Comment fonctionnent les codes médicaux groupés
Parfois, les services doivent toujours aller ensemble et quand ils le sont et sont toujours facturés ensemble, ils peuvent être regroupés dans un code.
Comment fonctionne le groupage
Voici un exemple qui n'est pas médical mais qui vous aidera à comprendre comment et pourquoi le groupement est effectué.Vous avez besoin d'un sandwich au beurre d'arachide et à la gelée. Pour vous fournir un sandwich au beurre de cacahuète et à la gelée, nous devons combiner pain, beurre de cacahuète et gelée; mettez-les sur une assiette; et vous donner une serviette en papier. Ensemble, nous vous avons fourni le service de fabrication et de livraison d’un PB et d’un J.
Si quelqu'un d'autre nous payait pour préparer et livrer ce sandwich, il devrait alors payer chacun de ces composants: le beurre de cacahuète, la gelée, le pain, la serviette en papier, l'utilisation de l'assiette et le temps. Ou, au lieu de rédiger des chèques pour chaque composant individuel, ils pourraient regrouper tous ces composants en un seul paiement: un paiement PBJ. C'est plus efficace, et le paiement peut être effectué plus rapidement.
Codes médicaux groupés
Les produits et services médicaux peuvent être regroupés de la même manière, créant ainsi un code de facturation unique, ce qui facilitera probablement la gestion du paiement par le fournisseur et le payeur..Les composants individuels peuvent être trouvés dans un nombre illimité de codes de paquet. Par exemple, le code CPT pour donner une injection est un code. Ce qui est injecté sera un autre code. La raison pour laquelle il est injecté est encore un autre code. Ainsi, le code d'injection, ou le code de la substance, peut être répertorié dans plusieurs liasses, en fonction de la substance injectée, de la manière dont elle est injectée ou de la raison pour laquelle elle est injectée (un vaccin antigrippal ou une injection de cortisone dans le genou). Exemple).
La plupart du temps, que les paiements soient groupés ou non, cela n'affecte pas les soins ou le paiement d'un patient (copays, coassurance ou franchises).
Problèmes avec les codes médicaux groupés
Des problèmes surviennent lorsqu'un patient a besoin de quelque chose de plus qui ne fait pas partie d'un paiement groupé. Les payeurs ne peuvent pas rembourser les frais supplémentaires hors forfait. Cela peut rendre un prestataire peu disposé à fournir le service s’il ne peut être remboursé. Ils peuvent même facturer au patient un supplément, au prix fort, pour fournir le service. Les patients doivent être à l'affût de ce type de facturation supplémentaire, car elle peut entraîner une facturation ou un codage ascendants, qui sont tous deux illégaux..Si vous trouvez un code CPT sur votre relevé d’explication des avantages (EOB) et qu’il est suivi d’un B, il indique qu’il a été groupé. Cependant, tous les codes groupés ne peuvent pas inclure le code B.
Vous pouvez rechercher les codes CPT groupés comme vous le feriez pour tout code CPT individuel..
Les codes HCPCS sont des codes de paiement Medicare, basés sur les codes CPT, et ils peuvent également être groupés. Vous pouvez rechercher des codes HCPCS groupés ou dégroupés.
