Stark Law tout ce que vous devez savoir
Initialement, la loi Stark visait à empêcher les médecins de recommander aux patients de Medicare et de Medicaid des tests supplémentaires ou des services de laboratoire si le médecin (ou un membre de la famille du médecin) avait un intérêt financier dans la société qui effectue les tests. La préoccupation était que les médecins étaient plus susceptibles de commander des tests, ou des services de santé désignés (DHS), s'ils pouvaient gagner financièrement des tests supplémentaires.
Certains des services de santé désignés couverts par la loi Stark comprennent: les services de laboratoire clinique, la physiothérapie, l'ergothérapie, la radiologie, les radiations et fournitures, le matériel médical durable, les prothèses, les orthèses, les services de santé à domicile, les services d'orthophonie, les services hospitaliers et les services hospitaliers ambulatoires. Si les patients ont besoin de ces services, les médecins ne peuvent pas les orienter vers des établissements où ils ont un intérêt financier..
Les défis posés par la loi stark
Depuis son entrée en vigueur en 1989, la loi Stark a été révisée et étendue. Les révisions, qui ont eu lieu entre 1992 et 2007, sont communément appelées Stark I, Stark II et Stark III. Par conséquent, la loi est devenue assez longue et son respect est devenu un défi pour les médecins..De plus, la loi Stark est une loi de responsabilité stricte. Cela signifie que l'intention du médecin n'est pas prise en compte lors de l'examen minutieux des recommandations. En conséquence, un médecin peut être reconnu coupable d'avoir enfreint la loi sans le vouloir.
En vertu de la loi Stark, si un médecin fait un renvoi et qu'aucune des exceptions prévues par la loi n'est remplie, la loi Stark est violée. Et cela peut être très coûteux. En fait, les médecins peuvent potentiellement être facturés jusqu'à 25 000 $ par violation, plus de trois fois le montant réclamé à Medicare.
D'autres conséquences pourraient être l'obligation de rembourser chaque paiement reçu pour des services, une amende civile de 100 000 $ pour avoir tenté de contourner la loi et l'exclusion des programmes fédéraux de soins de santé. Les médecins peuvent même faire face à une responsabilité supplémentaire en vertu de la loi fédérale sur les fausses réclamations. La loi fédérale sur les fausses réclamations, parfois appelée loi Lincoln, est une loi fédérale qui impose une responsabilité aux personnes ou aux entreprises qui fraudent des programmes gouvernementaux tels que Medicare. Cette loi est le principal outil du gouvernement pour lutter contre la fraude à son encontre..
Les critiques de la loi Stark soutiennent que les renvois de médecins à des entités appartenant à des médecins ne sont pas répandus. De plus, ils affirment que les médecins qui possèdent ou investissent dans des installations médicales répondent à un besoin de la communauté qui ne serait autrement pas satisfait. Ils soutiennent également que les entités appartenant à des médecins constituent souvent une alternative moins coûteuse..
Le but de la loi Stark
La loi initiale était assez simple et directe. Son but était d'interdire l'auto-référence du médecin aux DHS lorsqu'un patient était couvert par Medicare ou un autre payeur du gouvernement. L'idée est que l'auto-référence d'un médecin représente un conflit d'intérêts car le médecin bénéficie de sa propre référence.Par conséquent, nombreux sont ceux qui soutiennent la loi Stark et estiment que sans cette dernière, les médecins pourraient se livrer à une surutilisation des services. Cette pratique augmenterait à son tour les coûts des soins de santé. De plus, ils pensent que cela créerait un système de référence captif qui pourrait nuire à la concurrence d'autres fournisseurs..
Il est également à craindre que, sans la loi Stark, la prise de décision médicale soit axée sur l’orientation des patients vers certains tests et établissements plutôt que sur la priorité donnée au patient et à ses besoins. Cela corromprait alors les décisions prises en matière de soins de santé et mettrait les patients en danger.
Comment la loi Stark affecte les patients
Avec la loi Stark en vigueur, la plupart des promoteurs estiment qu'elle empêche les médecins de demander des tests inutiles. En outre, ils affirment que cela permet d'éviter que les coûts des soins de santé n'augmentent inutilement et favorise la concurrence en décourageant les monopoles sur les services. Cela garantit également que les décisions relatives aux soins de santé ne sont pas influencées par la possibilité que le médecin puisse bénéficier des tests supplémentaires..D'un autre côté, cependant, les critiques s'inquiètent du fait que si un patient vit dans une petite communauté et nécessite des tests spécifiques, cela peut le désavantager, en particulier si la seule option est un établissement appartenant à un médecin. Dans de telles situations, le patient peut être obligé de parcourir de longs kilomètres pour se faire tester, car son médecin ne peut pas le renvoyer aux installations de la communauté, car il a un intérêt financier dans ces installations. De plus, si le patient ne dispose pas du moyen de transport ou de l'argent pour se rendre dans un autre établissement, il risque de ne jamais recevoir les soins dont il a besoin. En conséquence, la loi Stark peut mettre certains patients à risque de ne pas recevoir des soins de santé adéquats.
En outre, les critiques s'inquiètent également de ce que la loi Stark inhibe la modernisation. Dans un exemple présenté au Congrès, un groupe médical a voulu fournir des conseillers en génétique gratuits dans les cabinets d’obstétriciens privés. Ces conseillers seraient consultés lorsque le médecin découvrirait qu'un fœtus mourrait à la naissance ou peu de temps après. Même si le service aurait bénéficié aux patients en fournissant des réponses et des tests supplémentaires, en vertu de la loi Stark, les conseillers seraient considérés comme un avantage pour l'obstétricien privé..
Un mot de Verywell
Globalement, le concept initial de la loi Stark était de protéger les patients de Medicare des médecins susceptibles de tirer parti des recommandations pour des tests. Mais avec tous les changements et modifications de la loi Stark, il est devenu de plus en plus difficile pour les médecins de savoir s'ils violent ou non la loi. En fait, il existe un certain nombre de cabinets d’avocats spécialisés dans la formation de médecins à la loi Stark. Et il y a une option pour les médecins qui enfreignent la loi de Stark sans le savoir.D'autre part, il existe des médecins qui connaissent la loi Stark et choisissent de l'ignorer. Si vous pensez que votre médecin demande intentionnellement des tests parce qu’il en bénéficiera financièrement, vous pouvez contacter le Bureau de l’Inspecteur général du Département américain de la Santé et des Services sociaux au (800) HHS-TIPS ou au (800) 447-8477..
