Quand une déchirure partielle du LCA nécessite-t-elle une chirurgie?

Le ligament croisé antérieur (ou LCA) est l’un des principaux ligaments de l’articulation du genou. Le LCA est important pour permettre un mouvement normal et une mécanique de l’articulation du genou. Lorsque le LCA est déchiré, les gens peuvent remarquer des problèmes de fonctionnement du genou.
Les symptômes communs d'un ligament croisé antérieur lésé incluent:

Gonflement du genou
Douleur autour du genou
Sensations de flambage ou d'abandon du genou
Instabilité du genou
Une difficulté avec les activités sportives

Les lésions du LCA peuvent être complètes ou partielles. Lorsqu'il y a une déchirure partielle du LCA, une décision difficile à prendre concernant la chirurgie doit être prise. Une reconstruction du LCA implique une réhabilitation importante et d’autres risques opérationnels. Décider du moment où une reconstruction du LCA est nécessaire peut être un problème difficile, surtout lorsque le LCA n'est que partiellement déchiré. Alors, comment pouvons-nous décider quand reconstruire un LCA partiellement déchiré?

Larmes partielles ACL

Le ligament croisé antérieur est l'un des quatre ligaments principaux du genou. Il relie le fémur au fémur, du fémur au tibia. Il empêche le tibia de glisser trop loin vers l'avant et remplit d'autres fonctions pour maintenir la stabilité du genou pendant la rotation. Lorsqu'un ligament est blessé, cela s'appelle une entorse. Il est le plus souvent foulé ou déchiré lors de l’atterrissage d’un saut, d’un changement brusque de direction de course ou d’une chute..
Les entorses du LCA sont classées en fonction de la lésion du ligament. Une entorse de grade 1 ne fait que s’étirer légèrement au ligament et votre genou est encore relativement stable. Un grade 2 est une déchirure partielle du LCA, le ligament étant tellement tendu qu'il est desserré et endommagé. Ce sont relativement rares. Pendant ce temps, dans l'entorse de grade 3 plus courante, il y a une déchirure complète du LCA, l'articulation du genou devenant instable et la chirurgie étant presque inévitable si elle doit être corrigée..

Facteurs dans le traitement des larmes de LCA

Le traitement d’une déchirure du LCA dépend le plus du degré d’instabilité du genou causé par la blessure. Par conséquent, il n'y a pas de seuil critique en termes de quantité de ACL déchirée. J'ai entendu certaines personnes dire qu'on leur avait dit que si plus de 50% du ligament était déchiré, une intervention chirurgicale serait alors nécessaire. Cela pourrait être une façon raisonnable de penser à certaines choses, mais il n’a jamais été démontré de seuil déterminant dans le processus de décision..
La plupart des chirurgiens fondent leur décision sur le degré d'instabilité provoqué par la blessure. Si le genou est instable, une intervention chirurgicale est recommandée. Si le genou est stable, des traitements non chirurgicaux peuvent être envisagés..
La décision est généralement basée sur une combinaison de symptômes et de résultats d’examens physiques. Si vous sentez une instabilité du genou et que vous avez des épisodes de douleur au genou, cela peut être un facteur déterminant. Le médecin examinera également les tests effectués lors de l'examen physique, qui comprend souvent le test de Lachman et le test du pivot. Si ceux-ci sont compatibles avec le laxisme de la liste de contrôle d'accès, la reconstruction est une option raisonnable..
Malheureusement, les larmes incomplètes de la liste de contrôle d'accès sont difficiles à évaluer. Lorsque vous examinez un LCA blessé au cours d'une arthroscopie, votre chirurgien peut évaluer l'aspect et la convivialité du ligament et juger de l'étendue de la lésion. Toutefois, cette méthode d’évaluation des LCA est très subjective. Tout le monde ne sera pas d'accord sur ce qui semble bon ou mal. La meilleure méthode pour évaluer une lésion partielle du LCA repose sur les symptômes et les résultats de l'examen susmentionnés..

Traitement non chirurgical

Si un traitement non chirurgical est préféré, vous recevrez probablement un corset et des béquilles pour protéger votre genou. La thérapie physique pour la rééducation débutera dès que l'enflure s'améliorera. L'objectif du traitement non chirurgical sera de maintenir la force des muscles entourant l'articulation et d'optimiser la stabilité de l'articulation avec un équilibrage musculaire et un entraînement neuromusculaire. Une attelle sportive personnalisée peut être adaptée aux patients qui souhaitent reprendre une activité sportive.

Chirurgie des déchirures partielles du LCA

Lorsque le traitement chirurgical est sélectionné, le LCA est généralement reconstruit à l'aide d'un tissu provenant d'un autre organe du corps ou d'un donneur. Le nouveau ligament sera créé pour remplacer le ligament endommagé. Les efforts pour réparer un ligament endommagé n'ont pas encore donné de bons résultats, bien qu'il existe de nouvelles procédures expérimentales axées sur la guérison des lésions du LCA..
Apprenez comment se déroule la chirurgie du LCA Un mot de Verywell
Le traitement le plus courant d'un ligament croisé antérieur blessé chez une personne jeune et sportive est la reconstruction chirurgicale du ligament. La décision de procéder à une intervention chirurgicale est mieux prise en déterminant l’importance de l’instabilité du genou. Il est difficile de déterminer combien de fibres du LCA sont intactes, alors qu'il est peu probable que les individus présentant une instabilité importante puissent reprendre leurs activités sportives. Si on soupçonne une déchirure partielle du LCA, un chirurgien orthopédiste peut aider à évaluer le degré d'instabilité et à déterminer si la reconstruction du LCA peut constituer un traitement raisonnable..