Problèmes d'épaule Causes et diagnostic

Selon l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, plus de 4 millions de personnes aux États-Unis consultent chaque année un médecin pour des problèmes d'épaule. Chaque année, les problèmes d’épaule représentent plus de 1,5 million de visites chez des chirurgiens orthopédistes. Les problèmes d'épaule courants incluent:

• Luxation et séparation d'épaule
• Tendinite
• Bursite
• Syndrome d'empiètement
• Manchette de rotateur déchirée
• Épaule gelée
• Fracture de l'épaule
• Arthrite de l'épaule

Structures de l'épaule

L'articulation de l'épaule est composée de trois os:

• La clavicule
• L'omoplate
• L'humérus (os du bras)

Deux articulations facilitent le mouvement des épaules. L'articulation acromio-claviculaire (AC) se situe entre l'acromion (partie de l'omoplate qui forme le point le plus élevé de l'épaule) et la clavicule. L'articulation glénohumérale, couramment appelée articulation de l'épaule, est une articulation du type boule-à-douille qui permet de déplacer l'épaule vers l'avant et l'arrière et permet au bras de tourner de manière circulaire ou de s'articuler vers l'extérieur et de s'éloigner du corps..
La "boule" est la partie supérieure arrondie de l'os du bras ou de l'humérus. La "prise", ou glène, est une partie en forme de cuvette du bord externe de l'omoplate dans laquelle la boule s'insère.
La capsule est une enveloppe de tissu mou qui entoure l'articulation glénohumérale. Il est bordé par une membrane synoviale mince et lisse. Les muscles, les tendons et les ligaments maintiennent les os de l'épaule. Les tendons sont des cordons de tissu résistants qui attachent les muscles de l'épaule à l'os et aident les muscles à déplacer l'épaule. Les ligaments attachent les os de l'épaule les uns aux autres, offrant une stabilité. (par exemple, le devant de la capsule articulaire est ancré par trois ligaments glénohuméraux.)
La coiffe des rotateurs est une structure composée de tendons qui, avec les muscles associés, maintiennent la balle au sommet de l'humérus dans la cavité de la glène et assurent mobilité et force à l'articulation de l'épaule. Deux structures en forme de sac, appelées bourses, permettent un glissement en douceur entre les os, les muscles et les tendons. Ils amortissent et protègent la coiffe des rotateurs de la voûte osseuse de l'acromion.

Quelles sont les causes des problèmes d'épaule?

L'épaule est l'articulation la plus mobile du corps. Cependant, c'est une articulation instable en raison de l'amplitude de mouvement autorisée. Il est facilement sujet aux blessures parce que la balle de la partie supérieure du bras est plus grande que la cavité de l’épaule qui la tient. Pour rester stable, l'épaule doit être ancrée dans ses muscles, ses tendons et ses ligaments..

• Certains problèmes d’épaule résultent de la perturbation de ces tissus mous résultant d’une blessure ou d’une utilisation excessive ou insuffisante de l’épaule..
• D'autres problèmes découlent d'un processus dégénératif dans lequel les tissus se décomposent et ne fonctionnent plus correctement.

La douleur à l'épaule peut être localisée ou peut être référée à des zones autour de l'épaule ou le long du bras. Une maladie dans le corps (comme une vésicule biliaire, une maladie du foie ou du cœur, ou une maladie de la colonne cervicale du cou) peut également générer une douleur qui se déplace le long des nerfs jusqu'à l'épaule..

Comment diagnostiquer les problèmes d'épaule?

Les médecins diagnostiquent les problèmes d’épaule de la manière suivante:

• Les antécédents médicaux du patient
• Examen physique pour évaluer la blessure, les limites de mouvement, l'emplacement de la douleur et l'étendue de l'instabilité articulaire
• Tests pour confirmer le diagnostic de certaines conditions. Certains de ces tests comprennent les rayons X, les arthrogrammes (c'est-à-dire l'utilisation d'un produit de contraste et les rayons X), l'IRM (imagerie par résonance magnétique).
• Injection d'un anesthésique dans et autour de l'articulation de l'épaule

Qu'est-ce qu'une luxation de l'épaule??

L'articulation de l'épaule est l'articulation majeure du corps la plus fréquemment disloquée. Dans le cas typique d'une luxation de l'épaule, une force puissante tirant l'épaule vers l'extérieur (abduction) ou une rotation extrême de l'articulation fait sortir la boule de l'humérus de la cavité de l'épaule..
La dislocation se produit généralement lorsqu'il y a une traction en arrière sur le bras qui attrape les muscles non préparés à résister ou accable les muscles. Quand une épaule se disloque fréquemment, on parle alors d'instabilité de l'épaule. Une luxation partielle où l'os du bras supérieur est partiellement dans et partiellement à l'extérieur de la cavité s'appelle une subluxation.

Signes d'une luxation

L’épaule peut se disloquer en avant, en arrière ou en bas. Non seulement le bras semble hors de position lorsque l'épaule se disloque, mais la luxation provoque également une douleur. Les spasmes musculaires peuvent augmenter l'intensité de la douleur. Les symptômes susceptibles de se développer incluent:

• gonflement
• engourdissement
• la faiblesse
• ecchymose

Les problèmes observés avec une épaule disloquée sont une déchirure des ligaments ou des tendons renforçant la capsule articulaire et, moins fréquemment, des lésions nerveuses..
Les médecins diagnostiquent généralement une luxation par un examen physique et peuvent passer des radiographies pour confirmer le diagnostic et écarter le risque de fracture..

Traitement de la luxation de l'épaule

Les médecins traitent une luxation en remettant la boule de l'humérus dans la cavité articulaire - une procédure appelée réduction. Le bras est ensuite immobilisé dans une élingue ou un dispositif appelé immobiliseur d'épaule pendant plusieurs semaines. En règle générale, le médecin recommande de reposer l'épaule et d'appliquer de la glace 3 ou 4 fois par jour. Une fois que la douleur et l’enflure ont été contrôlés, le patient entre dans un programme de rééducation qui comprend des exercices pour rétablir l’amplitude des mouvements de l’épaule et renforcer les muscles afin d’éviter de futures luxations. Ces exercices peuvent aller du simple mouvement à l’utilisation de poids.
Après traitement et récupération, une épaule précédemment disloquée peut rester plus vulnérable à une nouvelle blessure, en particulier chez les personnes jeunes et actives. Les ligaments peuvent avoir été étirés ou déchirés et l'épaule peut avoir tendance à se disloquer à nouveau. Une épaule qui se disloque gravement ou souvent, blessant les nerfs ou les tissus environnants, nécessite généralement une réparation chirurgicale pour resserrer les ligaments étirés ou attacher de nouveau les ligaments déchirés..
Parfois, le médecin procède à une intervention chirurgicale à travers une petite incision dans laquelle un petit instrument (arthroscope) est inséré pour observer l'intérieur de l'articulation. Après cette intervention, appelée chirurgie arthroscopique, l’épaule est généralement immobilisée pendant environ 6 semaines et le rétablissement complet prend plusieurs mois..
Certains chirurgiens préfèrent réparer une épaule disloquante récurrente au moyen de la chirurgie ouverte testée par vision sous temps. Il y a généralement moins de luxations répétées et une amélioration du mouvement après une chirurgie ouverte, mais la reprise du mouvement peut prendre un peu plus longtemps..

Qu'est-ce qu'une séparation d'épaule??

Une séparation de l'épaule se produit lorsque la clavicule rencontre l'omoplate (l'omoplate). Lorsque les ligaments qui maintiennent l'articulation sont partiellement ou complètement déchirés, l'extrémité externe de la clavicule peut glisser hors de son emplacement, l'empêchant de se poser correctement sur l'omoplate. Le plus souvent, la blessure est causée par un coup à l'épaule ou par la chute d'une main tendue.

Signes d'une séparation de l'épaule

Les signes d’une séparation peuvent avoir été une douleur ou une sensibilité de l’épaule ou parfois une bosse au milieu du haut de l’épaule (au-dessus de l’articulation AC). Parfois, la gravité d'une séparation peut être détectée en prenant des rayons X tandis que le patient porte un poids léger qui tire sur les muscles, ce qui rend la séparation plus prononcée..

Traitement de la séparation des épaules

Une séparation de l'épaule est généralement traitée de manière conservatrice par le repos et le port d'une élingue. Peu de temps après la blessure, un sac de glace peut être appliqué pour soulager la douleur et l’enflure. Après une période de repos, un thérapeute aide le patient à effectuer des exercices qui mettent l'épaule en mouvement..
La plupart des séparations d'épaules guérissent en 2 ou 3 mois sans autre intervention. Cependant, si les ligaments sont gravement déchirés, une réparation chirurgicale peut être nécessaire pour maintenir la clavicule en place. Un médecin peut attendre de voir si un traitement conservateur fonctionne avant de décider si une intervention chirurgicale est nécessaire..

Que sont la tendinite, la bursite et le syndrome d'empiètement de l'épaule??

La tendinite, la bursite et le syndrome de conflit d'épaule sont étroitement liés et peuvent survenir seuls ou en combinaison. Si la coiffe des rotateurs et la bourse sont irritées, enflammées et gonflées, elles peuvent se coincer entre la tête de l'humérus et l'acromion. Les mouvements répétitifs impliquant les bras peuvent affecter le mouvement des épaules pendant plusieurs années. Il peut irriter et épuiser les tendons, les muscles et les structures environnantes.
La tendinite est l'inflammation (rougeur, douleur et gonflement) d'un tendon. Dans la tendinite de l'épaule, la coiffe des rotateurs et / ou le tendon du biceps s'enflamment, généralement à la suite d'un pincement par les structures environnantes. La blessure peut aller d’une inflammation légère à l’atteinte de la majeure partie de la coiffe des rotateurs. Lorsque le tendon de la coiffe des rotateurs devient enflammé et épaissi, il peut rester coincé sous l'acromion. La compression de la coiffe des rotateurs s'appelle le syndrome de conflit.
La tendinite et le syndrome de conflit sont souvent accompagnés d'une inflammation des bourses qui protègent l'épaule. Une bourse enflammée est appelée bursite.
L'inflammation provoquée par une maladie telle que la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer une tendinite et une bursite de la coiffe des rotateurs. Les sports impliquant une utilisation excessive de l’épaule et des occupations nécessitant de fréquents déplacements en hauteur sont d’autres causes possibles d’irritation de la coiffe des rotateurs ou de la bourse et peuvent entraîner une inflammation et un conflit.

Signes de tendinite et bursite

Les premiers signes de tendinite et de bursite comprennent:

• Apparition lente d'inconfort et de douleur dans le haut de l'épaule ou le tiers supérieur du bras
• Difficulté à dormir sur l'épaule

La tendinite et la bursite provoquent également des douleurs lorsque le bras est soulevé loin du corps ou au-dessus de la tête. Si la tendinite concerne le tendon du biceps (tendon situé à l'avant de l'épaule qui aide à plier le coude et à faire tourner l'avant-bras), la douleur se produira à l'avant ou sur le côté de l'épaule et pourra se propager jusqu'au coude et à l'avant-bras. La douleur peut également survenir lorsque le bras est fortement poussé vers le haut au-dessus de la tête.

Diagnostic de tendinite, bursite et syndrome d'empiètement

Le diagnostic de tendinite et de bursite commence par un historique médical et un examen physique. Les rayons X ne montrent pas les tendons ni les bourses, mais peuvent être utiles pour éliminer les anomalies osseuses ou l'arthrite. Le médecin peut retirer et tester le liquide de la zone enflammée pour écarter l’infection. Le syndrome d’impact peut être confirmé lorsque l’injection d’une petite quantité d’anesthésique (chlorhydrate de lidocaïne) dans l’espace situé sous l’acromion soulage la douleur..

Traitement de la tendinite, de la bursite et du syndrome d'empiètement

La première étape du traitement de ces affections consiste à réduire la douleur et l'inflammation au moyen de repos, de la glace et de médicaments anti-inflammatoires tels que:

• Aspirine
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)
• Ibuprofène (Advil, Motrin ou Nuprin)
• Inhibiteurs de la COX-2

Dans certains cas, le médecin ou le thérapeute aura recours à une thérapie par ultrasons (petites ondes sonores) pour réchauffer les tissus profonds et améliorer le flux sanguin. Des exercices d'étirement et de renforcement sont ajoutés progressivement. Ceux-ci peuvent être précédés ou suivis par l'utilisation d'un sac de glace. S'il n'y a pas d'amélioration, le médecin peut injecter un médicament à base de corticostéroïde dans l'espace situé sous l'acromion. Bien que les injections de stéroïdes soient un traitement courant, elles doivent être utilisées avec prudence, car elles peuvent entraîner une rupture du tendon. S'il n'y a toujours pas d'amélioration après 6 à 12 mois, le médecin peut effectuer une chirurgie arthroscopique ou ouverte pour réparer les lésions et soulager la pression sur les tendons et les bourses..

Qu'est-ce qu'une coiffe de rotateur déchirée?

Un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs peuvent être enflammés par une utilisation excessive, le vieillissement, une chute sur une main tendue ou une collision. Les sports nécessitant des mouvements répétés des bras au-dessus du bras ou des occupations nécessitant des charges lourdes exercent également une pression sur les tendons et les muscles de la coiffe des rotateurs. Normalement, les tendons sont forts, mais le processus d'usure peut provoquer une déchirure..

Signes d'une coiffe de rotateur déchirée

En règle générale, une personne ayant subi une blessure à la coiffe des rotateurs ressent une douleur au-dessus du muscle deltoïde du côté supérieur et extérieur de l'épaule, en particulier lorsque le bras est levé ou étendu du côté du corps. Des mouvements comme ceux nécessaires pour s'habiller peuvent être douloureux. L’épaule peut sembler faible, en particulier lorsque vous essayez de lever le bras en position horizontale. Une personne peut également ressentir ou entendre un clic ou un bruit lorsque l’épaule est déplacée..

Diagnostiquer une coiffe de rotateur déchirée

Une douleur ou une faiblesse au niveau de la rotation externe ou interne du bras peut indiquer une déchirure du tendon de la coiffe des rotateurs. Le patient ressent également de la douleur lorsqu'il abaisse le bras sur le côté après le déplacement de l'épaule et le bras levé.

• Un médecin peut détecter une faiblesse, mais peut ne pas être capable de déterminer à partir d'un examen physique où se trouve la déchirure.
• Les rayons X, s'ils sont pris, peuvent sembler normaux.
• Une IRM peut aider à détecter une déchirure complète du tendon, mais ne détecte pas les déchirures partielles..

Si la douleur disparaît après que le médecin a injecté une petite quantité d'anesthésique dans la région, il est probable que le conflit soit présent. En l'absence de réponse au traitement, le médecin peut utiliser un arthrogramme plutôt qu'un IRM pour inspecter la zone lésée et confirmer le diagnostic..

Traitement de la coiffe des rotateurs déchirée

Les médecins recommandent généralement aux patients présentant une lésion de la coiffe des rotateurs de reposer leur épaule, d'appliquer de la chaleur ou du froid sur la région douloureuse et de prendre des médicaments pour soulager la douleur et l'inflammation. D'autres traitements pourraient être ajoutés, tels que:

• Stimulation électrique des muscles et des nerfs
• Thérapie par ultrasons
• Injection de cortisone près de la zone enflammée de la coiffe des rotateurs

Le patient peut avoir besoin de porter une écharpe pendant quelques jours. Si la chirurgie n'est pas une considération immédiate, des exercices sont ajoutés au programme de traitement pour renforcer la flexibilité et la force et restaurer la fonction de l'épaule. S'il n'y a pas d'amélioration avec ces traitements conservateurs et que les troubles fonctionnels persistent, le médecin peut effectuer une réparation chirurgicale ouverte ou arthroscopique de la coiffe des rotateurs déchirée..

Qu'est-ce qu'un épaule gelée?

Comme son nom l'indique, le mouvement de l'épaule est sévèrement limité chez les personnes ayant une "épaule gelée". Cette maladie, que les médecins appellent la capsulite adhésive, est souvent causée par une blessure qui entraîne un manque d'utilisation dû à la douleur.
La progression de la maladie rhumatismale et la chirurgie récente de l'épaule peuvent également causer le gel de l'épaule. Des périodes d'utilisation intermittentes peuvent provoquer une inflammation. Des adhérences (bandes de tissu anormales) se développent entre les surfaces articulaires, limitant les mouvements. Il y a également un manque de liquide synovial, qui lubrifie normalement l'espace entre l'os du bras et la cavité pour favoriser le mouvement de l'épaule. C'est cet espace restreint entre la capsule et la balle de l'humérus qui distingue la capsulite adhésive d'une épaule raide douloureuse et moins compliquée. Les personnes présentant un risque plus élevé d'épaule gelée comprennent les personnes atteintes de certaines affections, notamment:

• Diabète
• Accident vasculaire cérébral
• Les maladies pulmonaires
• La polyarthrite rhumatoïde
• Maladie cardiaque
• Personnes qui ont eu un accident

La condition apparaît rarement chez les personnes de moins de 40 ans.

Signes d'épaule gelée

Avec une épaule gelée, l'articulation devient tellement serrée et raide qu'il est presque impossible d'effectuer des mouvements simples, tels que lever le bras. Les gens se plaignent que la raideur et l'inconfort empirent la nuit. Un médecin peut suspecter le patient d'avoir une épaule gelée si un examen physique révèle des mouvements limités de l'épaule. Un arthrogramme peut confirmer le diagnostic.

Traitement de l'épaule gelée

Le traitement de l'épaule gelée vise à rétablir les mouvements articulaires et à réduire la douleur à l'épaule. Habituellement, le traitement commence par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et l'application de chaleur, suivis d'exercices d'étirement doux. Ces exercices d’étirement, qui peuvent être effectués à la maison avec l’aide d’un thérapeute, sont le traitement de choix.
Dans certains cas, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) avec une petite unité à piles peut être utilisée pour réduire la douleur en bloquant l'influx nerveux. Si ces mesures échouent, le médecin peut recommander une manipulation de l'épaule sous anesthésie générale. La chirurgie pour couper les adhérences n'est nécessaire que dans certains cas.

Signes et diagnostic de fracture de l'épaule

Une fracture implique une fissure partielle ou totale à travers un os. La fracture d'un os survient généralement à la suite d'une blessure par impact, telle qu'une chute ou un coup porté à l'épaule. Une fracture implique généralement la clavicule ou le cou (zone située sous la balle) de l'humérus..
Une fracture à l'épaule qui survient après une blessure majeure est généralement accompagnée d'une douleur intense. En peu de temps, des rougeurs et des ecchymoses peuvent apparaître autour de la zone. Parfois, une fracture est évidente car les os apparaissent mal positionnés. Le diagnostic et la gravité peuvent être confirmés par rayons X.

Traitement de la fracture de l'épaule

En cas de fracture, le médecin tente de placer les os dans une position propice à la guérison et à la restauration des mouvements du bras. Si la clavicule est fracturée, le patient doit d’abord porter une sangle et une fronde autour de la poitrine pour maintenir la clavicule en place. Après avoir retiré la sangle et l'élingue, le médecin vous prescrira des exercices pour renforcer l'épaule et rétablir le mouvement. Une chirurgie est parfois nécessaire pour certaines fractures de la clavicule.
La fracture du col de l'humérus est généralement traitée avec un dispositif d'immobilisation à l'élingue ou à l'épaule. Si les os sont mal positionnés, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les rétablir. Les exercices font également partie du processus de restauration de la force et de la mobilité des épaules.

Arthrite de l'épaule

L'arthrite est une maladie causée par l'usure du cartilage (c'est-à-dire l'arthrose) ou par une inflammation (c'est-à-dire la polyarthrite rhumatoïde). L'arthrite n'affecte pas que les articulations; cela peut également affecter des structures de soutien telles que:

• muscles
• tendons
• les ligaments

Signes et diagnostic de l'arthrite à l'épaule

Les signes habituels d'arthrite de l'épaule sont une douleur, en particulier au niveau de l'articulation ca et une diminution du mouvement de l'épaule. Un médecin peut penser que le patient souffre d'arthrite lorsqu'il ressent à la fois une douleur et un gonflement dans l'articulation. Le diagnostic peut être confirmé par un examen physique et des rayons X. Des analyses de sang peuvent être utiles pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde, mais d'autres tests peuvent également être nécessaires. L'analyse du liquide synovial de l'articulation de l'épaule peut être utile pour diagnostiquer certains types d'arthrite. Bien que l’arthroscopie permette la visualisation directe des lésions du cartilage, des tendons et des ligaments et puisse confirmer un diagnostic, elle n’est généralement pratiquée que si une procédure de réparation doit être effectuée..

Traitement de l'arthrite à l'épaule

Le plus souvent, l'arthrose de l'épaule est traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que:

• aspirine
• ibuprofène
• Inhibiteurs de la COX-2

La polyarthrite rhumatoïde de l'épaule peut nécessiter une thérapie physique et des médicaments supplémentaires, tels que les corticostéroïdes. Lorsque le traitement non chirurgical de l'arthrite de l'épaule ne parvient pas à soulager la douleur ou à améliorer la fonction, ou en cas d'usure importante de l'articulation entraînant le desserrage et le déplacement de ses parties, le remplacement d'une articulation de l'épaule (arthroplastie) peut donner de meilleurs résultats. Dans cette opération, un chirurgien remplace l'articulation de l'épaule par une balle artificielle pour le haut de l'humérus et un capuchon (glénoïde) pour l'omoplate..
Les exercices passifs à l'épaule (lorsque quelqu'un d'autre bouge le bras pour faire pivoter l'articulation de l'épaule) sont commencés peu de temps après la chirurgie. Les patients commencent à s’exercer seuls environ 3 à 6 semaines après la chirurgie. Finalement, les exercices d'étirement et de renforcement deviennent une partie importante du programme de rééducation. Le succès de l'opération dépend souvent de l'état des muscles de la coiffe des rotateurs avant l'opération et de la mesure dans laquelle le patient suit le programme d'exercices..