Instabilité multidirectionnelle de l'épaule
L'instabilité de l'épaule est une condition dans laquelle la balle de l'articulation de l'épaule peut sortir de la prise. Parfois, la balle sort partiellement de la prise, appelée subluxation de l'épaule. D'autres fois, la balle sort complètement de la prise, appelée luxation de l'épaule.
Il existe deux types généraux d'instabilité de l'épaule:
- Instabilité traumatique: L'instabilité traumatique à l'épaule se produit lorsqu'il y a une blessure grave à l'épaule, telle qu'une chute ou une blessure sportive. L'épaule est tirée avec force hors de son orbite et doit souvent être replacée par des manœuvres spéciales, nécessitant parfois une anesthésie. Une luxation traumatique endommage souvent les ligaments qui retiennent la balle dans la cavité et rend l’épaule encline à se disloquer à nouveau..
- Instabilité multidirectionnelle: L'instabilité multidirectionnelle (parfois abrégée en MDI) se produit lorsque l'articulation de l'épaule est lâche dans la prise. Il n'y a pas d'événement traumatique qui cause l'instabilité, mais l'épaule a tendance à se déplacer de manière excessive, provoquant une douleur dans l'articulation. Souvent, les personnes qui présentent des symptômes d’instabilité multidirectionnelle se plaignent de se coincer ou de se déplacer de l’épaule avec des mouvements aériens.
Trois facteurs de stabilité de l’épaule contribuent au MDI
Trois facteurs contribuent à la stabilité de toute articulation du corps. Ceux-ci inclus:- Anatomie osseuse: Les os de l’épaule contribuent très peu à la stabilité de cette articulation. La prise est très peu profonde, et sans autres structures pour maintenir l'épaule en place, la balle ne resterait pas en position. Comparez cela à l'articulation de la hanche, qui a une prise très profonde et où il est difficile de retirer la balle de la prise..
- Stabilisateurs statiques: Les stabilisants statiques sont les ligaments qui entourent l'articulation. Les ligaments relient deux os ensemble. Les ligaments sont flexibles (ils peuvent se plier), mais pas élastiques (ils ne s'étirent pas). Les personnes souffrant d'instabilité traumatique à l'épaule déchirent souvent les ligaments de l'articulation de l'épaule. Les personnes présentant une instabilité multidirectionnelle ont souvent des ligaments desserrés. En fait, il existe des affections du ligament génétique qui peuvent causer une instabilité multidirectionnelle grave.
- Stabilisateurs dynamiques: Les stabilisateurs dynamiques sont les muscles et les tendons autour de l'épaule. Ces muscles incluent la coiffe des rotateurs, le groupe de muscles qui entoure la boule de l'épaule. Les stabilisateurs dynamiques sont flexibles et ils sont également élastiques. De nombreuses personnes présentant une instabilité multidirectionnelle peuvent renforcer les stabilisateurs dynamiques pour compenser les ligaments relâchés.
Traitement
Le traitement du MDI est différent du traitement de l'instabilité traumatique de l'épaule. Le plus souvent, les patients peuvent récupérer d'une instabilité multidirectionnelle avec des traitements non chirurgicaux. cela inclut les athlètes de haut niveau et compétitifs.Le traitement doit être axé sur le renforcement des stabilisateurs dynamiques de l’articulation de l’épaule. En outre, on pense que de nombreuses personnes présentant une instabilité multidirectionnelle ont une mauvaise mécanique des épaules, leurs mouvements scapulaires (omoplate) ne sont pas bien coordonnés avec ceux de leurs épaules. En rétablissant le mouvement scapulaire normal et en renforçant les stabilisateurs dynamiques, y compris la coiffe des rotateurs, la fonction de l'épaule peut souvent améliorer.
De nombreuses études ont montré que la grande majorité des patients motivés peuvent se remettre d'une instabilité multidirectionnelle grâce à un programme de rééducation ciblée de l'épaule. Environ 85% des patients qui suivent un tel programme rapporteront de bons résultats. Certaines personnes ne parviennent pas à s'améliorer et peuvent éventuellement décider de subir une chirurgie à l'épaule.
Chirurgie
Les interventions chirurgicales pour le MDI sont envisagées chez les patients présentant des symptômes persistants d'épaule sortant de la cavité, malgré de longs traitements non chirurgicaux. Le plus souvent, l'opération consiste à resserrer les ligaments qui entourent l'épaule. Certains chirurgiens préfèrent effectuer cette opération sous arthroscopie et d’autres au moyen d’incisions chirurgicales standard..Il n'y a pas si longtemps, il était courant de réaliser une procédure appelée rétrécissement thermique, utilisant des sondes thermiques pour cautériser les tissus mous de l'épaule afin de resserrer la capsule articulaire. Cette procédure de rétrécissement thermique a donné de très mauvais résultats et a souvent nécessité un traitement chirurgical ultérieur.
La meilleure intervention chirurgicale en cas d'instabilité multidirectionnelle consiste en un déplacement capsulaire ou en une plicature capsulaire, deux procédures qui resserrent la capsule de l'épaule. En outre, certains chirurgiens procéderont à une fermeture de l'intervalle des rotateurs, une procédure qui ferme l'espace entre deux des muscles de la coiffe des rotateurs..
La rééducation après une chirurgie pour une instabilité multidirectionnelle dure généralement plusieurs mois. Après une intervention chirurgicale, l’épaule est immobilisée pour permettre aux tissus resserrés de cicatriser de manière solide, puis le travail commence à retrouver sa mobilité, suivi d’un renforcement. La plupart des athlètes sont autorisés à reprendre une activité complète dans les 6 mois.
