Le diagnostic multiaxial est obsolète
Le système diagnostique le plus courant pour les troubles psychiatriques est le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), qui en est actuellement à sa cinquième édition. Alors que le dernier DSM, le DSM-IV, utilisait le diagnostic multiaxial, le DSM-5 a supprimé ce système..
Quels sont les cinq axes d'un diagnostic multiaxial?
Dans le système DSM-IV-TR, un individu était diagnostiqué sur cinq domaines ou "axes" différents. Dans un système à un seul axe comme le DSM-5, un individu est diagnostiqué dans un seul domaine. Par exemple, un trouble clinique, tel qu'un trouble dépressif majeur, serait attribué. Le système multiaxial a été pensé pour donner plus de détails.
Axe I: Troubles Cliniques
Les troubles psychiatriques majeurs ont été diagnostiqués sur l’axe I. Lorsque vous pensez à un diagnostic psychiatrique, ce sont les types de troubles qui vous viennent probablement à l’esprit. Par exemple, un trouble dépressif majeur et un trouble de stress post-traumatique ont été diagnostiqués sur l'axe I. Des troubles d'apprentissage, tels que des troubles de la lecture ou de l'arithmétique, et des troubles du développement, tels qu'un trouble autistique, ont également été diagnostiqués sur l'axe I..
L'axe I avait tendance à être réservé aux troubles majeurs que l'on pensait être quelque peu épisodiques, ce qui signifie qu'ils ont généralement un début net et des périodes de rémission ou de récupération. Ce n'était pas le cas de tous les troubles de l'axe I, cependant. Les troubles autistiques, par exemple, ne sont pas épisodiques.
Axe II: Troubles de la personnalité ou retard mental
L'axe II incluait également certaines affections que nous pourrions considérer comme des troubles psychiatriques, mais il s'agissait probablement d'affections plus anciennes qui étaient généralement présentes avant l'âge de 18 ans..
Les troubles de la personnalité sont des schémas de pensée et de comportement omniprésents de longue date, qui apparaissent généralement avant l'âge de 18 ans mais qui sont généralement diagnostiqués après 18 ans, lorsque la personnalité est considérée comme mieux formée. Ces troubles ne sont pas considérés comme épisodiques; ils sont considérés comme stables et chroniques.
Le retard mental est également un problème de longue date qui doit être présent avant l'âge de 18 ans et qui reste stable dans le temps. La résonance magnétique correspond à un fonctionnement intellectuel nettement inférieur à la moyenne, associé à des déficits de comportement adaptatif.
L'un des arguments avancés pour le diagnostic des troubles de la personnalité et de la résonance magnétique sur l'axe II est que ces états sont des affections chroniques qu'il convient de séparer des affections de l'axe I afin de permettre leur mise en évidence, car elles apportent des informations diagnostiques supplémentaires importantes. Cependant, il y a eu une certaine controverse sur la question de savoir si les troubles de la personnalité sont véritablement différents sur le plan qualitatif des troubles cliniques de l'axe I et s'ils doivent rester sur l'axe II..
Axe III: Conditions médicales ou physiques
L’axe III était réservé aux affections médicales ou physiques pouvant affecter ou être affectées par des problèmes de santé mentale.
Par exemple, si une personne a le cancer et que sa maladie et son traitement affectent sa santé mentale, il serait important que le diagnostic contienne des informations. Ainsi, le diagnostic de cancer serait inclus dans l’axe III.
Alternativement, une personne peut avoir un problème de santé affecté par sa santé mentale. Par exemple, une personne atteinte de diabète peut ne pas suivre son traitement médical si elle présente un trouble psychiatrique qui entraîne un comportement impulsif ou erratique. Le diagnostic de la maladie sur l’axe III visait à alerter un clinicien d’un problème potentiel.
Axe IV: Facteurs environnementaux ou psychosociaux contributifs
Souvent, un diagnostic psychiatrique survient dans le contexte de facteurs de stress environnementaux ou sociaux majeurs. Par exemple, une perte d'emploi, un divorce, des problèmes financiers ou l'itinérance peuvent contribuer au développement ou au maintien d'un problème de santé mentale. Un trouble psychiatrique peut également contribuer au développement de ces facteurs de stress. Ces facteurs contextuels importants ont été codés sur l’axe IV..
Axe V: Évaluation globale du fonctionnement
Le dernier axe, l’axe V, était réservé à l’évaluation globale du fonctionnement (GAF). Le GAF est un nombre compris entre 0 et 100 qui était destiné à indiquer votre niveau de fonctionnement ou votre capacité à vous adapter à la vie quotidienne..
Les scores les plus faibles indiquaient un fonctionnement inférieur, le score zéro indiquant qu'une personne était incapable de maintenir sa propre sécurité ou sa propre hygiène de base ou constituait une menace imminente pour la sécurité ou le bien-être d'autrui. Des scores proches de 100 indiquent un fonctionnement supérieur.
Pourquoi le DSM-5 at-il abandonné le diagnostic multiaxial??
Le système multiaxial avait pour but de permettre de faire des distinctions entre les diagnostics, mais créait plutôt de la confusion et des effets négatifs sur la recherche. Le DSM-5 a combiné les trois premiers axes en un seul afin d’éliminer les distinctions entre les diagnostics, ce qui aide les cliniciens, les chercheurs et les compagnies d’assurance à rationaliser leurs informations. Les cliniciens évaluent toujours les patients pour les deux derniers axes, ils le font simplement en utilisant des outils différents.
