Comment la métoïdioplastie opère-t-elle?

Il existe plusieurs types de chirurgies d'affirmation de genre qui sont disponibles pour les hommes transgenres qui souhaitent subir une intervention chirurgicale génitale, parfois également appelée «opération du bas». L’enquête américaine sur les transgenres de 2015 a révélé qu’environ 50% des hommes souhaitaient ou avaient subi une telle opération. Environ la moitié de ces hommes étaient intéressés par une phalloplastie, la création chirurgicale d'un pénis à l'aide de tissus provenant d'autres parties du corps. L'autre moitié était intéressée par une métoidioplastie.

Comment fonctionne la métoidioplastie

La métoidioplastie est la création d'un phallus (pénis) à partir d'un clitoris hormonalement élargi. Le clitoris grossit naturellement lorsqu'un homme commence à prendre de la testostérone. Un minimum d'un an de testostérone est requis pour toutes les chirurgies génitales transmasculines..

Au cours d'une métoidioplastie, les ligaments du clitoris sont détachés, ce qui permet au clitoris de s'allonger et de tomber dans une position plus proche du phallus natal. En moyenne, le phallus créé mesure entre 5 et 7 cm de long, ce qui peut être suffisant ou non pour pénétrer sexuellement dans le partenaire. (En fonction de l'homme, ce n'est pas toujours une préoccupation.) 

Un chirurgien plasticien sculpte ensuite la tête du clitoris pour lui ressembler davantage. Dans le même temps, les lèvres peuvent être remodelées dans un scrotum, avec ou sans prothèses testiculaires..

La métoidioplastie peut être réalisée avec ou sans procédures d'allongement de l'urètre. L'allongement de l'urètre étend l'urètre le long du nouveau phallus. Ensuite, les hommes sont capables de faire pipi de leur phallus. Être capable de supporter de faire pipi est l'une des principales raisons pour lesquelles les hommes choisissent de subir une chirurgie génitale. Cependant, l’allongement de l’urètre augmente le risque de complications chirurgicales. Ces complications sont généralement mineures et peuvent inclure des dribbles ou des pulvérisations pendant la miction. Ils peuvent également inclure des blocages urinaires ou une fistule.

La métoidioplastie est généralement considérée comme une intervention chirurgicale en une étape. Cependant, certains hommes peuvent avoir besoin de chirurgies supplémentaires pour obtenir les résultats souhaités. Des chirurgies supplémentaires peuvent porter sur l'apparence ou la fonction.

Métoidioplastie vs phalloplastie

La métoidioplastie et la phalloplastie présentent des avantages et des inconvénients. Il est donc important que les hommes discutent de leurs intérêts et priorités avec leur chirurgien au début de la phase de consultation. La plupart des hommes qui choisissent la métoidioplastie sont plutôt satisfaits du résultat de leur opération. Cependant, en fonction des objectifs chirurgicaux, de la composition corporelle et de la structure, ce n’est pas toujours le meilleur choix..

Certains avantages de la métoidioplastie par rapport à la phalloplastie comprennent:

• Temps de guérison plus court
• Chirurgie plus abordable
• Taux de complications plus faible, même en urétroplastie
• Pas de grandes cicatrices pouvant être considérées comme défigurantes ou stigmatisantes. (Les cicatrices laissées par la technique de phalloplastie la plus courante sont à la fois grandes et très reconnaissables pour quiconque sait quoi chercher. Pour certains hommes, ce n'est pas un problème. Pour d'autres, cela peut être extrêmement inconfortable.)
• Le phallus créé par la métoidioplastie a une fonction érectile naturelle et aucune prothèse pénienne n'est nécessaire..
• La sensibilité érotique du clitoris est maintenue dans le phallus.

La phalloplastie par rapport à la métoidioplastie présente certains avantages:

• Les patients sont plus susceptibles de pouvoir pénétrer sexuellement dans leurs partenaires si cela les intéresse.
• Le phallus est significativement plus gros que celui créé par la métoidioplastie.
• Certains hommes estiment que cette chirurgie crée des organes génitaux plus «naturels».

Choisir la phalloplastie après une métoidioplastie

Pour les hommes qui choisissent initialement la métoidioplastie, il est possible de subir ultérieurement une phalloplastie. Cela est vrai que l’homme choisisse ou non de bénéficier d’un allongement de l’urètre au moment de la procédure.. 

L'inverse n'est pas vrai. La procédure d’inclusion du clitoris dans le pénis lors d’une phalloplastie rend impossible une métoidioplastie ultérieure..

Chirurgies abdominales et génitales associées

Les hommes transgenres souhaitant subir une chirurgie du fond peuvent également choisir de subir une ou plusieurs chirurgies associées. Les hommes qui n'ont aucun intérêt à avoir une grossesse peuvent choisir de subir une hystérectomie et une ovariectomie. Ces procédures sont des chirurgies abdominales utilisées pour enlever l'utérus et les ovaires.

Pour les hommes qui souhaitent avoir leurs propres enfants biologiques mais qui trouveraient une grossesse dysphorique, la banque de gamètes est une option. Cela doit être fait avant l'ovariectomie et l'hystérectomie. Idéalement, cela devrait également être fait avant de commencer le traitement à la testostérone, mais ce n'est pas une exigence.

L'hystérectomie et l'ovariectomie sont également des options pour les personnes qui ne souhaitent pas une phalloplastie ou une métoïdiioplastie, mais ne veulent pas non plus s'inquiéter de la possibilité de cancers du col utérin, de l'utérus ou de l'ovaire plus tard dans la vie. Le retrait de l'utérus, du col utérin et des ovaires supprime également le besoin de dépistage. Un tel dépistage peut être très dysphorique chez les hommes transgenres.

La vaginectomie est l'ablation chirurgicale du vagin. Certains chirurgiens proposant une phalloplastie et / ou une métoidioplastie proposeront cette chirurgie dans le cadre d'une reconstruction en une étape. D'autres préfèrent que la patiente subisse une vaginectomie à l'avance si le patient le souhaite..

Il est à noter que certains chirurgiens pratiquant des chirurgies du fond transmasculin ne proposent pas de vaginectomie et les déconseillent en raison de problèmes de complications. La littérature de recherche n’est pas claire sur les risques de vaginectomie chez les hommes transgenres. Le résultat de telles procédures est probablement très étroitement lié aux compétences et à l'expérience du chirurgien.

En dehors du contexte de la chirurgie d'affirmation de genre, cette procédure est principalement utilisée pour traiter certains types de cancer gynécologique. Ainsi, certains chirurgiens plasticiens peuvent référer les patients intéressés par la vaginectomie à un gynécologue chirurgical..

Les chirurgies supplémentaires que les hommes choisissent sont à la fois une question de préférence individuelle et le choix du chirurgien. Par exemple, un chirurgien qui utilise la muqueuse vaginale pour créer l'urètre lors d'une phalloplastie aura probablement besoin que la patiente subisse une vaginectomie avant ou au moment de cette chirurgie. D'autre part, un homme transgenre qui souhaite conserver la possibilité de mener une grossesse ne voudrait subir aucune de ces procédures supplémentaires..

Un mot de Verywell

La décision de subir ou non une chirurgie affirmant le genre est un choix personnel. Cela inclut à la fois si vous voulez une chirurgie et quelles procédures peuvent vous convenir. Il peut être utile de discuter de vos objectifs et de vos préoccupations en matière de chirurgie avec une personne connaissant bien les risques et les avantages des différentes options. Cela pourrait inclure non seulement le chirurgien, mais votre thérapeute et / ou des amis ayant suivi un processus de prise de décision similaire.

Cependant, rappelez-vous que différentes personnes ont des motivations différentes. Les choix qui ont du sens pour un ami proche peuvent être différents de ceux qui ont du sens pour vous. En outre, les procédures proposées par un chirurgien particulier peuvent ne pas être celles que vous souhaitez. Si tel est le cas, envisagez de rechercher d'autres options. Ils peuvent ne pas être le meilleur médecin pour vous.

Ce n'est jamais une mauvaise idée de prendre en compte un deuxième avis, même si en obtenir un n'est pas toujours une option pratique. Il existe de nombreuses régions du pays sans chirurgiens, ou un seul chirurgien, effectuant ces procédures. Certains des chirurgiens renommés proposent des consultations par téléphone ou Skype, mais sachez que vous devrez peut-être payer de votre poche. Le coût peut ne pas être remboursable et vous devrez peut-être démontrer votre admissibilité à une intervention chirurgicale avant qu'ils discutent de votre cas..

Les directives d'éligibilité pour les chirurgies génitales incluent généralement une documentation sur la dysphorie de genre, un traitement hormonal d'au moins 12 mois et au moins un an de vie à plein temps dans le rôle de genre que vous souhaitez affirmer chirurgicalement. Ceci est généralement fourni sous la forme d'une lettre de votre prescripteur d'hormones et d'une ou deux lettres de professionnels de la santé comportementale..