Douleur après une chirurgie de remplacement du genou
Lors d'une chirurgie de remplacement du genou, le cartilage usé est retiré et les extrémités de l'os sont façonnées. Sur les extrémités de l'os, un implant métallique est ajusté et une entretoise en plastique est placée entre les implants métalliques. Cette procédure de reconstruction est réalisée pour permettre un mouvement doux et sans douleur de l'articulation.
Quand une arthroplastie du genou est pratiquée et que la rééducation est terminée, plus de 90% des patients jugeront leur résultat bon ou excellent..
Cependant, tout le monde n'a pas un genou sans douleur après la procédure. Environ 10% seront moins satisfaits des résultats. Certaines des raisons sont évidentes, y compris une infection postopératoire ou une fracture osseuse autour de leur remplacement. Cependant, la raison la plus courante est le développement d’une douleur persistante autour de l’articulation nouvellement remplacée..
Les causes
L’étape la plus importante pour trouver une solution à l’inconfort persistant consiste à déterminer d’abord la cause de la douleur. Sans cette connaissance, il est très difficile de trouver un traitement approprié. Les causes les plus courantes de douleur après une arthroplastie du genou sont les suivantes:- Desserrage de l'implant: C'est le plus souvent la cause de la douleur des années ou des décennies après le remplacement du genou; cependant, il est rarement la cause d'une douleur persistante juste après la chirurgie.
- Infection: L'infection est une préoccupation sérieuse et inquiétante. Toute augmentation de la douleur après une arthroplastie du genou devrait faire craindre une infection. Le plus souvent, les signes d'infection sont évidents, mais des infections subtiles peuvent être la cause d'un malaise persistant..
- Problèmes fémoro-patellaires (rotules): Les problèmes d’articulation sont une cause fréquente de douleur à l’arthrose du genou. Des forces importantes sont appliquées sur la rotule, même lors d'activités normales, telles que se lever d'une chaise ou descendre les escaliers. Obtenir une rotule pour bien fonctionner avec un remplaçant peut être techniquement difficile, même pour un chirurgien qualifié.
- Problèmes d'alignement: De nombreux patients se concentrent sur la marque ou le type d'implant de remplacement du genou. Mais la plupart des chirurgiens vous diront que la marque importe beaucoup moins que la qualité de la pose de l'implant. Un implant mal aligné peut ne pas fonctionner correctement, peu importe la marque. Les chirurgiens étudient si la navigation par ordinateur aidera à améliorer l'alignement des implants.
Diagnostic
Votre chirurgien prendra plusieurs mesures pour évaluer votre douleur. La première étape consiste simplement à parler avec vous et à discuter de votre douleur. La douleur peut avoir de nombreuses qualités et le type de douleur décrit peut aider votre médecin à poser un diagnostic précis..Alors que la douleur ressentie lors de la montée, appelée douleur au démarrage, disparaît généralement en quelques mois, d'autres types de douleur peuvent suggérer une affection plus grave. Dans certains cas, la localisation et le moment de la douleur peuvent aider le médecin à identifier la cause sous-jacente..
Signes de diagnostic communs
- Une douleur persistante au démarrage peut être le signe d'un implant se desserrant.
- La douleur lors de la montée des escaliers suggère un problème de rotule.
- L'apparition soudaine de douleur suggère une fracture ou une blessure.
- La douleur accompagnée de gonflement, de rougeur et de fièvre est un signe fort d'infection.
- Une rotule déformée est le signe d'un problème fémoro-patellaire.
Études de radiologie
Les rayons X et d’autres études peuvent évaluer l’alignement et le relâchement. Un relâchement subtil peut ne pas apparaître sur une radiographie normale, et une scintigraphie osseuse ou une IRM peuvent être effectuées. En outre, certaines études spécialisées en imagerie peuvent être réalisées spécifiquement pour évaluer les problèmes liés à la substitution du genou..Des radiographies radioscopiques (en temps réel) et des radiographies de stress pour évaluer les ligaments sont parfois effectuées. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) convient mieux aux lésions des tissus mous et peut être particulièrement utile en cas d'infection ou d'inflammation liée à une bursite ou à une tendinite..
Tests de laboratoire
Les études de laboratoire qui sont parfois effectuées incluent des marqueurs d'inflammation tels que le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) et des tests de protéine C-réactive (CRP). Une élévation de ces marqueurs d'inflammation peut indiquer une infection ou d'autres affections médicales inflammatoires..L'arthrocentèse (aspiration articulaire) est l'une des procédures les plus couramment pratiquées pour le remplacement douloureux du genou. Cela implique l'insertion d'une aiguille dans l'articulation du genou pour obtenir un peu de fluide autour de l'implant.
Le liquide, appelé liquide synovial, peut être analysé en laboratoire pour rechercher des signes d'infection ou de cristallisation anormale autour de l'articulation du genou. Les tests couramment effectués sur le liquide synovial incluent une numération des globules blancs (WBC), une coloration bactérienne en gramme et des cultures bactériennes..
Selon une étude réalisée en 2012 en France, l'infection se produit dans entre 1% et 3% des arthroplasties du genou et constitue la principale cause de révision chirurgicale du genou..
Traitement
L'étape la plus importante est de comprendre la cause de la douleur, car traiter une douleur à l'aveuglette sans en connaître la cause ne donnera probablement pas de bons résultats..Dans certaines situations, la douleur peut être traitée avec des médicaments et une thérapie physique. Dans d'autres cas, notamment si des problèmes d'assouplissement, d'infection ou d'alignement sont suspectés, une autre intervention chirurgicale appelée prothèse de genou de révision peut s'avérer nécessaire. La chirurgie de révision peut être peu invasive ou nécessiter le retrait du genou implanté et la reprise à partir de.
Parfois, la décision de traiter la douleur après une arthroplastie du genou est urgente, tandis que d’autres fois, il peut être plus approprié de laisser au nouveau genou le temps de s’adapter. Votre chirurgien peut vous aider à choisir le traitement le plus approprié à la cause de votre douleur..
Il y a des situations où la source de la douleur ne peut pas être identifiée. Dans de tels cas, il est préférable de traiter la maladie avec prudence, car une reprise chirurgicale est peu susceptible de conduire à une amélioration. En cas de doute, demandez un deuxième avis..
Un mot de Verywell
Alors que la grande majorité des chirurgies de remplacement du genou entraînent un soulagement de la douleur, certaines personnes ne le trouvent pas, et parfois, la douleur peut même être pire qu'avant l'opération..Bien que ces situations soient inhabituelles, elles peuvent être extrêmement frustrantes. Même dans ce cas, il est important de rester patient et de ne pas se hâter pour le jugement sans une évaluation minutieuse et approfondie par un expert. Cela pourrait vous exposer à des dépenses inutiles et à une frustration supplémentaire, sans vous laisser dans de meilleures conditions que lorsque vous avez commencé..
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