Qu'est-ce que l'upcoding dans la facturation médicale?
Bien que ce ne soit en aucun cas la norme, le codage ascendant peut se produire lorsque vous recevez des services de diagnostic, des procédures médicales ou visitez votre fournisseur de soins de santé. La conséquence de la codification ascendante est une augmentation du coût des soins de santé pour tout le monde, car les payeurs publics et privés répartissent le coût des soins de santé entre tous..
Codes de facturation
Chaque test de diagnostic, visite de cabinet ou procédure médicale effectuée par un médecin ou un autre fournisseur de soins de santé est associé à un code de terminologie procédurale actuelle (CPT) défini par l'American Medical Association (AMA)..Lorsque votre hôpital envoie une facture à votre payeur, ce code CPT correspond à la procédure et différents processus et services ont des coûts plus élevés ou plus bas. Bien que le code ne traduise pas directement le paiement, le paiement de l'hôpital doit être exact tant que la facture contient le code correct.
Comment se passe la mise à niveau
Quand un hôpital code supérieur, cela signifie que les émetteurs de factures attribuent un code pour un service ou une procédure plus coûteux que celui effectué.Par exemple, une simple radiographie peut être considérée comme une radiographie plus complexe, comprenant plus de vues que celles réalisées. La sédation peut être considérée comme une anesthésie plus complexe ou une procédure effectuée par un assistant ou une infirmière peut être facturée comme si elle avait été effectuée par le médecin..
Pourquoi l'upcoding se produit
La codification ascendante est illégale, mais des hôpitaux et des prestataires de soins de santé se sont fait prendre à le faire. Les administrateurs qui gèrent des systèmes de soins de santé peuvent en tirer des avantages professionnels lorsque leurs profits sont impressionnants, et la codification ascendante est un moyen d'y parvenir en trompant le système..Certaines pratiques médicales transforment frauduleusement des codes, récoltant des centaines de milliers, voire des millions de dollars.
Parfois, les médecins, les infirmières et les prestataires de services de pointe qui travaillent ne savent pas que leurs propres services sont en cours de codage en amont si des employeurs mal intentionnés restent secrets en matière de facturation..
Le codage ascendant coûte de l'argent aux consommateurs
L'effet le plus important de la codification ascendante est l'augmentation des coûts pour les payeurs de soins de santé, qu'ils répercutent sur les consommateurs..Lorsque les contribuables gouvernementaux finissent par payer des sommes excessives en soins de santé, cela se traduit par des taxes et des budgets gouvernementaux. Lorsque les compagnies d’assurance maladie payent trop cher, elles augmentent le coût des primes de soins de santé pour les consommateurs afin de compenser la perte monétaire..
Que faire si vous soupçonnez de monter le code?
Si vous craignez que l’hôpital où vous recevez vos soins médicaux soit coupable d’upcodage, vous pouvez prendre certaines mesures pour vous assurer que votre payeur n’a pas été facturé de manière frauduleuse. Vous pouvez commencer par vérifier votre estimation des prestations pour savoir quels services sont facturés à votre payeur de soins de santé et s'ils correspondent aux services que vous vous rappelez avoir reçus..Comment lire vos factures médicales Si vous pensez que votre facture pose un problème, vous pouvez agir:
- Commencez par contacter votre fournisseur et posez des questions à ce sujet. Ils peuvent vous expliquer pourquoi c'est correct, ils peuvent proposer de le corriger, ou ils peuvent être aussi perturbés par la différence que vous l'êtes..
- N'oubliez pas que votre médecin n'est pas chargé de vous facturer les services qui vous ont été référés. Si un laboratoire ou un établissement de diagnostic vous a facturé des services qui n'étaient pas les mêmes que ceux que vous avez reçus, informez-en votre médecin, comme il ou elle peut cesser de se référer à cette installation.
- Pensez à appeler un centre de diagnostic ou un laboratoire où vous avez passé vos tests pour voir s'il existe une explication raisonnable à votre facture..
- Si votre EOB n’a absolument aucun sens et si vous croyez que la fraude est en jeu, informez votre payeur de soins de santé de votre préoccupation..
- Si votre payeur est un assureur privé, appelez son service clientèle et demandez à qui vous devriez signaler les fraudes de codage ascendant..
- Si vous recevez Medicaid, vous devrez vous renseigner auprès du bureau de Medicaid de votre état pour savoir comment ils souhaitent que le code ascendant ou toute autre fraude soit signalé..
- Si votre payeur est Medicare, vous trouverez les étapes à suivre pour signaler une fraude, y compris le codage ascendant, sur le site web de Medicare.
