Refuser des soins en cas d'urgence
À moins qu'ils ne le fassent pas. Le simple fait d’avoir une ambulance ou de se rendre dans un service d’urgence ne signifie pas qu’elle doit être traitée par un professionnel de la santé. Même si les soignants commencent à soigner le patient, celui-ci peut retirer son consentement pour le traitement à tout moment du processus… d'habitude.
Le consentement n'est pas actif
Chaque manuel d'entrée de gamme dans le domaine médical comporte un chapitre sur le consentement. Ils suggèrent tous que, sans consentement, un soignant ne peut pas toucher un patient. Les exemples peuvent parfois déranger le guérisseur en herbe. Mettre une aiguille chez quelqu'un qui ne dit pas que ça va? C'est la batterie. Mettre quelqu'un dans une ambulance et partir avec avant de recevoir sa bénédiction? Enlèvement.Lire un manuel médical donne l’impression que le prestataire de soins de santé n’a pas l’autorisation nécessaire pour pouvoir traiter un patient. En théorie, c'est exact, mais en pratique, nous ne demandons pas grand chose.
Imaginez ceci: une ambulance est appelée pour une femme au centre commercial qui se plaint de douleurs à la poitrine. L'ambulance arrive et les ambulanciers sortent. Un ambulancier dépose le moniteur cardiaque aux pieds de la patiente et commence à lui poser des questions du type "Qu'est-ce qui fait mal aujourd'hui?" et "Avez-vous du mal à respirer?" L'autre ambulancier aide la patiente à retirer sa veste pour poser un brassard de tensiomètre. Finalement, la main de quelqu'un passe sous sa blouse pour attacher les fils du moniteur cardiaque à sa poitrine nue. Habituellement, ce qui est le plus proche de la permission, c'est: "Je vais vous mettre ces fils, d'accord?"
Si le patient ne proteste pas, le traitement continue.
Consentement (implicite) passif
Il n'y a aucune raison pour que les ambulanciers paramédicaux et les infirmières d'urgence ne puissent demander la permission pour chaque chose que nous faisons sur un patient à moins que le patient soit inconscient ou ne parle pas la même langue, mais cela s'appelle le consentement implicite et a un ensemble de règles différent. Non, les soignants pourraient certainement obtenir un consentement à chaque étape du processus. Cependant, nous ne le faisons pas, car ce n'est pas ainsi que fonctionne la société.La communication n'est pas uniquement parlée. Nous communiquons encore plus non verbalement. Si un EMT sort un brassard de tensiomètre de son sac et que le patient lève le bras pour permettre son application, sa permission n'est pas verbale. Nous comprenons tous ce qui se passe et continuons avec le consentement mutuel.
Si le patient ne veut pas de traitement et que son consentement est fait de manière passive, comment cela est-il communiqué au prestataire de soins? Ça s'appelle refuser les soins.
Être raisonnable
Il y a une autre raison pour laquelle le consentement est passif alors qu'il prend des mesures pour refuser. En cas d'urgence, l'hypothèse est que les soins sont souhaités. C'est le principe même du consentement implicite: si la patiente était capable de communiquer, elle demanderait certainement de l'aide. Il est uniquement censé intervenir lorsque la communication est impossible, mais c'est la position par défaut que nous adoptons tous. Vous voulez évidemment le traitement complet si vous avez appelé une ambulance, à droite?C'est ce qu'on appelle la norme de la personne raisonnable. Une personne raisonnable voudrait un traitement si cela améliorait considérablement ou sauvait la vie de cette personne. C'est une norme légale qui repose sur ce qu'un jury pense qu'une personne raisonnable ferait. En réalité, il n’ya pas de grande personne raisonnable à utiliser comme critère pour déterminer comment les choses devraient aller. Malheureusement, la norme de la personne raisonnable nous met tous dans le pétrin, car elle suppose qu'il existe une base de référence, et c'est une base de référence que nous ne pouvons pas mesurer..
Refus actif
Si une personne ne veut pas être traitée, elle doit dire non. Le problème est cette position par défaut que nous prenons, celle dans laquelle nous supposons que tout le monde veut être sauvé. Lorsqu'un patient décide de ne pas être traité, cela nécessite un examen attentif des motifs. C'est une question de: pourquoi pas? Et cela ouvre une série de questions connexes. Pourquoi le patient ne veut-il pas être traité? Le patient comprend-il le risque de non traitement? Le patient est-il compétent pour prendre des décisions médicales? Le patient a-t-il la capacité de prendre des décisions médicales??Capacité ou compétence
La compétence est une distinction juridique. Tout adulte qui n'est pas légalement empêché de prendre des décisions de vie autogérées est considéré comme compétent. Si vous avez 18 ans ou plus aux États-Unis et que vous n'êtes pas déclaré incompétent par un tribunal ou dans le cadre d'une loi spécifique, vous êtes considéré comme compétent. Cela signifie que vous devez prendre vos propres décisions médicales.La capacité fait référence à la capacité de prendre ces décisions médicales sur le moment. La capacité est encore un argument juridique, mais elle est destinée à aider les soignants à évaluer la capacité réelle du patient à comprendre et à prendre des décisions éclairées..
Selon un article sur la compréhension de la capacité des travailleurs de la santé, il est nécessaire de prendre une décision en trois étapes: les patients doivent avoir la capacité de remplir leur tâche:
- Recueillir et conserver l'information
- À le croire
- Peser cette information, en équilibrant les risques et les besoins
Incompétence
Le type de choses qui rendent un patient incompétent serait une décision de justice, généralement parce que sa capacité à prendre des décisions était contestée légalement, ou une attente psychiatrique - généralement pendant 72 heures - dans le cadre de laquelle des patients dangereux pour eux-mêmes ou pour autrui, ou gravement handicapés, peuvent être placés en détention préventive pour leur propre bien. Une prise en charge psychiatrique peut être la fonction d'un professionnel de la santé ou d'un professionnel de la santé mentale, mais son fondement est purement juridique..La plupart des patients qui refusent des soins ne sont pas en attente. Ce sont les patients que les ambulanciers paramédicaux et les urgences voient tous les jours pour répondre aux besoins les plus divers. Certains sont des cas relativement mineurs. Les collisions de voitures à basse vitesse sont un bon exemple du type de patient qui n'a probablement pas besoin d'aide. Lorsqu'un patient dans cette situation, même avec une blessure légère visible, veut refuser les soins, l'indice de suspicion n'est pas trop élevé. La capacité dont le patient a besoin pour bien comprendre la situation est faible, car le risque est faible. Un patient avec une blessure très mineure qui ne veut pas de traitement n'aura probablement pas de résultat négatif.
C'est le patient avec un vraiment significatif potentiel maladie ou blessure qui est le cas difficile. Dans ces situations, la capacité du patient à comprendre pleinement la situation et à prendre une décision éclairée est primordiale. La quantité de capacité doit vraiment correspondre au risque d’une décision incorrecte. Dans le cas d'un patient souffrant de douleurs à la poitrine, par exemple, la possibilité de décès par arrêt cardiaque soudain pourrait ne pas correspondre à la gêne ressentie par le patient. Il pourrait être enclin à refuser parce que ça ne donne pas l'impression qu'il est malade.
