L'effet du week-end et les hôpitaux
Cependant, vous serez peut-être surpris d'apprendre que les hôpitaux souffrent également d'un manque de personnel et d'une diminution du service. Ce phénomène, appelé effet week-end, est lié à une augmentation du nombre de décès chez les patients admis à l'hôpital. L’effet Week-end a également été associé à d’autres répercussions graves, telles que des saignements et des infections..
Apparemment, l'effet Week-end retarde le traitement de sauvetage, et avec des présentations d'urgence en milieu hospitalier, une différence de quelques minutes peut être cruciale. Ce phénomène peut également être lié à une pénurie de services d’investigation (diagnostic) disponibles pendant le week-end, ainsi qu’à un accès réduit à des médecins spécialistes, souvent sur appel et physiquement absents des week-ends dans les hôpitaux..
Bien que l'effet Week-end ait été documenté dans d'autres pays, notamment au Royaume-Uni, où il a suscité de vives inquiétudes, il n'a été documenté que récemment aux États-Unis. En outre, bien que certaines études ne prouvent pas sa validité, de plus en plus de données semblent indiquer de manière concluante ce phénomène..
Jetons d'abord un coup d'œil à quelques exemples de l'effet Week-end, comme en témoigne la littérature. Ensuite, nous examinerons la plus grande signification de ce phénomène.
Effet de fin de semaine et accident vasculaire cérébral
Avec l'amélioration des soins, plus de personnes victimes d'un AVC survivent. Néanmoins, dans une étude marquante de 2015 publiée dans PLoS ONE, des chercheurs ont découvert que l'effet Week-end est bien vivant au Royaume-Uni..Dans cette étude rétrospective, les chercheurs ont examiné la mortalité (c.-à-d.) Chez 37 888 personnes traitées pour un accident vasculaire cérébral dans un établissement hospitalier entre 2004 et 2012. Comparée aux admissions en semaine pour gérer un AVC, la mortalité à sept jours après l'admission le week-end était de 19%. plus élevé même s'il y a eu 21% moins d'entrées! Les analyses des données ont été ajustées en fonction de l'âge, du sexe et de 11 comorbidités, ou d'autres affections chroniques, notamment des tumeurs malignes, d'autres problèmes de maladie circulatoire, du diabète et de la démence..
Il est à noter que dans cette étude, la mortalité était la plus basse à l’hôpital avec une unité spécialisée dans les AVC. De plus, la mortalité était plus élevée pour les AVC ayant une cause non précisée que pour l'infarctus cérébral, un caillot sanguin empêchant le sang de circuler dans le cerveau..
Les chercheurs ont également examiné l’effet de trois autres facteurs sur la mortalité par AVC: les admissions pendant les mois d’hiver, les admissions dans les hôpitaux de groupe par rapport aux grands hôpitaux et la distance plus grande entre la résidence du patient et l’hôpital lui-même (plus de 20 km). Bien que leurs conclusions ne soient pas statistiquement significatives en ce qui concerne l'influence de ces autres variables sur les taux de mortalité, les chercheurs suggèrent que ces trois autres facteurs pourraient encore jouer un rôle dans la probabilité de survie des patients après un AVC..
L'effet Week-end a également été observé en ce qui concerne la mortalité par accident vasculaire cérébral aux États-Unis. Dans une lettre de recherche intitulée "'Weekend Effect" ou "Saturday Effect"? Analyse de la mortalité hospitalière chez les patients ayant subi un AVC ischémique en Caroline du Sud », les chercheurs ont examiné toutes les hospitalisations pour AVC ischémique aigu (20 187 cas) en Caroline du Sud entre 2012 et 2013. Les chercheurs ont évalué la fréquence de décès des patients admis pour un AVC en fonction du jour d’admission, et ces mesures brutes de mortalité ont été ajustées en fonction du sexe, de l’âge, de la race, de l’année d’admission, de la saison d’admission, du type de payeur et de l’Indice de comorbidité de Charlson (mesure intégrant divers autres problèmes de santé chroniques). Parmi cette population de patients de Caroline du Sud, la mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux était la plus élevée le samedi, ce qui permet de déterminer l’effet du week-end sur un jour spécifique..
Sur une note connexe, les résultats de cette étude américaine suggèrent que la gravité de l'AVC était supérieure pendant les week-ends, indiquant ainsi un seuil d'admission plus élevé; Les patients admis pour un AVC au cours de la fin de semaine étaient généralement plus malades que ceux admis en semaine. Cette découverte pourrait confondre les résultats et expliquer certaines des différences de mortalité. En d'autres termes, étant donné que les patients victimes d'un AVC admis au cours du week-end étaient plus malades, ils risquaient davantage de mourir.
Effet de fin de semaine et chirurgie pédiatrique
Dans une étude de 2014 publiée dans le Journal de pédiatrie, des chercheurs de la Johns Hopkins University ont recherché l'effet Week-end parmi 439 457 chirurgies pédiatriques réalisées entre 1988 et 2010 aux États-Unis. Ces chirurgies comprenaient le drainage des abcès, l'appendicectomie, la réparation de la hernie inguinale, la réduction de la fracture ouverte avec fixation interne (ORIF), le placement d'un shunt ou révision d'un shunt chirurgical.Les chercheurs ont découvert que la mortalité était plus élevée chez les enfants opérés le week-end que chez les enfants opérés le jour de la semaine. En outre, les enfants qui ont subi une intervention chirurgicale au cours de la fin de semaine présentaient un risque plus élevé de perte de sang et de transfusion sanguine, d'infections de plaie, de rupture de plaie (déhiscence de plaie) et d'autres effets indésirables. Comme avec d'autres études examinant l'effet Week-end, ces résultats sont présentés indépendamment des autres caractéristiques du patient et de l'hôpital..
Il convient de noter que la mort secondaire à la chirurgie pédiatrique est rare aux États-Unis et dans d'autres pays développés. Cependant, les résultats de cette étude ont une pertinence clinique, car l’effet Week-end est toujours lié à un petit nombre de décès, et le décès évitable même d’un enfant constitue une perte profonde pour sa famille, ses amis et sa communauté..
Effet du week-end et le service d'urgence
Pendant les week-ends et les autres temps morts, le service des urgences est le lieu d'admission de la plupart des patients hospitalisés. Dans une étude de 2013 intitulée «Ne tombez pas malade la fin de semaine: évaluation de l'effet de fin de semaine sur la mortalité des patients en visite aux services des États-Unis», des chercheurs de l'Université du Michigan ont recherché des preuves de l'effet de fin de semaine chez les patients admis à l'hôpital via le service d'urgence.Dans cette étude rétrospective, 4 225 973 cas représentant 20% du total des admissions survenues par le service des urgences en 2008 ont été analysés. L'effet de week-end a été observé dans cet échantillon et plus de personnes admises au cours du week-end sont décédées que celles admises en semaine. Cet effet a été systématiquement observé quels que soient le revenu du patient, le statut d’assurance, la propriété de l’hôpital (public ou privé), le statut d’enseignement dans l’hôpital et le recensement en salle d’urgence. De plus, l'effet Week-end a été systématiquement mis en évidence parmi les 10 diagnostics les plus fréquents, tels que les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques, les tumeurs malignes et les traumatismes crâniens, indiquant que ce phénomène n'était spécifique à aucun diagnostic..
Ce que nous ne savons pas
Bien que la réduction des effectifs en fin de semaine soit considérée comme une explication générale de l’effet week-end, nous ne sommes pas certains des causes exactes de ce phénomène. Par exemple, nous ne savons pas si ces problèmes de dotation concernent les infirmières, les spécialistes, les médecins ou une combinaison des deux. Nous ne savons pas non plus si l’augmentation du taux d’occupation des hôpitaux et la surcharge de locaux pendant le week-end ont joué un rôle. Fait important, les changements de quart de week-end au cours desquels les soins sont transférés peuvent également contribuer à ce phénomène..En fin de compte, les études actuellement consacrées à l'effet Week-end sont limitées par leur conception rétrospective (sans contrôle randomisé), et des recherches supplémentaires doivent être effectuées pour suggérer des solutions plus concrètes. En attendant, c’est probablement une mauvaise idée de couper ou de refuser sans distinction le financement qui affecte le personnel des hôpitaux..
Qu'est-ce que tout cela signifie?
Examinons ce que l’effet de week-end signifie pour les individus. Dans les études citées, ce phénomène a été observé chez les personnes admises à l'hôpital pour des présentations aiguës et émergentes. Comme il s’agissait de problèmes d’urgence, les patients n’ont aucun contrôle sur l’heure de la présentation et ne peuvent pas choisir d’entrer à l’hôpital un jour de semaine ou un week-end..De même, si vous ou un de vos proches êtes confronté à une urgence médicale, votre admission doit être rapide quel que soit le jour. En d'autres termes, une crise cardiaque survenue le samedi ne peut pas attendre pour une admission le lundi. En outre, sachez que, malgré les inquiétudes suscitées par l’effet week-end, les soins fournis par la grande majorité des hôpitaux américains sont satisfaisants et respectent les directives cliniques strictes: les décès évitables sont rares même les week-ends..
Au lieu de concerner une personne, les résultats de ces études suggèrent que les cliniciens, les administrateurs, les avocats et les décideurs sont confrontés à un problème plus important: comment réduire les décès inutiles liés aux anomalies dans les soins prodigués pendant les week-ends et autres périodes d'indisponibilité. Avec les coûts des soins de santé en plein essor, on parle beaucoup de réduire le financement. Cependant, nous devons ignorer la rhétorique et considérer avec prudence les réductions qui affectent la dotation en personnel ou la qualité des soins dans les établissements de santé.
Si un hôpital fonctionne le week-end, les services doivent être à la hauteur. Les hôpitaux ne peuvent être bon marché en matière de ressources et de dotation en personnel. De plus, lorsque les quarts de travail changent et que les soins aux patients sont transférés, il ne devrait y avoir aucune dépréciation des services imputable à ces transitions. En fin de compte, si un hôpital ne peut pas fournir la même qualité de soins pendant une fin de semaine et un jour de semaine, on peut se demander s'il devrait ou non fournir des soins de fin de semaine. Des études ont en particulier suggéré que l'accès 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, aux centres spécialisés dans les accidents vasculaires cérébraux, aux systèmes de traumatologie et aux unités de soins intensifs pédiatriques - des environnements dans lesquels l'accès et la disponibilité du personnel sont toujours cohérents - ont tous démontré la capacité de supprimer l'effet Week-end..
La prochaine fois que vous entendrez un politicien parler de coupes dans les soins de santé, considérez que ces coupures peuvent avoir des conséquences qui nous concernent tous, comme l’effet Week-end. L'hôpital n'est pas un dépanneur familial où vous pouvez attendre un peu plus longtemps pour une tasse de café ou un paquet d'arachides sans souci pour votre santé. Un hôpital est un lieu où la disponibilité de temps et de ressources est cruciale et où les minutes comptent.
