Révision arthroplastie du genou

Une reprise d'arthroplastie du genou est une procédure qui consiste à remplacer un implant de genou qui ne fonctionne plus correctement. Les implants de remplacement du genou sont conçus pour durer longtemps, mais ils ne durent pas éternellement, et un certain nombre de problèmes peuvent survenir nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale pour remplacer l'implant..
La révision de l'arthroplastie du genou est une opération majeure car elle peut s'avérer beaucoup plus compliquée à la deuxième (ou troisième, ou quatrième…) articulation. Au fil du temps, le tissu cicatriciel, la perte osseuse et l'instabilité peuvent tous contribuer à rendre la reprise de la chirurgie plus difficile..

Combien de temps dure les remplacements

La plupart des arthroplasties du genou durent plusieurs décennies, certaines plus longtemps. Cependant, il existe également des cas où un remplacement du genou doit être refait après des années, voire des mois. Comprendre pourquoi une prothèse de genou est usée est essentiel pour réussir une prothèse de genou de reprise..
Le remplacement moyen du genou dure plus de deux décennies, mais des implants ayant une durée de vie plus longue ont été rapportés. De nouveaux matériaux et techniques chirurgicales devraient permettre de réaliser des remplacements du genou encore plus durables. Cela dit, il arrive parfois que les arthroplasties du genou durent très peu de temps, même chez des patients en bonne santé. Un petit pourcentage de patients (environ 1 à 2%) finit par avoir besoin d'une arthroplastie du genou révisée quelques années après leur chirurgie initiale.

Raisons pour lesquelles un remplacement de révision est nécessaire

Les remplacements de révision sont effectués pour un certain nombre de raisons. Certains des plus communs incluent:

Desserrage de l'implant
Infection de l'articulation
Instabilité du genou
Mauvais alignement des pièces

En fin de compte, de nombreuses personnes subissent une révision du genou en raison d’une douleur importante. Bien que la douleur puisse être un problème en soi, une intervention chirurgicale de remplacement du genou en révision ne devrait pas être effectuée sans comprendre la raison de la douleur. Effectuer ce type de chirurgie pour la douleur sans cause identifiée est peu susceptible de donner de bons résultats. Au lieu de cela, la cause du problème avec la prothèse de genou doit être parfaitement comprise et un plan doit être élaboré pour résoudre ce problème avec l’implant. Une opération sans plan clair pour résoudre le problème ne sera probablement pas utile.

Comment l'usure des implants

La plupart des arthroplasties du genou sont réalisées avec des capuchons métalliques recouvrant l'extrémité du fémur et le haut du tibia. Entre ces capuchons métalliques se trouve un morceau de plastique qui fournit une surface lisse pour la flexion de l’implant. Le plastique peut s'user avec le temps, soit en une usure lente et progressive, soit en une panne catastrophique soudaine..
Il y a des situations où l'usure peut être accélérée. Ces situations incluent lorsque l'alignement des implants n'était pas idéal, lorsque le genou est instable (trop lâche) ou si le patient effectue des activités qui sollicitent trop l'implant. Savoir quelles activités peuvent causer des dommages aux implants de remplacement du genou peut aider à garantir que les pièces durent le plus longtemps possible.

Pourquoi les révisions sont plus complexes

Le remplacement de la révision est difficile pour plusieurs raisons. Premièrement, lorsqu'une personne subit une intervention chirurgicale, des tissus cicatriciels se développent et les tissus mous deviennent moins identifiables. Effectuer la deuxième opération est toujours plus difficile. Deuxièmement, lors d'une arthroplastie du genou, l'os est enlevé. Lors de la révision du genou, il faut souvent enlever plus d'os, et certains peuvent être perdus à la suite du problème de l'implant. Maintenir un os adéquat pour supporter le nouvel implant peut être un défi. Enfin, obtenir un genou suffisamment souple pour permettre le mouvement, mais suffisamment stable pour vous maintenir stable, est également plus difficile en révision..

Résultats de la révision du genou

Les résultats de la révision du genou sont moins favorables que lors d’une première intervention chirurgicale. Cela dit, les résultats sont assez variables, car certains problèmes nécessitant une seconde intervention chirurgicale sont beaucoup plus simples à gérer, et d'autres très complexes..
Le problème lorsque l’on essaie de comparer les résultats d’une prothèse de genou de révision est que les raisons de procéder à la chirurgie et l’ampleur de la procédure chirurgicale sont tellement variables qu’il est difficile de tirer des conclusions sur les données. Cependant, la plupart des études sur les arthroplasties du genou avec révision ont montré une amélioration de la fonction chez la plupart des patients (80% ou plus)..