Les codes de diagnostic de la CIM-10 déterminent si Medicare paiera ou non
Comment fonctionne la facturation médicale
Vous pouvez suivre un cours pour comprendre les subtilités de la facturation médicale, mais ce que vous devez vraiment savoir, ce sont les aspects de la facturation qui vous concernent au niveau personnel..En termes simples, votre médecin vous évalue, choisit un code de diagnostic correspondant à votre état et choisit un code de facturation en fonction de la complexité de votre visite. Tous les tests commandés doivent également être liés au code de diagnostic. Ces informations sont ensuite envoyées à votre compagnie d'assurance, y compris Medicare, afin que votre médecin soit payé pour ses services..
Si votre médecin ne choisit pas le bon code de diagnostic, il est possible que votre régime d'assurance ne rembourse pas les soins que vous avez reçus. Cela vous laisse payer non seulement une quote-part ou une coassurance pour le test ou la visite, mais le montant total en dollars.
Le changement des codes de la CIM-9 à la CIM-10
La Classification internationale des maladies est une boîte à outils de diagnostic. Dans sa 10ème édition (CIM-10) depuis 1990, cette liste de diagnostics est utilisée dans le monde entier pour suivre les taux de maladie et de mortalité. La normalisation des codes de diagnostic améliore également la capacité de suivre les initiatives en matière de santé, de suivre les tendances en matière de santé et de réagir aux menaces pour la santé..Les États-Unis, cependant, ont tardé à adopter les codes les plus récents et ne sont pas passés de la CIM-9 à la CIM-10 avant octobre 2015..
Il y a plus de codes de diagnostic que vous ne pouvez l'imaginer. Le nombre de codes possibles que votre fournisseur de soins de santé doit choisir a augmenté de manière exponentielle en octobre 2015. La version 2015 de la CIM-10 contient 155 000 codes, contre 17 000 dans la CIM-9..
Pour 2018, il y aura 363 nouveaux codes, 142 codes inactivés et 226 codes révisés..
Cette spécificité accrue a rendu plus difficile pour les médecins de trouver les codes dont ils ont besoin pour contracter une assurance. Une étude pilote réalisée par la Healthcare Information Management Systems Society suggère que 63% seulement du codage ICD-10 pourrait être exact. Plus d'erreurs de facturation pourraient vous amener à payer plus que votre juste part.
Choisir le bon code
Pour vous faire une idée de la complexité de la CIM-10, examinez les affections communes des voies respiratoires supérieures. La rhinite allergique (écoulement nasal dû à des allergies) comprend au moins six codes différents: codes de pneumonie 20, codes d’asthme 15, codes de la grippe 5, codes de la sinusite 21 et codes du mal de gorge 7. Ce sont les plus faciles.Les affections complexes telles que l'hypertension comportent de nombreuses couches diagnostiques qui montrent en quoi cette affection est liée à une maladie cardiaque, à une maladie rénale, à la grossesse, etc. Le diabète a encore plus de codes. Il existe même trois codes pour frapper un objet qui tombe sur un voilier! Vous pouvez vous amuser et rechercher des codes sur le site Web des centres pour Medicare et Medicaid (CMS)..
Exemple: Medicare ne prend en charge le dépistage de l'ostéoporose dans la densité osseuse que si certains codes CIM-10 sont utilisés. Medicare refusera la couverture pour le code CIM-10 M85.80, "Autres troubles spécifiés de la densité et de la structure osseuses, site non spécifié", mais approuvera le remboursement de M85.81x-M85.89x, codes qui spécifient l'emplacement (cheville, pied, l'avant-bras, la main, la jambe, l'épaule, la cuisse, le bras ou plusieurs sites) et la latéralité (gauche ou droite) du trouble osseux, c'est-à-dire M85.822, "autres troubles spécifiés de la densité et de la structure osseuse, bras supérieur gauche".
C'est une simplification excessive, car de nombreux autres codes couvriront le dépistage de la densité osseuse. Cependant, il est facile de voir comment un seul chiffre pourrait décider qui paiera pour vos soins, vous ou votre assureur.
Faire appel à votre cas
Après la transition à la CIM-10 en 2015, les centres de services Medicare et Medicaid (CMS) ont accordé une période de grâce d'un an aux fins de facturation. En termes simples, CMS a accordé une clémence aux médecins pendant 12 mois. Tant que les médecins coderont dans la bonne catégorie pour une maladie, même si ce n'est pas le code préféré, ils ne seront pas pénalisés par le CMS et vos soins seront couverts. Ce n'est plus le cas.Si à tout moment vous recevez une facture que vous ne pensez pas devoir payer, contactez le bureau de votre médecin. Il est possible qu'ils aient utilisé le mauvais code ICD-10. Votre médecin pourra peut-être remplacer le code de diagnostic par un code vous donnant la couverture d’assurance dont vous avez besoin..
