Causes de la douleur à l'épaule et options de traitement
L'épaule est constituée de trois os: le haut du bras (humérus), l'omoplate (l'omoplate) et la clavicule (la clavicule). Le haut de l'os de votre bras (en forme de balle) s'insère dans une cavité peu profonde de l'omoplate. Tandis que les ligaments forts maintiennent la "balle" centrée dans la cavité, les muscles de la coiffe des rotateurs (qui recouvrent également l'os du haut du bras) vous permettent de soulever et de faire pivoter votre bras. Des problèmes avec n'importe quelle partie de cette architecture peuvent vous faire ressentir des douleurs à l'épaule.
Les causes
La douleur à l'épaule, également appelée douleur deltoïde, est un problème extrêmement courant. Compte tenu de l'anatomie complexe de l'épaule, les causes potentielles sont nombreuses. Pour mieux les comprendre, il est plus facile d'explorer les possibilités en ciblant précisément la partie de l'épaule qui fait mal.En dehors de l'épaule
La cause la plus courante de douleur à l'extérieur de l'épaule est un problème de coiffe des rotateurs..Problème de la coiffe des rotateurs: Quatre muscles de la coiffe des rotateurs sont essentiels au déplacement de l'épaule. Ce ne sont pas les gros muscles impliqués dans le soulèvement d'objets lourds, mais ils sont essentiels au mouvement normal de l'épaule..
Il existe trois principaux types de problèmes de la coiffe des rotateurs: la tendinite, la bursite et la déchirure de la coiffe des rotateurs. Bien que la bursite et la tendinite de la coiffe des rotateurs se rapportent à une inflammation de la bourse (un espace rempli de liquide) et des tendons (qui relient les muscles de l'épaule à l'os du bras), une déchirure de la coiffe des rotateurs se produit lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs se séparent l'os.
En termes de symptômes, les problèmes de la coiffe des rotateurs sont généralement douloureux lors d'activités telles que l'atteinte ou le lancer. En outre, la douleur profonde et douloureuse à l’épaule causée par un problème de coiffe des rotateurs a tendance à s’aggraver ou à s’opposer la nuit. Le raisonnement n'est pas clair, mais il n'est pas rare que des patients souffrant de tendinite à la coiffe des rotateurs ou d'une déchirure de la coiffe des rotateurs soient réveillés du sommeil ou aient de la difficulté à s'endormir à cause d'une douleur à l'épaule.
En termes de mobilité, une amplitude active limitée est typique d'un problème de coiffe des rotateurs. Étant donné que le muscle blessé ou enflammé ne fera pas le travail approprié, l'épaule se sent souvent raide. Mais si quelqu'un fait le travail pour vous en levant le bras, l'épaule bouge normalement.
Épaule gelée: Également appelée «capsulite adhésive», une épaule gelée est une affection courante qui entraîne une raideur articulaire et parfois une douleur constante, voire un inconfort lorsque vous tendez la main derrière votre dos ou votre tête. Alors que toute douleur à l'épaule peut éventuellement évoluer vers une épaule gelée, la cause la plus courante est une tendinite de la coiffe des rotateurs.
Enfin, avec une épaule gelée, il y a perte d'amplitude des mouvements passifs (ce que le médecin peut faire lorsqu'il manipule le bras), ainsi qu'une perte d'amplitude des mouvements actifs (ce que le patient peut faire seul)..
Tendinite calcifiante: La tendinite calcique décrit une condition dans laquelle des cristaux de calcium sont déposés dans un tendon, le plus souvent dans les tendons de la coiffe des rotateurs. Cette condition provoque généralement une douleur progressive à l'épaule qui s'aggrave la nuit et avec des mouvements de tête, comme si vous portiez une chemise. Bien que certaines personnes développent un cas chronique, chez de nombreuses personnes, les symptômes disparaissent d'eux-mêmes en l'espace de trois à six mois..
Devant l'épaule
La douleur à l'avant de l'épaule est le plus souvent liée au tendon du biceps - celui qui s'attache profondément à l'intérieur de l'épaule. Les problèmes du biceps incluent la tendinite du biceps, les larmes de SLAP et les larmes de biceps.Tendinite des biceps: Les personnes ayant une tendinite au biceps développent généralement une douleur progressive à l'avant de l'épaule qui descend sur le muscle biceps. La douleur est souvent pire avec le soulèvement répétitif, le port de sacs lourds ou les activités en hauteur. Des problèmes avec le tendon du biceps peuvent également provoquer un déclic lorsque vous faites pivoter l'épaule en arc de cercle. Comme pour les problèmes de coiffe des rotateurs, la douleur peut s'aggraver la nuit..
Rupture du tendon du biceps: Plus sérieusement, une rupture du tendon du biceps peut survenir, ce qui signifie que le muscle du biceps se dégage près de l'articulation. Les symptômes d'une rupture du tendon du biceps comprennent un "bruit" soudain, une aggravation aiguë de la douleur, des ecchymoses, un gonflement et souvent la formation d'une grosseur qui se forme juste au-dessus de la fosse antécubitale (votre fosse aux coudes).
Larmes slap: Une déchirure postérieure antérieure du labrum supérieur, plus communément appelée déchirure SLAP, est un type spécifique de déchirure du labrum glénoïdien (articulation de l'épaule). La cause la plus commune est une chute sur une main tendue. C'est aussi une déchirure commune chez les athlètes qui jettent des frais généraux (par exemple, des lanceurs de baseball) ou des travailleurs impliqués dans des activités répétitives. Les symptômes peuvent inclure une douleur profonde à l'épaule, une sensation de capture et un son éclatant avec le mouvement (appelé crepitus).
Arthrose d'épaule: Avec l'arthrose de l'épaule, une personne décrit souvent une douleur profonde à l'épaule ou une douleur à l'avant de l'épaule, accompagnée d'une raideur. Il y a généralement une perte de mobilité active et passive. L'arthrite à l'épaule est relativement rare et est généralement précédée d'une blessure au bras, au cou ou à l'épaule qui s'est produite plusieurs années auparavant..
Haut de l'épaule
La cause la plus fréquente de douleur au sommet de l'épaule est une articulation anomalie de l'articulation acromio-claviculaire (AC). Les problèmes de l'articulation AC incluent l'arthrite AC, la séparation AC et l'ostéolyse distale de la clavicule.Arthrite CA: L'arthrite d'épaule est moins courante que l'arthrite du genou et de la hanche, mais, lorsqu'elle est grave, elle peut nécessiter une chirurgie de remplacement articulaire. Cela peut provoquer des éperons osseux et du cartilage rugueux limitant la mobilité, ainsi qu'une usure du cartilage lisse. Des os exposés et des surfaces cartilagineuses irrégulières peuvent provoquer une sensation de grincement (crepitus), en particulier lorsque vous atteignez le haut ou le haut de la poitrine..
Séparation CA: Les personnes qui développent une séparation AC (également appelée séparation de l'épaule) rapportent généralement des antécédents de chute sur leur épaule, ce qui entraîne une blessure des ligaments qui entourent l'articulation AC. Selon la gravité de la lésion ligamentaire, une bosse peut se former au-dessus de l'épaule en raison de la séparation de l'omoplate de la clavicule..
Ostéolyse distale de la clavicule: L'ostéolyse distale de la clavicule est une affection peu commune qui provoque une douleur vive ou douloureuse aux articulations de l'épaule à l'extrémité de la clavicule (clavicule). Il est le plus souvent observé chez les haltérophiles ou d'autres personnes qui soulèvent ou transportent à plusieurs reprises des objets lourds.
Sur l'épaule
Votre épaule dépend de tendons, de ligaments et de muscles forts pour la maintenir stable. Si ces tissus deviennent lâches ou déchirés, une instabilité de l'épaule ou une luxation peut survenir.Instabilité de l'épaule: L'instabilité est un problème qui provoque un joint lâche. L'instabilité peut être causée par une lésion traumatique (luxation) ou par une utilisation excessive. Les épaules qui se sentent instables peuvent avoir l’impression de se détacher des articulations..
Certaines personnes ont des ligaments lâches qui entraînent une épaule instable, appelée instabilité multidirectionnelle. Ce sont généralement des femmes jeunes et sportives qui sentent que leur épaule ne reste pas bien en place (subluxation de l’épaule). Ils décrivent souvent un "bras mort" et ont une amplitude de mouvement excessive de l'épaule.
Luxation de l'épaule: Une luxation est une blessure qui survient lorsque le haut de l'os du bras est déconnecté de l'omoplate. Si quelqu'un a disloqué l'épaule, les ligaments normaux qui maintiennent l'épaule en position peuvent être endommagés et l'épaule a tendance à ressortir de l'articulation..
Quand voir un docteur
Si vous n'êtes pas sûr de la cause de votre douleur à l'épaule ou si vous ne connaissez pas les recommandations de traitement spécifiques à votre condition, vous devriez consulter un médecin..Certains signes indiquant que vous devriez être vu par un médecin incluent:
- Incapacité de porter des objets ou d'utiliser le bras
- Une blessure qui provoque une déformation de l'articulation
- Douleur à l'épaule qui se produit la nuit ou au repos
- Douleur à l'épaule qui persiste au-delà de quelques jours
- Incapacité de lever le bras
- Gonflement ou ecchymose importante autour de l'articulation ou du bras
- Signes d'infection, y compris fièvre, rougeur de la peau et chaleur
- Tout autre symptôme inhabituel associé à la douleur à l'épaule, comme une douleur abdominale ou des difficultés respiratoires
Diagnostic
Comme il existe de nombreuses causes possibles de douleur à l'épaule, un examen attentif des symptômes, un examen physique et parfois des tests d'imagerie sont nécessaires pour poser un diagnostic correct..Examen physique: Après avoir examiné vos symptômes et vos antécédents médicaux, votre médecin procédera à un examen approfondi de votre épaule. Il appuiera sur différentes zones de votre épaule pour évaluer la sensibilité ou la déformation. Il testera également la force de votre bras et l'amplitude de mouvement de votre épaule..
Afin d’exclure les causes de votre douleur qui ne sont pas liées à l’épaule, il peut également examiner d’autres zones de votre corps, comme votre cou ou votre abdomen..
Imagerie: En plus d’un examen physique, votre médecin peut vous prescrire des tests d’imagerie pour confirmer le diagnostic..
- Radiographie: Une radiographie de l'épaule peut détecter la présence de lésions osseuses constituant l'articulation de votre épaule et rechercher des indices plus subtils, tels que des éperons en os, qui pourraient suggérer un diagnostic d'arthrose..
- IRM: Une IRM (imagerie par résonance magnétique) de l'épaule peut fournir des images détaillées des tendons, des ligaments et des muscles qui entourent l'articulation de l'épaule. Par exemple, une IRM peut fournir des informations sur l'emplacement, la taille et même l'âge relatif d'une déchirure de la coiffe des rotateurs..
Diagnostics différentiels
Bien qu'il semble logique que la douleur à l'épaule provienne de l'épaule, ce n'est pas toujours le cas. La douleur au niveau de l'épaule, souvent mal localisée ou difficile à cerner, peut être liée à un problème autre que musculo-squelettique, comme une hernie discale ou une maladie de la vésicule biliaire. Plus inquiétant encore, la douleur à l'épaule peut être le symptôme d'une crise cardiaque ou d'un saignement du foie ou de la rate..Si votre médecin pense que votre douleur à l'épaule est référée et / ou pour s'assurer qu'il ne manque pas un diagnostic mettant sa vie en danger, il peut vous demander de procéder à différents tests. Par exemple, un électrocardiogramme (ECG) et des enzymes cardiaques peuvent être prescrits en cas de suspicion de crise cardiaque, tandis qu'une échographie abdominale peut être prescrite en cas de suspicion de maladie de la vésicule biliaire..
En fin de compte, taquiner la cause de votre douleur à l'épaule est souvent délicat et pas aussi simple que vous ne le pensez. Il est préférable de laisser le défi de ce processus de diagnostic à un professionnel de la santé.
Traitement
Le traitement de la douleur à l'épaule dépend entièrement de la cause du problème. Et si un protocole peut être utile pour un problème, il peut s'avérer néfaste (ou du moins pas du tout utile) pour un autre. Il est de la plus haute importance que vous consultiez un médecin afin de savoir ce que vous traitez et comment vous devez le faire avant de vous lancer dans un programme..Tous les traitements énumérés ici ne conviennent pas à toutes les conditions, mais peuvent être utiles dans votre cas..
Du repos
Le premier traitement de nombreuses affections courantes causant des douleurs à l'épaule consiste à reposer l'articulation et à atténuer l'inflammation aiguë. Cependant, il est important de faire preuve de prudence lors du repos de l'articulation, car une immobilisation prolongée peut provoquer un blocage de l'épaule..Application de glace et de chaleur
Les packs de glace sont le plus souvent utilisés pour réduire l'enflure et la douleur causées par une blessure aiguë à l'épaule, mais ils peuvent également être utilisés pour traiter les blessures dues à une utilisation excessive de l'épaule (par exemple, tendinite de la coiffe des rotateurs ou bursite). Dans ces cas, la glace est appliquée juste après l’activité en hauteur pour atténuer l’apparition de toute inflammation..Les coussins chauffants sont également utilisés pour traiter les affections chroniques de l’épaule, mais en général avant les frais généraux sont effectués. La chaleur peut détendre les muscles, soulager la raideur et réduire la douleur.
Avant d’appliquer de la glace ou de la chaleur, consultez votre médecin ou votre kinésithérapeute. L'élaboration d'un plan spécifique indiquant le moment où chaque traitement doit être effectué et la durée de celui-ci est importante pour optimiser la guérison de votre épaule..
Activité physique
La thérapie physique est un aspect important du traitement de presque toutes les affections orthopédiques. Les physiothérapeutes utilisent différentes méthodes pour augmenter leur force, restaurer leur mobilité et aider les patients à retrouver leur niveau d'activité antérieur à la lésion.Médicaments
Les deux médicaments les plus couramment utilisés pour soulager la douleur et le gonflement de l'épaule sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les injections de stéroïdes..AINS: Les AINS, dont certains sont disponibles en vente libre (par exemple, l'ibuprofène), et d'autres qui sont uniquement prescrits, comme Voltaren (diclofénac), sont couramment utilisés pour traiter des problèmes d'épaule tels que l'arthrite, la bursite et la tendinite..
Cela dit, il est important de ne les utiliser que pendant une courte durée et uniquement sous les conseils de votre médecin. Les AINS sont associés à certains risques. assurez-vous d'informer votre médecin si vous êtes enceinte ou si vous avez des problèmes de santé comme l'hypertension, l'asthme, des antécédents de maladie rénale, une maladie du foie ou des ulcères d'estomac..
Injection de stéroïdes: Avec une injection de stéroïdes, votre médecin vous administrera une injection de cortisone, un puissant médicament à base de stéroïdes qui traite l'inflammation, dans la région de votre épaule où vous ressentez de la douleur. Une injection peut non seulement soulager la douleur mais également vous aider à participer plus facilement à des séances de physiothérapie.
Chirurgie
Dans certains cas, une intervention chirurgicale sera nécessaire si les mesures conservatrices ne fonctionnent pas ou si une blessure à l'épaule est trop grave dès le début. Si votre épaule nécessite une intervention chirurgicale, consultez un chirurgien orthopédique..Un mot de Verywell
Tout en essayant de comprendre le "pourquoi" derrière votre douleur à l'épaule peut être un processus difficile, essayez de rester patient. L’épaule est une structure complexe et obtenir le bon diagnostic est finalement la clé de votre rétablissement..Enfin, si vous développez une maladie de l'épaule, vous pouvez être rassuré, sachant que la grande majorité des personnes se rétablit complètement, à condition qu'elles adhèrent à leur plan de traitement..
