Gestionnaire d'avantages pharmaceutiques
Les PBM traitent et paient les demandes de règlement pour médicaments et sont responsables de la création et de la mise à jour du formulaire de médicaments de votre plan de santé..
Étant donné que ces sociétés peuvent acheter des médicaments en grande quantité directement auprès des sociétés pharmaceutiques, elles sont en mesure de vous proposer des remises sur les médicaments par correspondance..
PBM est un intermédiaire
La meilleure façon de penser à un PBM est probablement d’intermédiaire. Un intermédiaire qui aide votre employeur à vous obtenir des services médicaux et des médicaments sur ordonnance.Selon l'hymne:
"Un gestionnaire d'avantages pharmaceutiques, ou PBM, est une organisation qui fournit des programmes et des services conçus pour aider à optimiser l'efficacité des médicaments et pour contenir les dépenses en médicaments en influençant de manière appropriée les comportements des médecins prescripteurs, des pharmaciens et des membres."
Responsabilités des PBM
Il vous faut beaucoup de travail logistique pour obtenir vos médicaments. Pour des raisons de commodité, un PBM doit assumer plusieurs responsabilités, notamment:- négocier des rabais
- opérer par correspondance
- superviser l'observance du patient
- effectuer des examens de l'utilisation des médicaments
- traiter les revendications
- maintenir les formulaires
- gérer la distribution au sein d'un réseau de pharmacies
- fournir des services de pharmacie spécialisée
Exemple de PBM: CVS / caremark
CVS / caremark (qui fait partie de CVS Health) est l’un des plus gros PBM du pays..Selon le site CVS / caremark:
"Que les membres du régime obtiennent leurs ordonnances par la poste ou dans l'une des 68 000 pharmacies de détail de notre réseau national, nous fournissons le service et le soutien nécessaires pour que le processus se déroule sans encombre.
"Nous travaillons avec les employeurs, les compagnies d'assurance-maladie, le gouvernement et d'autres promoteurs de programmes de protection de la santé pour concevoir et administrer des régimes de couverture des ordonnances. Cela comprend la gestion des formulaires, les ententes d'achat de médicaments à prix réduit, les services cliniques et les interventions de soins de santé."
Comment coexistaient un PBM, une clinique, une pharmacie et un détaillant de tabac
CVS Health est une très grande entreprise, constituée de 7800 pharmacies et de 1000 mini-cliniques ainsi que de PBM. N’est-il pas ironique qu’une pharmacie et une clinique, censées préserver la santé des gens, vendent aussi des produits du tabac?Lors d'une conférence sur TEDx en 2015, Larry Merlo, président-directeur général de CVS Health, a déclaré que cette contradiction avait incité CVS Health à changer les choses et à arrêter de vendre des produits du tabac dans leurs pharmacies en février 2014.
En cessant les ventes de tabac, Merlo affirme que son entreprise a "perdu" 2 milliards de dollars de ventes. Merlo pense qu'en limitant l'accès aux produits du tabac, les gens vont moins fumer et cite des données à l'appui de cette prévision. Selon Merlo, dans les mois qui ont suivi l’arrêt de la vente de produits du tabac, CVS a vu un million de personnes vouloir arrêter de fumer dans ses cliniques et a mis en place un vaste programme de désaccoutumance au tabac. De plus, cette décision d'arrêter de vendre des produits du tabac n'a pas eu d'incidence sur les ventes.
Contenu édité par Naveed Saleh, MD, MS, le 31/01/2016.
