Injections de collagénase pour la contracture de Dupuytren
La contracture de Dupuytren est une manifestation de la maladie de Dupuytren, un syndrome pouvant également provoquer des contractures des tissus mous de la plante des pieds (maladie de Lederhose) ou, chez l'homme, du pénis (maladie de Peyronie). La maladie de Dupuytren n’est pas guérie, et l’origine de cette maladie est mal comprise. Jusqu'à récemment, il y avait aussi très peu d'options de traitement pour les patients qui souffrent de ces conditions.
Injections de collagénase
La collagénase est apparue comme un traitement utile pour certains patients atteints de contracture de Dupuytren. Le type de tissu qui se contracte dans la paume et les doigts est constitué de collagène. La contracture forme à la fois des nodules et des cordes qui tirent les doigts vers la paume. La collagénase est une enzyme produite par une bactérie appelée Clostridium histolyticum. Cette enzyme ronge le collagène, ce qui affaiblit sa structure. La collagénase est extraite de la bactérie et injectée dans les cordons de Dupuytren par votre médecin. Un jour après l'injection, une fois que l'enzyme a terminé son travail, vous revenez chez le médecin pour vous faire manipuler le doigt afin de casser le tissu contracté et de rétablir la mobilité des doigts..L'injection de collagénase est vendue sous le nom commercial Xiaflex. Il vient préemballé dans une seringue qui est livrée directement à votre médecin traitant. N'importe quel médecin peut être certifié pour administrer des injections de Xiaflex, mais cela est généralement fait par des chirurgiens orthopédiques, des chirurgiens de la main et des rhumatologues..
Complications de la collagénase
Les risques associés aux injections de collagénase sont minimes, mais non inexistants. Les injections de collagénase sont généralement considérées comme des procédures sûres. Le patient doit être conscient de certains problèmes potentiels avant de subir une injection de collagénase. Certains de ces risques incluent:- Douleur: La douleur peut survenir au moment de l'injection initiale, mais aussi au moment de la manipulation. La plupart des gens tolèrent une certaine gêne, mais certaines personnes ne peuvent pas suivre de traitement en raison d'une douleur soit trop forte, que ce soit par injection ou par manipulation..
- Lésion cutanée: Lorsque la contracture de Dupuytren abaisse les doigts, la peau autour du tissu anormal peut également se contracter. Une manipulation agressive des doigts peut entraîner des lésions cutanées, notamment des déchirures. Celles-ci vont généralement se fermer progressivement avec le temps, mais les personnes en cours de manipulation doivent être conscientes des lésions cutanées possibles.
- Rupture du tendon: La collagénase aidera à rompre le tissu anormal de Dupuytren, mais peut également endommager les tendons qui se trouvent à proximité du tissu anormal de Dupuytren..
- Gonflement / hématome: Du liquide et du sang peuvent s'accumuler sous la peau au site de l'injection et de la manipulation..
Options de traitement pour la contracture de Dupuytren
Jusqu'à récemment, les seules options de traitement de la contracture de Dupuytren étaient l'observation ou la chirurgie. La chirurgie étant hautement invasive et pouvant impliquer une rééducation prolongée, la plupart des médecins ont recommandé d'attendre le plus longtemps possible, puis de se faire opérer en cas d'absolue nécessité. Les choses ont changé et, à mesure que des traitements moins invasifs sont disponibles, de nombreux médecins tentent de traiter la contracture de Dupuytren aux stades les plus précoces afin de prévenir la progression vers une déformation plus sévère et beaucoup plus difficile à corriger..En général, il existe quatre options de traitement pour la contraction de Dupuytren:
- Observation: L'observation est le traitement initial standard de Dupuytren. La plupart des personnes atteintes de contractures minimes ne sont pas gênées par la maladie et, si la progression est lente, un traitement peut ne pas être nécessaire. L’état de ces patients peut faire l’objet d’une surveillance régulière pour en évaluer l’évolution..
- Aponévrose à l'aiguille: L'aponévrose à l'aiguille est pratiquée en Europe depuis plusieurs décennies et est devenue plus populaire aux États-Unis au cours des dix dernières années. Dans cette procédure, votre médecin utilise la pointe d'une aiguille pour séparer avec précaution les cordons de tissu afin de permettre au doigt de se redresser. Les grandes incisions ne sont pas nécessaires. Certains médecins et patients préfèrent cette procédure car elle est de loin le moins coûteux des traitements (autre que l’observation) et peut souvent être effectuée en une seule visite, avec une récupération minimale..
- Collagénase: Les injections de collagénase sont devenues plus populaires depuis 2010, lorsque la FDA a approuvé le premier médicament pour cet usage aux États-Unis. La collagénase est vendue sous le nom commercial Xiaflex et doit être injectée par un médecin agréé formé à l’utilisation du médicament. Les injections de collagénase sont coûteuses (plus de 3 000 dollars par flacon) et peuvent nécessiter plus d'un flacon de médicament lors de contractures plus importantes. Cela dit, ce traitement coûte presque toujours moins cher que de subir une intervention chirurgicale..
- Chirurgie: Comme indiqué, jusqu'à récemment, la chirurgie était le seul traitement disponible pour la contraction de Dupuytren. Bien que la chirurgie soit souvent le meilleur traitement pour les contractures plus sévères, il existe certains inconvénients. La chirurgie est plus invasive, plus douloureuse et implique souvent une rééducation beaucoup plus longue que les options moins invasives. Cela dit, les options moins invasives tendent à donner de meilleurs résultats chez les patients atteints de contractures légères à modérées, alors que les résultats obtenus après des malformations plus sévères sont souvent mieux traités chirurgicalement. En outre, il a été démontré que la chirurgie procure un soulagement plus durable, avec un délai plus long jusqu'à la récurrence de la déformation..
Quel est le meilleur?
Il n'y a vraiment pas de «meilleur traitement», car toutes ces options ont des avantages et des inconvénients. Certes, si une option moins invasive est appropriée, la plupart des patients préféreront de telles options. Malheureusement, certains patients nécessitent un traitement plus approfondi et, dans ces cas, la chirurgie peut être le meilleur choix. Quelle que soit l'option choisie, il est important d'identifier un médecin qui utilise le traitement régulièrement et qui a une expérience régulière de la procédure choisie. Certains médecins sont compétents dans plusieurs techniques, mais souvent, si vous souhaitez comparer les options, vous devrez consulter plus d'un médecin..Quel que soit le traitement choisi, les patients doivent comprendre qu'il n'existe actuellement aucun traitement curatif contre la maladie de Dupuytren, mais uniquement des traitements pour les manifestations de la maladie (la contracture). Par conséquent, quel que soit le traitement effectué, la récidive de la contracture est probable. Les récidives après une aponévrotomie à l'aiguille sont en moyenne de trois ans, après la chirurgie, de cinq ans en moyenne. Il n’existe pas assez de données à ce jour pour savoir dans quelle mesure les traitements par injection de collagénase permettront de réduire le taux de récidive..
