Toujours pas assuré? Obtenir une assurance santé avec un événement de qualification
La fenêtre d’inscription ouverte s’applique à la fois sur l’échange et sur la bourse, et des événements qualifiants sont nécessaires si vous vous inscrivez en dehors de l’inscription ouverte, que vous achetiez votre forfait par l’intermédiaire de l’échange ou directement auprès d’un assureur maladie (notez que la prime les subventions ne sont disponibles que si vous vous inscrivez via l'échange; en cas de doute, un plan d'échange est votre meilleur choix, car il vous offre la possibilité de demander rétroactivement les primes si votre revenu finit par être inférieur à celui que vous pensiez..
Pourquoi l'inscription est-elle limitée??
La fenêtre d'inscription doit être limitée sur le marché individuel, car la couverture est désormais garantie pour tous les candidats, qu'ils aient ou non des conditions préexistantes. La fenêtre annuelle d'inscription ouverte empêche les personnes d'attendre d'être malades pour souscrire une couverture. Mais parfois, les gens ont un événement de la vie, autre que tomber malade!, Ce qui nécessite la possibilité de s'inscrire à un nouveau régime de santé en dehors de l'inscription ouverte..C'est là que les périodes d'inscription spéciales entrent en jeu. Elles sont utilisées depuis longtemps sur le marché de l'assurance maladie parrainée par l'employeur et font désormais partie du marché des particuliers. Et bien qu'il y ait beaucoup de chevauchement en ce qui concerne ce qui déclenche une période d'inscription spéciale, il existe certains événements qualifiants qui sont uniques à chaque marché en vertu de la Loi sur les soins abordables..
Ce qui compte comme une épreuve qualificative?
Il existe une liste substantielle d'événements qualifiants qui vous permettront de vous inscrire à un plan ou de passer à un autre plan en dehors de l'inscription ouverte. En général, ce sont des règles de bon sens, et elles ne s’appliquent pas aux personnes qui ont simplement changé d’avis au sujet de la nécessité de souscrire une assurance maladie à la mi-année. Et il est important de noter que HHS a intensifié le processus de vérification des événements qualificatifs ces dernières années. Si vous vous inscrivez à un événement qualificatif, soyez prêt à fournir une preuve d'éligibilité..Toutefois, si vous rencontrez l'un de ces événements qualificatifs, vous bénéficiez d'une période d'inscription spéciale, qui dure généralement 60 jours (dans certains cas, la période d'inscription spéciale débute 60 jours avant l'événement qualificatif et se poursuit pendant 60 jours supplémentaires. Dans la plupart des cas, la couverture sera effective le premier jour du mois suivant si vous vous inscrivez avant le 15 du mois, bien qu’il y ait des exceptions et que quelques États ont des délais ultérieurs:
- Perte d'une autre couverture. Le régime que vous perdez doit être considéré comme une couverture minimale essentielle (c’est-à-dire qu’il ne peut s’agir d’un régime à court terme ou d’un complément d’accident). Et la perte de couverture ne peut résulter d'un non-paiement de primes, d'une résiliation ou d'une annulation automatique. Cela s'applique donc dans des scénarios tels que la sortie du marché de votre régime de soins de santé, ou la perte d'accès à un régime parrainé par un employeur en raison d'un divorce, d'un départ, etc. (même si COBRA vous est offert, vous pouvez toujours bénéficier d'une inscription spéciale période au cours de laquelle vous pouvez acheter un plan individuel à la place). Vous avez 60 jours avant et 60 jours après la perte de couverture au cours de laquelle vous pouvez adhérer à un nouveau régime..
- Devenir une personne à charge ou gagner une personne à charge à la suite d'une naissance, d'une adoption ou d'un placement en famille d'accueil. Si vous avez un bébé, votre période d'inscription spéciale commence le jour de sa naissance et la couverture peut être rétroactive à la date de naissance / adoption du bébé. HHS a prévu une période d’inscription spéciale similaire pour les personnes dont la structure familiale a changé pour d’autres raisons, notamment le divorce ou le décès d’une personne à charge. Notez que, bien que la naissance d'un bébé soit un événement qualifiant, la grossesse ne l'est pas, sauf à New York (ce sera également le cas dans le Connecticut si le gouverneur signe une législation adoptée en 2018 pour faire de la grossesse un événement qualificatif).
- Mariage. Si vous vous mariez, votre période d’inscription spéciale de 60 jours commence le jour de votre mariage et la couverture entre en vigueur le premier jour du mois suivant votre inscription, quelle que soit la date à laquelle vous vous inscrivez. Cette règle a été renforcée pour exiger qu’au moins un des époux ait déjà été couvert avant le mariage, à quelques exceptions près..
- Devenir citoyen américain. Les nouveaux citoyens américains ont droit à une période d’inscription spéciale, bien qu’elle ne s’applique que dans les régimes d’échange-échange. Il n’est pas obligatoire d’inscrire des personnes en raison de cet événement qualificatif, bien qu’ils puissent choisir de le faire..
- Un déménagement permanent dans une région où différents plans de santé sont disponibles. Le déménagement ne peut être que temporaire et au moins certains des plans de santé disponibles dans la nouvelle zone doivent être différents de ceux qui étaient disponibles dans votre emplacement précédent. HHS a récemment précisé que le déménagement dans un hôpital pour un traitement dans un nouvel emplacement ne pouvait pas être considéré comme un déménagement permanent. Et à compter de juillet 2016, un déménagement permanent ne déclenchera une période d'inscription spéciale que si vous bénéficiez déjà d'une couverture minimale essentielle pour au moins un des 60 jours précédant le déménagement. En d’autres termes, vous ne pouvez pas rester sans assurance et obtenir une couverture en déménageant dans une nouvelle zone lorsque vous avez besoin de soins de santé aux États-Unis après avoir vécu à l'étranger).
- Date de renouvellement du plan de santé individuel en dehors de l'inscription ouverte. Dans le cadre de l'ACA, les nouveaux plans fonctionnent sur une base d'année civile et ils sont tous renouvelés en janvier. Toutefois, les régimes de grand-mère et de grand-père peuvent avoir des dates de renouvellement à tout moment de l’année. Si votre plan doit être renouvelé en dehors de l'inscription ouverte, vous pouvez passer à un plan conforme à ACA au lieu de renouveler votre plan existant..
- Une erreur ou un problème avec le processus d'inscription qui n'était pas la faute de la personne inscrite (c’est-à-dire qu’il a été provoqué par l’échange ou par une inscription de l’assureur ou de l’assureur maladie) L’échange et / ou le transporteur peuvent réinscrire le demandeur en dehors de l’inscription ouverte afin de régler le problème..
- Le régime parrainé par l'employeur devient inabordable ou n'offre plus de valeur minimale. En 2018, les régimes parrainés par l'employeur sont considérés comme abordables tant que la part de prime de l'employé (pour la couverture de l'employé uniquement - sans compter le coût pour couvrir les personnes à charge) ne représente pas plus de 9,56% du revenu du ménage. Si un régime d'employeur devient inabordable au milieu de l'année (soit parce que la prime de l'employé augmente, soit parce que son revenu diminue), l'employé a accès à une période d'inscription spéciale. La période d’inscription spéciale s’applique également si le régime d’aide d’employeur réduit les avantages, de sorte qu’il ne couvre plus au moins 60% des coûts moyens de l’inscrit (valeur minimale)..
- Vous êtes dans le fossé de couverture dans un État qui n'a pas étendu Medicaid et votre revenu augmente jusqu'à au moins 100% du seuil de pauvreté. Les subventions aux primes dans l'échange ne sont pas disponibles pour quiconque ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté. Dans les États qui n'ont pas étendu Medicaid, les personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté et qui ne sont pas éligibles à Medicaid en vertu des directives existantes n'ont pas d'accès réaliste à l'assurance maladie. Si leur revenu augmente au cours de l’année pour pouvoir prétendre à des primes, ils peuvent alors s’inscrire..
- Vous avez déjà un plan d'échange et vos revenus changent de sorte que vous soyez nouvellement éligible ou nouvellement inéligible aux subventions. Cet événement qualifiant s'applique UNIQUEMENT aux personnes déjà inscrites à un plan d'échange.
- Vous avez déjà un plan d'échange et le plan "viole substantiellement" son contrat avec vous. Un processus officiel permet de documenter l'infraction matérielle et de demander une période d'inscription spéciale pour passer à un autre plan..
