Le DIU provoque-t-il un DIP et l'infertilité?

Une des raisons pour lesquelles l'utilisation du DIU a été découragée chez les femmes nullipares est liée à l'inquiétude suscitée par le risque de maladie inflammatoire pelvienne (DIP) et d'infertilité. Ceci est basé sur l'hypothèse que les femmes ou les adolescents qui n'ont pas eu d'enfants et qui ne sont pas mariés peuvent avoir eu plusieurs partenaires sexuels, ce qui les expose à un risque plus élevé d'infection sexuellement transmissible (IST).
De plus, la recherche sur le DIU dans les années 1970 et 1980 était confuse et trompeuse. Ces études ont dissuadé les femmes d’utiliser un DIU parce qu’elles affirmaient que le risque de MIP augmentait d’au moins 60% chez les femmes utilisant un DIU. Cependant, ces études ne comportaient pas de groupes de comparaison appropriés (par exemple, elles ne tenaient pas compte des antécédents de MIP, d'autres méthodes de contrôle des naissances ou des femmes susceptibles de présenter un risque plus élevé de développer une MIP). Ils ont également utilisé des méthodes d'analyse brutes.
Des recherches mieux conçues utilisant des techniques d'analyse de données plus sophistiquées ont montré qu'il n'y avait pas d'augmentation significative du risque de MIP avec l'utilisation d'un DIU.

DIU et PID

La maladie inflammatoire pelvienne (PID) est une infection qui provoque une inflammation de la muqueuse utérine, des trompes de Fallope ou des ovaires. La bactérie sexuellement transmissible, la chlamydia et la gonorrhée sont les causes les plus courantes de DIP. L'utilisation d'un préservatif (masculin ou féminin) lors d'un rapport sexuel peut aider à se protéger contre l'infection.
Les recherches révèlent que l'incidence des MIP chez les femmes utilisant des DIU est très faible et conforme aux estimations de l'incidence de la MIP dans la population générale.
Cela étant dit, il semble y avoir certains association entre l'utilisation du DIU et la maladie inflammatoire pelvienne par rapport aux femmes qui n'utilisent aucune méthode de contraception. Les preuves dans la littérature, cependant, expliquent que cette augmentation du risque de MIP n'est pas liée à l'utilisation réelle du DIU; il s'agit plutôt de la présence de bactéries au moment de la pose du DIU. Après le premier mois d'utilisation (environ 20 jours), le risque de MIP n'est pas supérieur à celui observé chez les femmes qui ne portent pas de DIU. La recherche a donc conclu que la contamination bactérienne associée au processus d’insertion du DIU est la cause de l’infection, et non le DIU lui-même..
Bien que les données soient un peu contradictoires, il semble que l’utilisation du stérilet Mirena (par rapport au stérilet ParaGard) puisse en réalité réduire le risque de MIP. On pense que le progestatif lévonorgestrel présent dans le DIU provoque une mucus cervicale plus épaisse, des modifications de l'endomètre et une réduction des menstruations rétrogrades (lorsque le sang menstruel afflue dans les trompes de Fallope) et que ces affections pourraient créer un effet protecteur contre l'infection..

DIU et infertilité

L'une des causes courantes d'infertilité est le blocage des trompes. Environ 1 million de cas d'infertilité sont dus à une maladie des trompes. Si elle n'est pas traitée, la PID peut provoquer une inflammation et un blocage permanent des trompes de Fallope. Il semble n'y avoir aucune preuve que l'utilisation du DIU soit associée à la stérilité future.
Les recherches indiquent que l'utilisation antérieure ou actuelle d'un DIU n'est pas associée à un risque accru d'obstruction des trompes. Résultats d'une étude cas-témoin inégalée portant sur 1 895 femmes présentant une infertilité tubaire primaire (en utilisant plusieurs groupes de contrôle pour minimiser les biais - parmi lesquelles les femmes infertiles en raison d'un blocage tubaire, les femmes infertiles ne présentant pas d'obstruction tubaire et les femmes enceintes première fois), indiqué:

• L'utilisation antérieure de DIU au cuivre (comme ParaGard), par rapport aux femmes n'ayant jamais utilisé de contraception, n'était pas associée à un risque accru d'obstruction tubaire.
• Les femmes dont les partenaires sexuels utilisaient des préservatifs avaient 50% moins de risque de blocage des trompes que celles qui n'utilisaient pas de contraception.
• Une utilisation plus longue du DIU, le retrait du DIU en raison d'effets secondaires et / ou des antécédents de symptômes au cours de l'utilisation du DIU n'étaient pas liés à un risque accru de blocage des trompes.

Dans son évaluation du groupe scientifique, l'Organisation mondiale de la santé s'inquiétait de l'inquiétude de la population selon laquelle l'utilisation du DIU était liée à un risque accru de MIP et de stérilité des trompes. Leur conclusion est en accord avec la littérature existante, à savoir que des problèmes de méthodologie rencontrés dans des recherches antérieures ont entraîné une surestimation du risque de MIP associé au DIU. L'OMS affirme également qu'il n'y a pas de risque accru d'infertilité chez les utilisatrices de DIU ayant des relations sexuelles stables et monogames.
En fait, les recherches démontrent que l'infertilité (due au blocage des trompes) est probablement due à une IST et non au stérilet. Des études montrent que la présence d'anticorps anti-chlamydia chez la femme est associée à un blocage des trompes. Le corps fabrique des anticorps lorsqu'il est exposé à la bactérie Chlamydia pour aider à combattre cette infection. Les anticorps restent dans le sang même une fois l’infection éliminée. Les recherches ont montré que la présence de l'anticorps contre la chlamydia prédit correctement la présence d'un blocage des trompes dans 62% des cas, alors que l'absence d'anticorps contre la chlamydia prédit l'absence de lésions des trompes dans 90% des cas. On peut en conclure que la stérilité qui survient après l’utilisation du stérilet n’a rien à voir avec le stérilet - que la stérilité a probablement été causée par une IST non traitée..

Directives de l'ACOG sur les DIU et les IST

Il est suggéré que les femmes nullipares à haut risque de contracter une IST (c'est-à-dire 25 ans et / ou ayant plusieurs partenaires sexuels) subissent un dépistage des IST le même jour que la pose d'un DIU. Si les résultats du test sont positifs, un traitement doit être fourni et le stérilet peut être laissé en place si la femme est asymptomatique. Une note de Catégorie 2 (c’est-à-dire que les avantages de cette méthode contraceptive l'emporte généralement sur les risques) est attribuée à une femme présentant un risque accru de contracter une IST ou de continuer à utiliser le DIU chez une femme présentant une infection à chlamydia ou à gonorrhée, puis traitée avec antibiothérapie appropriée.
Une classification de Catégorie 3 (c'est-à-dire que les risques théoriques ou avérés l'emportent généralement sur les avantages de l'utilisation de la méthode) est appliquée aux femmes présentant un risque individuel très élevé d'exposition à la gonorrhée ou à la chlamydia. Les femmes qui ont une infection à chlamydia ou à la gonorrhée au moment de la pose du DIU sont plus susceptibles de développer une MIP que les femmes sans IST. Cependant, même chez les femmes atteintes d'une IST non traitée au moment de l'insertion, ce risque semble encore faible. Le risque absolu de développer un DIP était faible pour les deux groupes (0-5% pour les IST lors de l'insertion du DIU et 0-2% pour les personnes sans infection)..
Les femmes qui ont des pertes vaginales anormales ou des cas confirmés de chlamydia ou de gonorrhée doivent être traitées avant l'insertion d'un DIU. Pour les femmes ayant reçu un diagnostic de chlamydia ou de gonorrhée, l'ACOG et les centres de contrôle et de prévention des maladies recommandent de répéter le test trois à six mois avant la pose du DIU..