Vue d'ensemble du joint subtalaire

L'articulation sous-talienne, également connue sous le nom d'articulation talo-calcanéenne, est une articulation composée placée directement sous l'articulation de la cheville. Il est composé du calcanéum (os du talon) et d'un os en forme de colonne appelé le talus. L'articulation sous-talienne est essentielle au mouvement car elle permet de réajuster la position latérale (côte à côte) de votre pied lorsque vous naviguez sur un terrain accidenté ou instable. Sans l'articulation sous-talienne, vous seriez incapable de courir, de sauter, de marcher ou de vous déplacer avec précision. C'est souvent le site des entorses, des luxations et des fractures, et peut également être directement affecté par la polyarthrite rhumatoïde ou l'arthrose.

Structure commune

L'articulation sous-talienne est multi-articulaire, ce qui signifie qu'elle peut se déplacer dans plus d'une direction. Il existe trois facettes articulées de l'articulation sous-talienne qui lui permettent d'avancer (articulation antérieure), en arrière (articulation postérieure) et latéralement. Les facettes sont connues sous le nom d'articulation sous-talienne antérieure (ASTJ), d'articulation sous-talienne médiale (MSLJ) et d'articulation sous-talienne postérieure (PSTJ)..
Les os sont maintenus en place par des tissus conjonctifs forts mais souples appelés ligaments. Le ligament principal est appelé le ligament interosseux talocalcanal, qui longe un sillon entre les os appelé canal tarsien. Quatre autres ligaments plus faibles apportent à l'articulation une stabilité accrue.
Entre le calcanéum et le talus se trouve un tissu appelé membrane synoviale, qui lubrifie l’articulation..

Fonction de l'articulation sous-talienne

La marche est une fonction sophistiquée pour laquelle nous pensons peu. Du point de vue de la cheville et du pied, cela nécessite trois actions distinctes:

Nous devons être capables de faire rouler le pied loin de la ligne médiane du corps (supination) ou vers la ligne médiane du corps (pronation).
Nous devons pouvoir fléchir le pied vers le haut (flexion dorsale) et vers le bas (flexion plantaire).
Nous devons pouvoir faire pivoter notre pied latéralement pour l'éloigner de la ligne médiane (abduction) ou vers la ligne médiane (adduction)..

Faire cela ensemble ne nous fournit pas seulement les moyens de marcher, cela nous permet de nous adapter aux changements de terrain et d’absorber les chocs lorsque la force d’un impact est redistribuée en fonction de la position des os..
En ce qui concerne l'articulation sous-talienne, sa structure articulée permet l'inversion ou l'éversion de votre pied. Alors que l'inversion et l'éversion sont des composants de la pronation et de la supination, elles concernent spécifiquement l'arrière-pied plutôt que le pied entier. Avec l'inversion, vous faites pivoter votre cheville vers l'intérieur. Avec Eversion, vous le faites pivoter vers l'extérieur.
En revanche, la pronation implique une inversion associée à l’effondrement du milieu du pied dans la voûte plantaire. La supination implique une éversion lorsque la voûte plantaire est soulevée et que le milieu du pied se déroule sur le côté..
L'articulation sous-talienne ne joue aucun rôle dans la flexion dorsale ou plantaire.

Problèmes articulaires subtalaires

Aussi vitale que soit la mobilité de l'articulation sous-talienne, elle est vulnérable à l'usure, aux traumatismes (dus en particulier à des activités à impact élevé) et à d'autres troubles articulaires spécifiques. Les dommages peuvent souvent être profondément ressentis et difficiles à localiser sans tests d'imagerie, tels que l'échographie.
Tout dommage causé à l'articulation sous-talienne, y compris les tissus conjonctifs qui la soutiennent, peut déclencher une douleur, entraîner une déformation du pied (souvent permanente) et nuire à votre démarche et à votre mobilité. Les dommages peuvent être décrits de manière large comme étant capsulaires ou non capsulaires..
Troubles capsulaires sont ceux dans lesquels l'articulation sous-talienne est principalement impliquée et altère intrinsèquement la manière dont l'articulation est censée fonctionner. Parmi les exemples:

Goutte est un type d'arthrite qui affecte généralement la première articulation métatarsophalangienne (le gros orteil), mais peut également provoquer une inflammation et des douleurs dans l'articulation sous-talienne.
Arthrite juvénile idiopathique est un type d'arthrite pédiatrique sans cause connue dans laquelle l'articulation sous-talienne est souvent la première articulation touchée.
Arthrose est la forme d'usure de l'arthrite qui est souvent causée par une lésion articulaire antérieure, telle qu'une fracture.
La polyarthrite rhumatoïde est la forme auto-immune d'arthrite dans laquelle le système immunitaire attaque principalement les tissus articulaires. La cheville et le pied sont des sites communs d'implication.

Troubles non capsulaires sont ceux dans lesquels l'articulation sous-talienne est indirectement ou collatéralement atteinte en raison de défauts ou de blessures du pied ou de la cheville. Parmi les exemples:

Instabilité sous-talienne implique une faiblesse latérale dans laquelle la cheville peut soudainement "céder". Cela peut entraîner une torsion de la cheville ou une inflammation chronique due à une pression extrême exercée sur le ligament latéral.
Dislocation sous-talienne, souvent décrit comme un «pied de basket», se produit généralement si vous atterrissez durement à l'intérieur ou à l'extérieur de votre pied.
Pes plan, également connu sous le nom de "pieds plats", est une voûte pliée. Il se développe généralement pendant l'enfance à cause de la pronation excessive et peut parfois causer une douleur extrême si le pied n'est pas soutenu structurellement.
Pes cavus, également appelé haut cou-de-pied, une voûte plantaire exagérée souvent causée par un trouble neurologique qui en altère la structure. Cela peut conduire à une restriction sévère des mouvements, de la douleur et de l'invalidité.
Polyarthropathie est une condition où la douleur et l'inflammation se produisent dans plusieurs articulations. Bien que l'arthrite soit une cause fréquente, elle peut être secondaire à des affections telles qu'une maladie vasculaire au collagène (comme le lupus ou la sclérodermie), une infection régionale et la maladie de Lyme..

Coalition tarsale est une fusion des os de l'arrière-pied. Elle se caractérise par une amplitude de mouvement limitée, une douleur et un pied rigide et plat. Elle peut survenir au cours du développement fœtal lorsque les os du pied ne parviennent pas à se différencier, mais peut également être causée par l'arthrite, une infection ou une blessure grave au talon..

Diagnostic et traitement

Les blessures ou les troubles de la cheville et du pied peuvent être diagnostiqués et traités par un podologue (pédiatre) ou un orthopédiste (spécialiste des os, des articulations et des muscles)..
Le diagnostic implique généralement un examen physique, un examen de vos antécédents médicaux et des tests d'imagerie tels que rayons X, ultrasons, tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans certains cas, plusieurs tests d'imagerie peuvent être nécessaires pour révéler les fractures cachées (connues sous le nom de fractures occultes) fréquemment omises dans la région du talon..
Des analyses de sang peuvent être prescrites pour mesurer les marqueurs inflammatoires évocateurs d'une infection ou pour rechercher des anticorps associés à la polyarthrite rhumatoïde, au lupus ou à d'autres troubles auto-immuns. Si une infection spécifique est suspectée, une culture bactérienne ou un test sanguin viral sur anticorps peut être effectué.
Les tests peuvent également être utilisés pour différencier les troubles de l'articulation sous-talienne des autres affections qui provoquent une douleur ou une inflammation de la cheville et du talon. Ceux-ci inclus:

Bursite, l'inflammation des poches de rembourrage entre les articulations (appelée bourse) qui co-survient souvent avec des troubles capsulaires
Radiculopathie lombaire, un nerf pincé dans le bas du dos qui déclenche une douleur à la jambe distante
Tendinite tibiale postérieure, inflammation du tendon autour de la cheville interne qui provoque une douleur à l'intérieur du pied et du talon
Cancers osseux primaires ou secondaires, qui se manifestent souvent par des douleurs articulaires et osseuses
Syndrome du tunnel tarse, un nerf pincé à la cheville interne pouvant déclencher une douleur au talon

Le traitement peut varier selon le trouble diagnostiqué et la cause sous-jacente. L'instabilité sous-talienne est souvent traitée avec des orthèses correctrices et des anti-inflammatoires en vente libre. L'arthrite peut être traitée avec des médicaments anti-inflammatoires oraux ou injectés (y compris les corticostéroïdes), tandis que les traitements rhumatismaux peuvent bénéficier des traitements immunosuppresseurs..
L’immobilisation et l’application de glace sont souvent utilisées pour traiter une blessure aiguë. Des blessures ou des malformations plus graves peuvent nécessiter une chirurgie arthroscopique ou ouverte.