Problèmes liés au statut d'observation de l'hôpital
Quel est le statut d'observation d'hôpital?
Lorsque les patients se rendent à l'urgence, il faut déterminer s'ils doivent ou non être admis à l'hôpital. Certains patients sont simplement renvoyés chez eux avec un traitement prescriptif et des soins de suivi. D'autres sont immédiatement admis parce qu'ils ont clairement besoin d'une intervention chirurgicale ou d'une autre forme d'évaluation ou de traitement médical. D'autres peuvent être soit à la limite, soit avoir besoin d'un traitement pendant une courte période. Ce sont ces patients qui peuvent être mis sous observation..Comment l'hôpital gagne de l'argent grâce au statut d'observation
Si un patient se voit attribuer un statut d'observation, il est considéré comme un "patient externe", ce qui signifie qu'il n'est pas admis à l'hôpital. Il peut être rentable pour l’hôpital d’attribuer le statut de patient en consultation externe sans l’admettre officiellement. Voici comment:- Certaines assurances, y compris Medicare, ne considèrent pas le statut d'observation comme une admission et ne couvrent donc pas les coûts comme si le patient était hospitalisé. Cela signifie que le patient peut être facturé en espèces pour sa visite. Le paiement en espèces pour une visite ambulatoire est beaucoup plus élevé que le remboursement d'une assurance pour le séjour d'un patient admis, car, bien sûr, les compagnies d'assurance négocient des taux beaucoup plus bas pour les patients pour lesquels ils paient.
- Medicare ne rembourse pas totalement les hôpitaux des patients réadmis dans les 30 jours suivant leur sortie de l'hôpital. Cela signifie que si un patient de Medicare a été hospitalisé, puis renvoyé à la maison et réapparaît à l'urgence dans les 30 jours, l'hôpital sera pénalisé pour la réadmission. En donnant à un patient le statut d'observation, il pourrait éviter cette pénalité potentielle.
Problèmes pour les patients
Dans les cas où cet état d'observation est discutable pour les patients, plusieurs raisons peuvent en faire un problème.- Les coûts à la charge sont plus élevés. Cela est particulièrement vrai pour les patients de Medicare: s'ils ne sont pas admis à l'hôpital, même s'ils y restent, l'hôpital peut leur faire payer beaucoup de choses que Medicare ne couvre pas si la couverture de la partie B est utilisée. La dernière décision (2014) indique que les patients de Medicare doivent être officiellement admis et rester toute la nuit à l'hôpital pendant deux nuits..
- Les soins médicaux peuvent être compromis. Les séjours à l'hôpital sont si courts ces jours-ci parce que les remboursements d'assurance sont si bas une fois qu'un patient a dépassé un certain point dans ses soins. Cela signifie que certains patients sont renvoyés chez eux trop tôt. S'ils recommencent à tomber malades ou à des douleurs insupportables, ils essaieront de retourner à l'hôpital. Mais si l'hôpital hésite à les admettre, ces patients risquent de ne pas recevoir les soins dont ils ont besoin. La désignation "statut d'observation" peut compromettre les soins qu'ils reçoivent parce qu'ils n'ont pas été entièrement admis à l'hôpital et ne font donc pas partie intégrante du processus hospitalier de prise en charge des patients..
- Les patients de Medicare qui doivent être admis dans une maison de retraite doivent être entièrement hospitalisés avant d'être admis dans cette maison s'ils s'attendent à ce que Medicare paye leur séjour en maison de retraite. Si un patient avait été placé sous observation au lieu d’être pleinement admis, il n’y aurait pas de remboursement pour la maison de retraite, c’est-à-dire des centaines de milliers ou plus. Si Medicare doit couvrir les coûts d'un foyer de soins, le patient doit être officiellement admis à l'hôpital pendant au moins trois minuit (pas la même règle que la règle des deux minuit susmentionnée)..
Il convient également de noter que les hôpitaux peuvent déterminer et modifier le statut d'un patient sans que personne ne sache que cela a été fait. Ils peuvent dire à un patient qu'il est admis à l'hôpital, mais les écritures reflètent plutôt le statut d'observation. Même si un patient a été admis, l'hôpital peut changer ce statut à tout moment..
Ce que tu peux faire
À moins d'éviter les urgences, il n'y a pas grand chose à faire pour vous protéger, vous-même ou un proche, de ne pas être mis en observation..Cependant, vous pourrez peut-être, vous ou votre proche, être admis à l'hôpital à la place.
- Sachez que vous ne souhaitez pas être gardé à l’hôpital sous observation. Même si cela peut paraître attrayant même marginalement parce que cela semble temporaire (et vous pensez pouvoir rentrer chez vous plus rapidement), sachez qu'il n'y a vraiment aucun avantage à l'observation.
- Contactez votre médecin de soins primaires avant de vous rendre à la salle d'urgence. Il vous indiquera si vous avez ou non des solutions de rechange aux urgences. De plus, si vous devez vous rendre à l'urgence et rester à l'hôpital, vous devriez pouvoir faire appel à votre médecin pour vous aider à vous assurer que vous êtes pleinement admis..
- Demandez à voir les documents qui montrent que vous avez été admis. Si vous voyez le mot "observation", alors demandez à parler à la personne qui vous admettra pleinement - et soyez ferme si vous en avez le besoin. Vous devrez peut-être trouver un administrateur de l'hôpital et n'ayez pas peur de vous disputer à ce sujet..
- Si vous avez peur de parler ou si vous avez besoin d'aide de quelque manière que ce soit pour changer de statut, contactez un défenseur des droits des patients pour vous aider..
