Pourquoi l'assurance maladie ne paiera pas pour la marijuana à des fins médicales
La marijuana à des fins médicales est une drogue de l'annexe I
Aux États-Unis, les assureurs maladie ne paieront rien de ce qui est techniquement illégal. La plupart des polices d'assurance maladie incluent une exclusion d'actes illégaux indiquant que les problèmes de santé survenant en raison ou en association avec votre implication volontaire dans un acte illégal ne sont pas couverts. Même si la marijuana à des fins médicales a peut-être été légalisée dans votre pays de résidence, le gouvernement fédéral la classe toujours comme une substance contrôlée de l'annexe I au sens de la Loi sur les substances contrôlées. Il est toujours illégal d'utiliser la marijuana en termes de loi fédérale.En plus des clauses d’exclusion des actes illégaux des régimes de santé, un autre problème se pose en raison de la désignation de l’annexe I de la marijuana. Les substances contrôlées de l'annexe I ne peuvent pas être prescrites par des médecins.
Les médecins qui prescrivent des substances contrôlées doivent être enregistrés auprès de la Drug Enforcement Administration et posséder un numéro DEA. Le fait de prescrire une drogue de l’annexe I, même dans un État où la marijuana à des fins médicales a été légalisée, exposerait un médecin au risque de voir son enregistrement DEA révoqué. Même si la marijuana à des fins médicales a été légalisée dans votre État, tant que le gouvernement fédéral la considère comme une drogue de l'annexe I, la prescrire risquerait de faire perdre à votre médecin sa capacité à prescrire même des substances contrôlées simples, comme les somnifères et la toux sirop de codéine.
Pour cette raison, la plupart des médecins ne prescrire marijuana médicale. Dans les États qui ont légalisé son utilisation, les médecins recommander la marijuana à des fins médicales plutôt que de la prescrire (Cigna explique comment un médecin peut rédiger un "certificat" que le patient peut apporter à un dispensaire de marijuana à des fins médicales). Cela nous amène à la pierre d'achoppement numéro deux.
L'assurance maladie ne paiera pas pour la marijuana à des fins médicales si elle ne figure pas sur la liste des médicaments
Même si les États-Unis devaient remplacer la marijuana par une drogue inscrite aux annexes II ou III, autorisant ainsi sa prescription et décriminalisant son usage médical dans tout le pays, votre compagnie d’assurance maladie ne paierait probablement toujours pas votre marijuana à des fins médicales. De même, si l'action du Congrès supprimait complètement la marijuana de la liste des substances contrôlées, votre programme de santé ne tiendrait probablement pas la note pour vos brownies Alice B. Toklas, même si votre médecin vous les recommandait..Chaque plan de santé a un formulaire de médicaments, une liste des médicaments qu’il couvre pour les membres du plan de santé. Le comité pharmaceutique et thérapeutique de votre régime de soins de santé devrait ajouter de la marijuana à sa liste de médicaments avant que cela ne soit un avantage couvert de votre assurance maladie..
Il serait très inhabituel pour un plan de santé d'ajouter un médicament à son formulaire si le médicament n'a pas été approuvé par la FDA. Obtenir l'approbation de la FDA pour un nouveau médicament nécessite des études cliniques afin de déterminer à la fois l'innocuité du médicament et l'efficacité de celui-ci. Les études cliniques sont compliquées et coûteuses à réaliser. Ainsi, lorsque la FDA accorde une autorisation de nouveau médicament, elle accorde également une période de temps pendant laquelle la société qui en a obtenu jouit du droit exclusif de fabriquer et de vendre le médicament aux États-Unis..
Si vous pensez que cela coûte cher maintenant, attendez que Pfizer, Merck, AstraZeneca ou un autre grand groupe pharmaceutique acquière le droit exclusif de commercialiser de la marijuana aux États-Unis. Découvrez à quel point les grandes sociétés pharmaceutiques sont astucieuses pour maintenir les prix des médicaments sur ordonnance à la hausse:
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La FDA a toutefois approuvé Marinol (en 1985) et plus récemment Syndros (en 2016). Les deux contiennent une forme synthétique de THC. En 2018, la FDA a approuvé Epidiolex, une solution orale de CBD pour le traitement des crises associées à deux formes d'épilepsie. Bien que ces drogues ne soient pas la même chose que le cannabis, elles peuvent être prescrites comme n'importe quel autre médicament approuvé par la FDA et ont tendance à être couvertes par des régimes d'assurance maladie..
L'assurance maladie ne paiera pas la marijuana à des fins médicales comme un remède à base de plantes
Si la marijuana devait être reclassifiée de sorte qu'elle ne soit pas du tout une substance contrôlée, elle pourrait devenir disponible sans ordonnance. Cependant, ceux qui pensent que c'est la solution pour obtenir de la marijuana à des fins médicales couverte par une assurance maladie sont mal avisés..Lorsqu'un médicament devient disponible sans ordonnance, il est supprimé des listes de médicaments des régimes d'assurance-maladie et vous êtes tenu de le payer vous-même. Votre assurance maladie vous rembourse-t-elle actuellement pour les médicaments en vente libre tels que Tylenol? La plupart ne le font pas. Est-ce que cela couvre les plantes médicinales comme le millepertuis ou l'échinacée? C'est peu probable.
Dans cette situation, les patients qui bénéficieraient de la marijuana seraient en mesure de l'acheter en vente libre comme n'importe quel autre remède à base de plantes. Dans l'état actuel des choses, ces patients seraient très motivés pour trouver le moyen de payer eux-mêmes. Pourquoi votre assurance maladie voudrait-elle créer un précédent en payant des médicaments en vente libre ou des remèdes à base de plantes que vous êtes prêt à payer pour vous-même??
Est-ce que les choses vont changer?
En résumé, votre régime de soins de santé refuse de payer la marijuana à des fins médicales pour plus d’une raison. Même si la marijuana était reclassée à un programme plus bas ou si l'action du Congrès la supprimait complètement de la liste des substances contrôlées, cela ne ressemblerait pas à une baguette magique. Comme par magie, votre régime de santé ne commencerait pas à payer votre marijuana à des fins médicales un mois ou deux plus tard. Au lieu de cela, ce serait le début d’un long processus lent.Si le processus aboutissait à un médicament approuvé par la FDA, la marijuana pourrait éventuellement être couverte par votre régime de soins de santé en tant que médicament d'ordonnance figurant sur sa liste de médicaments. Cependant, ce serait des années et non des mois plus tard. Si, ce qui est encore plus surprenant, la marijuana finissait par être un remède à base de plantes ne nécessitant pas l'approbation de la FDA, il est tout à fait improbable que votre assurance maladie en paie le prix..
