Fracture du scaphoïde
Les fractures scaphoïdiennes sont les fractures les plus courantes des os du carpe. La prise en charge des fractures scaphoïdiennes, en particulier des fractures non déplacées, est classique. Cependant, la guérison des fractures du scaphoïde peut durer longtemps et parfois, l'os ne guérit pas complètement, une condition appelée non-union. Par conséquent, les recommandations de traitement pour les fractures du scaphoïde peuvent varier et incluent parfois un traitement chirurgical..
Les causes
Les fractures de scaphoïde sont le plus souvent causées par une chute sur une main tendue. La force de la blessure endommage le scaphoïde. Les fractures de scaphoïde sont généralement classées comme déplacées ou non déplacées. Une fracture scaphoïde non déplacée signifie que l'os n'a pas du tout été déplacé et que la fracture peut même ne pas être visible sur l'image radiographique. Une fracture déplacée du scaphoïde survient lorsque les os se sont déplacés. Ces types de fractures nécessitent souvent un traitement plus invasif, car la guérison d'une fracture de scaphoïde déplacée est beaucoup moins prévisible..La chose intéressante à propos du scaphoïde est qu’il a un apport sanguin rétrograde. Cela signifie que le flux sanguin provient d'un petit vaisseau qui pénètre dans la partie la plus éloignée de l'os et retourne à travers l'os pour alimenter les cellules de l'os. Cet écoulement inhabituel de sang dans le scaphoïde pose un problème lorsque vous subissez une fracture du scaphoïde. En raison de l'irrigation sanguine ténue, une fracture du scaphoïde peut couper ce flux sanguin et interrompre l'apport d'oxygène et de nutriments nécessaires aux cellules osseuses. Lorsque cela se produit, la guérison peut être lente et la fracture du scaphoïde peut ne pas guérir du tout..
Symptômes
Les signes d'une fracture du scaphoïde incluent:- douleur au poignet du côté du pouce
- gonflement et ecchymose à la base du pouce
- difficulté à saisir des objets
Diagnostic
Le diagnostic est difficile car les radiographies prises juste après la blessure peuvent ne montrer aucune anomalie si l'os n'est pas mal positionné. Une fracture du scaphoïde qui n'est pas déplacée peut apparaître aux rayons X seulement après le début de la guérison, ce qui peut se produire une à deux semaines après la blessure. De ce fait, il n'est pas rare de traiter une blessure au poignet avec immobilisation (comme s'il s'agissait d'une fracture d'un scaphoïde) pendant une semaine ou deux, puis de refaire une radiographie pour voir si l'os est cassé. Une IRM peut également être utilisée pour diagnostiquer cette blessure, sans avoir à attendre de répéter une radiographie.Lorsqu'une fracture du scaphoïde guérit lentement (union tardive) ou ne guérit pas du tout (pseudarthrose), la blessure peut rester douloureuse et, à long terme, une arthrite du poignet peut survenir. Le risque de développer une pseudarthrose du scaphoïde dépend surtout de l'emplacement de la fracture dans l'os. Le tabagisme, certains médicaments et les infections peuvent également contribuer à la non-union..
Traitement
Il existe deux approches générales pour le traitement d’une fracture du scaphoïde: l’immobilisation par plâtre ou la stabilisation chirurgicale..Tant que la fracture du scaphoïde n’est pas déplacée (hors de sa position), l’immobilisation du plâtre constitue un traitement très raisonnable. La fonte doit s'étendre sur votre pouce pour limiter la mobilité de votre pouce. La hauteur à laquelle s'étend le plâtre (au-dessus ou au-dessous du coude) dépend de la préférence du médecin. Votre médecin continuera à surveiller le poignet en procédant à un examen et à une radiographie afin de garantir la guérison de l'os. La guérison d'une fracture du scaphoïde prend souvent 10 à 12 semaines..
Si la fracture du scaphoïde est déplacée, le risque de non-consolidation est plus élevé et votre médecin vous recommandera une intervention chirurgicale pour repositionner les os et les maintenir fermement dans le bon alignement. La chirurgie consiste généralement à utiliser une seule vis pour maintenir l'os ensemble dans la bonne position.
L'utilisation de la chirurgie en tant que traitement initial d'une fracture qui n'est pas hors de propos fait l'objet de certaines controverses. L'avantage est qu'il y a moins de risque de non-union et que le temps d'immobilisation peut être considérablement réduit. L'inconvénient est que la chirurgie comporte toujours des risques et que, si le taux de complications associé à la chirurgie de fracture du scaphoïde est faible, il existe un risque de complications, notamment d'infection et de lésions du cartilage ou des tendons autour du scaphoïde. Beaucoup d'athlètes ou de travailleurs manuels choisissent une intervention chirurgicale pour permettre une récupération plus rapide.
Lorsqu’une fracture se forme, une intervention chirurgicale est généralement recommandée pour stimuler la guérison des os. Une greffe osseuse est souvent utilisée pour favoriser la guérison sur le site de la fracture. Ces blessures peuvent être complexes et nécessitent un traitement prolongé pour permettre à l'os de guérir. Sans traitement approprié, l'arthrite du poignet risque de se développer plus tard dans la vie.
