Guérison de l'incision du genou

La chirurgie de remplacement du genou est l’un des traitements les plus courants de l’arthrite grave du genou. La guérison de l'incision chirurgicale est une préoccupation pour de nombreuses personnes subissant cette opération. Il est bien connu que l’infection du genou est une complication grave et qu’une incision qui guérit bien est un sujet de préoccupation pour de nombreux patients. Voici quelques signes de problèmes de guérison, comment les prévenir et ce qu’il faut faire pour un traitement..
La probabilité de problèmes de guérison après une arthroplastie du genou varie selon les études, mais elle se situe entre 1 et 10% dans la plupart des cas. Cela signifie qu'il y a une petite chance d'un problème de guérison, mais il ne s'agit pas d'une complication rare, et que les personnes subissant une chirurgie de remplacement du genou doivent comprendre et reconnaître..
Il est particulièrement préoccupant que le risque d'infection grave du genou chez les personnes ne présentant pas de problème de cicatrisation par incision soit inférieur à 1%, mais chez les personnes ayant des problèmes de cicatrisation, le risque d'infection grave au cours de la première année après la chirurgie dépasse 10%. ! C'est pourquoi nous, les chirurgiens, voulons nous assurer que nous mettons tout en œuvre pour vous aider à bien guérir et que vous soignez immédiatement toute plaie qui ne semble pas guérir..

Guérison des incisions

La guérison de la peau et des tissus mous est une étape cruciale pour empêcher l'entrée de bactéries à la surface de la peau et dans l'environnement extérieur.
Jusqu'à ce que cette barrière soit guérie, il existe un risque potentiel d'introduction de bactéries et d'infection de l'implant de remplacement du genou, complication potentiellement grave. Pour cette raison, la guérison rapide des incisions est essentielle au succès de la chirurgie de remplacement du genou..
La cicatrisation du genou (ou de toute incision chirurgicale) comporte plusieurs étapes:

Inflammation: Cette étape commence immédiatement après la fermeture de l'incision. Dans cette première étape, la plaie coagule à travers une cascade dite de coagulation et des signaux sont envoyés à travers le corps qui attire les cellules en cours de guérison sur le site de l'incision. La phase inflammatoire dure les premières semaines après la chirurgie.
Prolifération: Cette phase commence environ une semaine après la chirurgie et recouvre la phase inflammatoire de la guérison. Le stade prolifératif est important pour développer l’approvisionnement vasculaire nécessaire et les tissus cicatrisants autour de l’incision.
Maturation: Cette étape commence après 3 semaines et peut durer jusqu'à un an. Au cours de la maturation de la plaie, le tissu cicatrisant devient plus fort et ressemble davantage à une peau normale. Le tissu cicatriciel cicatrisé est très faible aux premiers stades et recouvre finalement environ 80% de la force de la peau au bout de 3 mois. Une cicatrice n'est jamais aussi forte qu'un tissu cutané normal.

Raisons pour lesquelles certaines incisions ne guérissent pas

De nombreuses conditions médicales peuvent avoir un impact significatif sur les étapes de la guérison et la force de la cicatrice finale. Certaines de ces conditions peuvent être prévenues ou au moins minimisées, alors que d'autres peuvent ne pas être aussi faciles à modifier. Voici quelques exemples de conditions qui ont un impact sur la cicatrisation et la force de la plaie:

Malnutrition
Diabète
La polyarthrite rhumatoïde
Obésité
Fumeur

Pour ces raisons, la plupart des programmes de remplacement d'articulation conseilleront aux personnes subissant n'importe quel type de chirurgie de remplacement d'articulation d'optimiser ces conditions avant l'intervention..
Par exemple, assurer une nutrition adéquate, contrôler le sucre dans le sang (taux d'hémoglobine A1C inférieur à 8,0), gérer les médicaments rhumatoïdes, perdre du poids et cesser de fumer sont toutes les mesures à prendre pour réduire le risque de complications de la guérison des plaies après une arthroplastie du genou..
En outre, certains chirurgiens peuvent déconseiller de pratiquer une arthroplastie du genou chez des sujets particulièrement à risque. Bien que tout le monde veuille croire que l'opération va bien se dérouler sans complication, il existe des personnes qui pourraient être mieux et plus sûrement traitées avec des traitements non chirurgicaux, en particulier si elles présentent un risque élevé de guérison après la chirurgie de remplacement du genou..
Les incisions chirurgicales antérieures sur l'articulation du genou sont un autre facteur pouvant causer des problèmes de cicatrisation. Ceci est particulièrement problématique lorsque l’incision antérieure est située de telle sorte qu’elle ne peut pas être réutilisée et qu’une nouvelle incision doit être placée sur l’articulation du genou. Chaque incision perturbe l'apport vasculaire normal du tissu cutané et de multiples incisions peuvent laisser des zones de la peau sans apport sanguin suffisant. Si cela se produit, une nécrose tissulaire (une zone de tissu cutané mort) peut survenir, laissant une zone pouvant nécessiter une greffe de peau ou de tissu mou..

Comment repérer un problème d'incision

Les signes à surveiller lors de l'inspection d'une incision soupçonnée d'avoir un problème de cicatrisation comprennent:

Drainage persistant ou aggravant de l'incision
Lacunes ou trous dans l'incision
Tissus gris ou sombres autour de l'incision
Des sutures brisées ou des agrafes cutanées sorties de la cicatrice

Les signes les plus courants d’un problème de cicatrisation sont la persistance ou l’aggravation du drainage après la chirurgie. Il est normal qu'une plaie chirurgicale suive un drainage immédiatement après la chirurgie, mais un drainage au-delà de 72 heures après la fermeture de la plaie n'est pas considéré comme normal. Bien que certaines taches sur un bandage après cette période ne soient pas une source de préoccupation, plus de 2 centimètres de drainage sur un bandage de gaze ne sont pas considérés comme normaux et doivent être surveillés par votre chirurgien..
Votre chirurgien devra déterminer si le drainage provient de l’implant de remplacement du genou ou autour de l’incision. En outre, il devra déterminer si le drainage présente des signes d'infection. Si le drainage provient de la partie la plus profonde de la plaie ou est potentiellement infectieux, une intervention chirurgicale sera probablement nécessaire pour le traitement..

Que faire lorsqu'une incision ne guérit pas

Si vous avez une plaie qui ne guérit pas, vous devez impliquer votre chirurgien dès que possible. Si l’incision chirurgicale s’écoule plus de 72 heures après l’opération, les personnes doivent rester à l’hôpital pour observation ou bénéficier d’un suivi très rapproché des patients externes pour s’assurer que la plaie continue à guérir..
Dans les cas où le drainage diminue et qu'il n'y a pas d'autre signe d'infection, ces plaies peuvent guérir lentement. Cependant, ils nécessitent un suivi rapproché, car un changement de direction devrait signaler une intervention plus agressive..
La thérapie physique est souvent limitée chez ces patients et la flexion du genou au-delà de 45 degrés environ peut être suspendue pendant quelques jours. La flexion du genou augmente la pression sur les tissus autour de la cicatrice et peut également réduire l'oxygénation de ces tissus. Garder la jambe droite peut aider à sécher une incision dans certains cas.
Les médicaments anticoagulants peuvent également contribuer au drainage de la plaie. Pour cette raison, une anticoagulation est parfois maintenue pendant une certaine période chez une personne qui subit une incision chirurgicale se vidant de manière persistante..
Si une plaie est en train de se vider au-delà d'une semaine après la chirurgie, une intervention chirurgicale devrait être entreprise pour s'assurer qu'il n'y a aucun signe d'infection plus profonde et pour empêcher l'infection de devenir un problème. L’administration d’un traitement antibiotique n’a aucun rôle en l’absence de traitement chirurgical pour ce type de problème.
S'il y a des signes de nécrose de la plaie ou de lacunes dans l'incision, il est possible que d'autres tissus sains, sous la forme d'une greffe de peau ou d'un transfert plus robuste des tissus mous, soient nécessaires pour couvrir adéquatement la plaie. . Dans ces situations, vous devriez également demander conseil à un chirurgien plasticien qui peut travailler avec votre chirurgien orthopédique afin de vous indiquer le meilleur moyen d’obtenir une cicatrice chirurgicale bien couverte et cicatrisante..

Un mot de Verywell

Une incision chirurgicale bien cicatrisée est une partie essentielle du succès de la chirurgie de remplacement du genou. Si l'incision ne cicatrise pas complètement, l'infection peut se propager de la peau jusqu'à l'implant de remplacement du genou, ce qui peut entraîner des complications graves..
Si la cicatrisation de votre peau pose problème, informez-en immédiatement votre chirurgien. Le traitement agressif et précoce des problèmes de cicatrisation de la peau est essentiel pour prévenir une complication plus grave.