies, n'ont pas abouti et que la vie de la patiente est en danger ou que sa qualité de vie est compromise. Tel que:
Fibromes: Ces tumeurs ne sont pas cancéreuses, mais peuvent causer de la douleur, des saignements, des crampes et un inconfort général..
Endométriose: Il s’agit d’une affection dans laquelle le tissu tapissant l’utérus commence à se répandre dans des régions extérieures à l’utérus, ce qui provoque des douleurs, des crampes, des fausses couches, la stérilité et des saignements chroniques..
Cancer: Le cancer de l'utérus ou d'autres zones de l'appareil reproducteur féminin peut nécessiter une hystérectomie dans le cadre du traitement.
Saignements chroniques: Les saignements chroniques peuvent résulter de nombreuses affections différentes qui affectent l'utérus. Les symptômes provoqués par les saignements chroniques incluent l'anémie, la faiblesse et la fatigue chronique ainsi que l'inquiétude et la diminution de la qualité de vie.
La douleur chronique: Une hystérectomie est souvent due à une douleur pelvienne chronique inexpliquée, en particulier lorsque la douleur passe de «gênante» à «atroce». Lorsque la source de la douleur ne peut pas être isolée ou est difficile à traiter, beaucoup de femmes optent pour une intervention chirurgicale la douleur.
Prolapsus utérin: Lorsque les ligaments et les muscles qui soutiennent l'utérus sont incapables de le maintenir en place, généralement après plusieurs naissances vaginales, il peut commencer à glisser dans le canal vaginal. Dans les cas graves, l'utérus peut commencer à faire saillie hors de l'ouverture vaginale, source importante d'inconfort et d'infection potentielle. Dans les premiers cas, un pessaire, un dispositif permettant de maintenir l'utérus en place, peut être inséré chirurgicalement.
Hémorragie: Les saignements utérins incontrôlables sont une complication rare d'une césarienne, d'un saignement utérin dysfonctionnel et d'autres interventions chirurgicales proches de l'utérus. Ce type de saignement est si grave qu'il met la vie en danger. Une hystérectomie d’urgence peut être le seul moyen de sauver la vie du patient, bien que d’autres traitements puissent être tentés..
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Alternatives d'hystérectomie

Avant de subir une chirurgie invasive telle qu'une hystérectomie, la plupart des femmes optent pour des traitements moins spectaculaires, notamment des médicaments, une hormonothérapie et des traitements chirurgicaux. Chaque femme est différente, mais les traitements suivants peuvent être une option plutôt qu'une hystérectomie.
Bloc nerveux: Procédure ambulatoire généralement effectuée par un anesthésiste, qui injecte un anesthésique dans le nerf responsable de la transmission des messages de douleur au cerveau. Lorsqu'un nerf est bloqué, la douleur ne peut pas être transmise au cerveau, elle ne se fait donc plus sentir. Le blocage est temporaire mais peut être répété.
Traitement médicamenteux: Les médicaments sur ordonnance sont utilisés pour traiter à la fois les symptômes et les causes de problèmes utérins. Des analgésiques peuvent être administrés aux personnes souffrant de douleur chronique et un traitement hormonal peut être utilisé pour réduire les symptômes de l'endométriose..
Myomectomie: Une opération ambulatoire pour enlever les fibromes, une myomectomie est réalisée à l'aide d'un instrument télescopique inséré dans le col de l'utérus, utilisé pour retirer les fibromes. Si les fibromes sont trop gros pour être enlevés par le col, une petite incision abdominale peut être faite pour enlever les excroissances..
Ablation: Traitement pour les saignements abondants ou chroniques, l'ablation est une technique ambulatoire dans laquelle un instrument est inséré dans le col pour pénétrer dans l'utérus afin de détruire le tissu endométrial. L'endomètre est coupé ou saisi pour endommager le tissu et mettre fin au saignement. Ce traitement n'est pas pour ceux qui souhaitent rester fertiles.
Thérapie de ballon: Un ballon est inséré dans l'utérus à travers le col de l'utérus, puis gonflé pour s'adapter à l'intérieur de l'utérus. Il est ensuite rempli d'eau chaude pendant huit minutes, détruisant efficacement la muqueuse endométriale de l'utérus qui est généralement responsable des saignements chroniques. Cette procédure ne convient pas à quiconque veut devenir enceinte.
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Types d'hystérectomie

Il existe plusieurs types de chirurgies d'hystérectomie. Une hystérectomie peut signifier simplement l'ablation de l'utérus ou l'ablation de l'utérus, du col de l'utérus et des ovaires. En outre, il peut être effectué de plusieurs manières. Tout d’abord, regardons les types d’hystérectomies:
Hystérectomie radicale: L'utérus, le col de l'utérus et les ovaires sont enlevés.
Hystérectomie totale: L'utérus et le col sont enlevés.
Hystérectomie partielle ou partielle: La partie supérieure de l'utérus est enlevée, laissant le col et les ovaires intacts.
Et, la chirurgie peut être effectuée de plusieurs manières - certaines méthodes sont plus invasives que d'autres:
Hystérectomie assistée par laparoscopie: Il s’agit d’une hystérectomie utilisant des techniques laparoscopiques (mini-invasives). Les instruments sont insérés à travers de minuscules incisions dans l'abdomen et le vagin, dans la plupart des cas.
Hystérectomie vaginale: Cette hystérectomie est entièrement réalisée par une incision pratiquée dans le vagin. Aucune cicatrice visible ne découle de cette intervention..
Hystérectomie abdominale: Cette hystérectomie est réalisée à l'aide d'une incision dans l'abdomen pouvant être verticale depuis la région de l'os pubien jusqu'au nombril, ou horizontale le long de la ligne du bikini..
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Questions importantes à poser

Avant de décider de subir une opération pour hystérectomie, assurez-vous que votre chirurgien a bien répondu à vos questions. Voici une liste de questions que vous voudrez peut-être poser:

• Quelles structures avez-vous l'intention de supprimer?
• Quelle approche utiliserez-vous? Laparoscopique, ouverte, vaginale, combinaison?
• Quels sont les effets secondaires considérés comme normaux?
• Quel type de décharge ou de saignement est considéré comme normal pour la procédure?
• Quels symptômes devraient m'avertir d'aller à l'urgence ou d'appeler mon chirurgien?
• Quel type d'incision devrais-je m'attendre?
• Où les incisions seront-elles situées??
• Combien de temps vais-je être à l'hôpital?
• Combien de temps devrais-je prendre du travail?
• Quand puis-je retourner à mon niveau d'activité normal?
• Aurai-je besoin d'un frottis sanguin après la chirurgie??
• Y a-t-il des ordonnances dont j'aurai besoin après la chirurgie que je pourrais avoir remplies avant mon admission à l'hôpital?

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La procédure

La procédure chirurgicale d'hystérectomie peut être réalisée de différentes manières: par voie vaginale, assistée par laparoscopie ou ouverte par l'abdomen (hystérectomie abdominale). Quelle que soit l’approche, une hystérectomie est une procédure hospitalière réalisée sous anesthésie générale..
En règle générale, les patients laparoscopiques guérissent le plus rapidement, avec un retour au travail et aux activités aussi rapidement que deux semaines, tandis que les patients ayant subi une procédure ouverte nécessitaient de six à neuf semaines pour reprendre une activité normale..
L'approche varie en fonction des préférences du chirurgien et du motif de l'hystérectomie. Un utérus avec de grosses tumeurs peut ne pas pouvoir être retiré par le vagin ou par de petites incisions laparoscopiques, mais doit être retiré par la plus grande incision ouverte. Dans la plupart des cas, les chirurgiens privilégient moins l'approche ouverte, car les pertes de sang sont plus importantes, la récupération plus longue et le risque d'infection plus élevé..
Quelle que soit l'approche utilisée pour la chirurgie, la procédure consiste à séparer l'utérus des ligaments et des tissus qui le maintiennent en place, ainsi que de tout tissu cicatriciel éventuellement présent. Il est ensuite retiré par le vagin ou l'incision abdominale..
Une fois que le chirurgien a inspecté les tissus pour rechercher des tumeurs ou des saignements et qu'il détermine que l'opération est terminée, les instruments sont retirés et les incisions sont fermées. Les incisions laparoscopiques abdominales peuvent être fermées avec des sutures résorbables et du ruban stérile, tandis que les incisions plus grandes seront maintenues fermées avec des agrafes ou des sutures qui seront retirées des semaines plus tard par le chirurgien..
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Récupération De L'hystérectomie

La récupération de l'hystérectomie varie considérablement d'un patient à l'autre, principalement en raison des différentes approches utilisées pour la chirurgie et des différentes raisons pour lesquelles la chirurgie est effectuée..
Par exemple, une personne dont une partie de l'utérus a été prélevée par laparoscopie pour traiter un saignement chronique aura probablement un rétablissement beaucoup plus facile qu'un patient qui subit le type traditionnel d'hystérectomie utilisé pour traiter le cancer des ovaires et de l'utérus, plus difficile sur le corps et la condition sous-jacente provoque l'épuisement, la douleur et un stress émotionnel et physique important.
La plupart des patients atteints d'hystérectomie rentrent chez eux dans les 48 heures suivant l'opération avec un analgésique sur ordonnance. Les patients laparoscopiques sont capables de reprendre la plupart de leurs activités habituelles dans les deux semaines. Les patients qui subissent une procédure ouverte avec une incision plus grande ont généralement besoin de six à huit semaines et ont beaucoup plus de restrictions en raison de la taille de l'incision. Ces patients ne doivent pas soulever quoi que ce soit plus de 10 livres pendant au moins six semaines après la chirurgie.
Quel que soit le type d'hystérectomie, les patients doivent s'abstenir de se baigner dans la baignoire et de nager pendant au moins six semaines après la procédure. En outre, il faut s'attendre à un certain écoulement pendant le rétablissement, mais les saignements abondants inexpliqués ou le pus doivent être signalés immédiatement.
La plupart des femmes peuvent reprendre les rapports sexuels sans douleur ni inconfort six ou huit semaines après la chirurgie, mais chaque chirurgien aura une opinion sur le moment le plus approprié..
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La vie après l'hystérectomie

Pour la majorité des femmes qui subissent une hystérectomie chaque année, la chirurgie améliore la qualité de vie, en atténuant les douleurs, les saignements et les inquiétudes concernant la grossesse et la maladie. Les membres de la minorité qui considèrent l'hystérectomie comme une expérience très négative attribuent généralement ces sentiments à l'incapacité d'avoir des enfants après la procédure. Dans ces cas, ce n’est pas la chirurgie elle-même qui provoque des sentiments de dépression, mais la réalité de l’incapacité de procréer..
L’apparition de la ménopause est l’un des effets secondaires négatifs d’une hystérectomie totale. Les femmes qui choisissent de se faire enlever les ovaires commenceront la ménopause après la chirurgie, mais celles qui les garderont auront souvent la ménopause plus tôt que d'habitude.
Après la chirurgie, un remplacement hormonal peut être nécessaire. Le remplacement d'hormones comporte des risques, mais ces risques doivent être mis en balance avec les facteurs de risque du patient pour l'ostéoporose et d'autres conditions..
Les femmes qui conservent leur col utérin après une intervention chirurgicale devraient envisager de continuer à subir un test de Papanicolaou conformément aux directives de leur chirurgien, car le risque de maladies du col utérin demeure.
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Gain de poids après une chirurgie d'hystérectomie

Le gain de poids après une hystérectomie n'est pas un mythe, beaucoup de femmes prennent du poids après cette chirurgie. Une étude a montré un gain moyen d’environ 3 livres l’année après la chirurgie, tandis que le groupe témoin de femmes similaires qui n’avaient pas subi d’opération gagnait en moyenne 1,3 livre. Bien que ce gain ne soit pas extrêmement important, si on le laisse subsister avec le temps, il pourrait devenir important.
La recherche indique également que les femmes préménopausées avant l'opération présentaient le risque le plus élevé de prendre du poids l'année suivant l'opération. Les femmes qui faisaient de l'embonpoint avant la chirurgie, ainsi que celles qui ont connu des fluctuations de poids chez les adultes, courent le plus grand risque de prendre du poids. Il convient également de noter qu'un nombre disproportionné de femmes nécessitant une hystérectomie sont en surpoids ou obèses au moment de la chirurgie.
Il est recommandé de faire de l'exercice et de suivre votre consommation alimentaire après une hystérectomie, en particulier chez les femmes présentant un risque de perte de poids plus élevé. Même de petits changements dans le mode de vie, comme marcher une fois par jour, peuvent empêcher la prise de poids et améliorer la santé après la chirurgie.
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Sexe après l'hystérectomie

La plupart des femmes sont préoccupées par les effets à long terme d'une hystérectomie sur leur vie sexuelle. Bien que chaque personne soit unique, une hystérectomie n’entraîne pas toujours de changements majeurs de la libido ou de la capacité à apprécier le sexe..
Les chirurgiens suggèrent d'attendre au moins six à huit semaines avant de reprendre une activité sexuelle après une hystérectomie. Après cette période, les rapports sexuels devraient être possibles sans douleur ni inconfort.
La plupart des femmes se sentent très fatiguées au cours des premières semaines de rétablissement, mais à mesure que la patiente se sent plus stimulée, l'intérêt pour le sexe renaît.
L'activité sexuelle après une hystérectomie a fait l'objet de nombreuses études et la plupart des femmes ayant une vie sexuelle saine retrouvent ce niveau d'activité. Certaines femmes trouvent qu'elles sont plus intéressées par les relations sexuelles après la chirurgie, en particulier celles qui s'inquiètent de leur grossesse ou de douleurs pelviennes chroniques..
Il existe des différences entre les types de chirurgie. Une étude a montré que les femmes ayant subi une hystérectomie laissant le col utérin en place étaient plus susceptibles de jouir de l'orgasme pendant les rapports sexuels, le col utérin jouant un rôle dans les orgasmes vaginaux. L'étude a également montré que la capacité à avoir des orgasmes clitoridiens ou externes n'était pas modifiée par la chirurgie, indépendamment de la présence du col de l'utérus..
Certains patients ressentent un sentiment de perte ou de dépression après la chirurgie et certains commencent la ménopause, ce qui diminue leur libido. Si ces symptômes sont gérés efficacement, le patient peut s’attendre à une vie sexuelle complète et active..
Certaines femmes auront besoin d'un lubrifiant pour avoir des relations sexuelles sans gêne après leur hystérectomie, car la chirurgie peut provoquer une sécheresse vaginale..