Votre enfant devrait-il subir une chirurgie du LCA?
La chirurgie chez les enfants peut être retardée, mais cela change
Le ligament croisé antérieur (LCA) est une connexion dans le genou importante pour la stabilité des articulations. Traditionnellement, lorsqu'un enfant avait une lésion du LCA, les chirurgiens étaient réticents à opérer et à reconstruire le ligament immédiatement, de peur d'endommager la plaque de croissance..La préoccupation était qu'avant qu'un enfant ait atteint la maturité squelettique (environ 12-13 ans chez les filles ou 14-15 ans chez les garçons), ce type de chirurgie présentait un risque de blessure de la plaque de croissance. Des problèmes de plaque de croissance résultant d'une chirurgie du LCA pourraient entraîner des longueurs de jambe inégales ou une déformation angulaire. Cependant, des recherches récentes montrent que le risque de problèmes de plaque de croissance est beaucoup moins important que le risque de blessure permanente au genou si le LCA n'est pas réparé.
Quels sont les plaques de croissance?
Les plaques de croissance sont la partie de l'os qui pousse en longueur. La majeure partie de la croissance osseuse se produit près des extrémités des os longs dans ces zones appelées plaques de croissance. Deux des plaques de croissance les plus actives du corps se trouvent juste au-dessus et juste en dessous de l'articulation du genou. Ces plaques de croissance contribuent à la longueur du fémur et du tibia.Comment la chirurgie du LCA affecte-t-elle la plaque de croissance chez l'enfant??
La chirurgie reconstructive traditionnelle du LCA implique la création d'un tunnel dans l'os directement à l'emplacement de ces plaques de croissance. Au moment de la maturité squelettique, la plaque de croissance se ferme. Une fois que la plaque de croissance est fermée (ou presque), le risque de perturber la croissance disparaît. Cependant, en forant un trou dans une plaque de croissance ouverte, le corps peut fermer la plaque de croissance plus tôt. Cela pourrait entraîner la fermeture complète du plateau de croissance, entraînant une inégalité de longueur des jambes, ou une fermeture partielle du plateau de croissance, provoquant une déformation angulaire.La déformation angulaire pourrait, à son tour, provoquer des chocs aux genoux (genu valgus) et aux jambes arquées (genu varus). Ces conditions s'aggravent progressivement avec la croissance et pouvaient entraîner des problèmes tels que des lésions articulaires et l'arthrite..
Changer d'attitude envers les déchirures du LCA et la reconstruction chez les enfants
Les genoux qui sont instables à la suite de déchirures du LCA ont un risque élevé de déchirures du ménisque et de lésions du cartilage. De nombreux chirurgiens ont recommandé que la chirurgie du LCA chez les enfants soit différée jusqu'à ce que l'enfant ait atteint la maturité squelettique. L'espoir étant qu'en retardant la chirurgie, vous pourriez éviter les complications potentielles d'une lésion du plateau de croissance résultant de la chirurgie du LCA..Deux facteurs ont conduit de plus en plus de chirurgiens à recommander une chirurgie du LCA précoce, même chez les enfants. Premièrement, des recherches plus récentes ont évalué le risque de lésion des plaques de croissance par rapport aux inconvénients de retarder le traitement chirurgical du LCA déchiré. Une récente étude a montré que le risque de lésion du ménisque et de cartilage était supérieur au risque de perturbation de la croissance.
Deuxièmement, certaines modifications apportées à la chirurgie du LCA traditionnelle permettent d’affecter le plateau de croissance chez les enfants de manière minimale. De plus, votre médecin peut vous recommander un type de greffe spécifique pour aider à minimiser le risque de blessure au plateau de croissance si un traitement chirurgical est poursuivi. Par conséquent, de plus en plus de chirurgiens recommandent une chirurgie précoce du LCA, même chez les enfants.
En résumé, les risques d’attente (instabilité articulaire, déchirures méniscales et lésion du cartilage) semblent plus importants que le risque de lésion du plateau de croissance lors d’une reconstruction précoce du LCA avec les approches chirurgicales actuelles. En conséquence, les chirurgiens actuels sont plus enclins à recommander une reconstruction précoce du LCA.
