Rigidité après une chirurgie de remplacement du genou
Une complication possible d'un remplacement du genou est la raideur après la chirurgie. Les personnes atteintes d'un genou raide après une arthroplastie du genou peuvent être incapables de redresser complètement la jambe, de plier le genou en arrière, ou les deux..
Évaluation du risque préopératoire
Lorsque vous essayez de prédire la probabilité de raideur après une arthroplastie du genou, la variable la plus importante est la mobilité avant la chirurgie. Les personnes qui ont des genoux raides en train de subir une chirurgie de remplacement du genou ont tendance à avoir des genoux plus rigides après une chirurgie de remplacement du genou. Par contre, ceux qui ont une meilleure mobilité avant la chirurgie sont moins susceptibles de présenter une raideur après la chirurgie.Au moment de la chirurgie, il est possible de prendre certaines mesures pour libérer les ligaments et les tissus autour de l'articulation et éliminer les obstacles osseux à la mobilité, mais la flexibilité des tissus est parfois limitée à un point impossible à corriger complètement..
Amplitude de mouvement attendue
Après une arthroplastie du genou, il est important de faire appel à un physiothérapeute pour obtenir l’amplitude de mouvement maximale. Souvent, le mouvement complet n'est pas atteint avant trois à six mois à partir du moment de la chirurgie.Un mouvement normal après une arthroplastie du genou est défini comme la capacité de se placer à moins de 5 degrés d'un genou droit et la capacité de plier le genou à 90 degrés. La plupart des arthroplasties du genou ont un mouvement allant de 0 à 110 degrés ou plus.
Le mouvement optimal du genou remplacé peut être obtenu par une combinaison d'étirements, d'exercices et de reprise progressive d'activités normales. Certains chirurgiens recommandent l'utilisation d'une machine à plier le genou, appelée CPM, (malgré le manque de preuves à l'appui de leur utilisation)..
Les causes
Chez certaines personnes, il peut être difficile de retrouver le mouvement du genou après la chirurgie. Un manque ou un mouvement normal après une arthroplastie du genou peut être dû à l’une des causes ou à une combinaison de causes:Contrôle de la douleur inadéquat
Le contrôle de la douleur après une arthroplastie est généralement un problème gérable, mais chez certaines personnes, cela peut être assez difficile. Certains patients trouvent les effets secondaires des médicaments contre la douleur intolérables, mais un manque de contrôle de la douleur adéquat peut entraîner des difficultés pour travailler sur le mouvement de l'articulation nouvellement remplacée. Il est important de travailler avec votre médecin pour élaborer un plan de traitement de la douleur qui fonctionne pour vous..Mauvais mouvement avant la chirurgie
Votre mouvement avant la chirurgie peut être utilisé pour prédire votre mouvement après la chirurgie. Les patients présentant une raideur avant leur intervention chirurgicale sont plus susceptibles de présenter une raideur après la chirurgie.Formation excessive de cicatrice
Certaines personnes semblent fabriquer des tissus cicatriciels plus abondamment que d'autres, et il y a des situations où la formation de cicatrices est plus abondante. Les patients qui ont déjà subi une chirurgie à l'articulation ou qui subissent une révision du genou sont plus susceptibles d'avoir une raideur après la chirurgie.Malpositioning des implants
Les chirurgiens font un effort pour équilibrer le genou au moment de la chirurgie. Cela signifie qu'il faut trouver la taille et l'alignement corrects de la prothèse de genou de manière à ce que l'articulation du genou ne soit pas trop serrée ni trop lâche, de sorte que cet équilibrage est identique, le genou étant droit et plié. C’est précisément la raison pour laquelle le remplacement du genou est une procédure difficile, et l’art de le perfectionner prend plusieurs années..Les erreurs de positionnement d'un implant peuvent ne pas apparaître sur la table d'opération et ne le deviennent que lorsque la récupération est bloquée. Les nouvelles arthroplasties du genou spécifiques au patient sont faites sur mesure et peuvent réduire le risque de malposition.
Autres complications chirurgicales
Les complications de la chirurgie entraînent souvent d'autres problèmes. Les patients qui souffrent d'infections de remplacement articulaire, d'un syndrome douloureux régional complexe ou d'autres complications ont un risque plus élevé de développer une raideur..Traitement
Le traitement de la raideur après remplacement du genou dépend du temps écoulé depuis la chirurgie et de la cause de la raideur. Les traitements habituels pour la raideur sont:Thérapie Physique Agressive
La thérapie physique est un traitement utile pour un genou raide, en particulier dans les trois premiers mois suivant le remplacement du genou. La thérapie physique peut également être envisagée après cette période, mais les résultats ne sont pas aussi bons que la thérapie physique précoce.Un nouveau type d'attelle appelé attelle dynamique a également montré des résultats encourageants lorsqu'il est utilisé conjointement avec la thérapie physique..
Manipulation sous anesthésie
Une manipulation est une procédure où aucune incision n'est faite. Le patient reçoit une anesthésie, généralement par voie intraveineuse, et pendant qu'il dort, votre chirurgien déplace de force le genou pour casser le tissu cicatriciel. Cette procédure est plus bénéfique dans les six à 12 semaines après la chirurgie.La principale préoccupation lors d'une manipulation est le risque de rupture osseuse. Il s’agit d’un véritable problème, étant donné que la plupart des destinataires sont âgés et présentent un risque accru d’ostéoporose. La rupture est également plus probable si la manipulation est effectuée plus d'un an après le remplacement..
Ablation chirurgicale du tissu cicatriciel
L'ablation chirurgicale du tissu cicatriciel après le remplacement du genou est rarement pratiquée, mais peut s'avérer utile dans de rares cas. Les résultats de l’élimination du tissu cicatriciel n’ont pas été particulièrement efficaces pour améliorer la mobilité et, par conséquent, d’autres traitements sont généralement considérés en premier..Remplacement du genou
Lorsque toutes les autres options échouent ou que les pièces de remplacement du genou sont mal positionnées de manière irréversible, il peut être nécessaire de procéder à un remplacement du genou de révision. Les coupes osseuses et la taille du nouveau substitut peuvent être modifiées pour permettre un meilleur mouvement du genou.Déterminer le traitement approprié d'un genou raide après un remplacement dépend de la cause de la raideur et de la durée écoulée depuis votre remplacement. Votre médecin peut vous recommander un genou adapté à votre situation..
Un mot de Verywell
La rigidité après une chirurgie de remplacement du genou peut généralement être évitée grâce à un contrôle approprié de la douleur, à une thérapie physique et à des mesures visant à réduire le risque de complications. Cependant, dans les situations de raideur, certaines étapes peuvent être suivies pour tenter d’améliorer la situation..Le traitement postopératoire précoce de la raideur du genou est essentiel, car un traitement différé (de six mois ou plus) a beaucoup moins de chances d’obtenir des résultats adéquats. Dans de tels cas, une nouvelle opération peut être la seule option.
Causes de la douleur au genou après une chirurgie de remplacement
