Causes de la douleur à la coiffe des rotateurs et options de traitement

La douleur à la coiffe des rotateurs est le plus souvent causée par un tendon enflammé (tendinite) ou un tendon déchiré. La qualité de la douleur peut aller d'une sensation sourde et douloureuse à une douleur aiguë qui descend le haut du bras lorsque vous atteignez la tête ou qui dort du côté affecté. Fait intéressant, l’intensité de la douleur est nécessairement liée au degré de la blessure. Moins fréquemment, la douleur de la coiffe des rotateurs peut résulter d'une affection appelée tendinose de la coiffe des rotateurs, lorsque les tendons sont effilochés ou usés en raison de l'âge et de la surutilisation..
La coiffe des rotateurs se compose de quatre muscles (supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis) qui entourent l'omoplate et s'attachent à la partie supérieure de votre bras (humérus) via leur propre tendon. Ces quatre tendons convergent pour former un "brassard" ou une couverture couvrant la tête de l'humérus, vous permettant ainsi de lever et de faire pivoter votre bras. Des problèmes avec l'un de ceux-ci peuvent causer de la douleur à la coiffe des rotateurs.
Avec à la fois une tendinite et une déchirure de la coiffe des rotateurs, une personne ressent souvent une douleur à l'épaule qui s'aggrave avec des activités telles que.

Illustration de Alexandra Gordon, Verywell

Les causes

Des problèmes de la coiffe des rotateurs peuvent être envisagés pour ceux qui pratiquent régulièrement une activité physique impliquant des mouvements répétitifs des bras, comme les lanceurs de baseball, mais peuvent surprendre de nombreux autres pour lesquels de tels problèmes sont également courants..
Tendinite de la coiffe des rotateurs
La tendinite de la coiffe des rotateurs est plus fréquente chez les jeunes athlètes et les personnes d'âge moyen. Il survient lorsqu'un tendon de coiffe de rotateur sain et en bonne santé est blessé ou enflammé, souvent à la suite d'une activité répétitive au-dessus de la tête (peinture, tennis, natation, baseball, volley-ball ou haltérophilie, par exemple)..
Certaines maladies chroniques sont également associées à une tendinite de la coiffe des rotateurs. Par exemple, le diabète et l'obésité peuvent constituer un facteur de risque.
Tourner le brassard
Une déchirure de la coiffe des rotateurs (lorsque le tendon est arraché de l'os du bras) est une maladie que l'on retrouve principalement chez les personnes d'âge moyen à avancé. Une déchirure peut être causée par un traumatisme à l'épaule (par exemple, une chute directement sur l'épaule ou un coup direct sur l'épaule), ainsi que par une surutilisation chronique des muscles de la coiffe des rotateurs..
L'obésité et le tabagisme peuvent également augmenter les risques de déchirure de la coiffe des rotateurs.
Tendinose de la coiffe des rotateurs
Tendinose de la coiffe des rotateurs - une condition dans laquelle le tendon de la coiffe des rotateurs dégénère - se produit en raison de l'âge. En effet, à mesure que nous vieillissons, l’approvisionnement en sang des tendons de la coiffe des rotateurs diminue. En conséquence, lorsque les tendons deviennent stressés ou blessés, ils ne récupèrent pas et ne guérissent pas non plus. Ces tendons affaiblis ou effilochés sont alors plus vulnérables à l'inflammation et à la déchirure.
Une mauvaise posture, le tabagisme, des activités répétitives au-dessus de la tête et des gènes peuvent également jouer un rôle dans le développement de la tendinose de la coiffe des rotateurs.

Symptômes

Une douleur vive ou douloureuse et un gonflement causé par une tendinite ou une déchirure de la coiffe des rotateurs se situent généralement au-dessus de la partie avant ou latérale de l'épaule et du bras. Les gens se plaignent souvent de difficultés à effectuer des activités telles que se peigner les cheveux, serrer un soutien-gorge dans le dos, se mettre derrière le dos ou dormir sur l’épaule touchée. Des douleurs lancinantes la nuit sont également courantes chez les personnes présentant une tendinite ou une déchirure de la coiffe des rotateurs. Pour certaines personnes, la douleur à l'épaule peut les réveiller du sommeil.
En outre, il n'est pas rare que la douleur d'une tendinite ou d'une déchirure de la coiffe des rotateurs se fasse sentir plus bas sur le bras, à partir de l'épaule. Cela a à voir avec la localisation des nerfs qui passent par les parties les plus profondes de l'épaule.
Plus précisément, avec les déchirures de la coiffe des rotateurs, les déficits de force sont très fréquents. Par exemple, beaucoup de gens ont remarqué qu’ils avaient du mal à ranger la vaisselle dans les placards supérieurs ou à plonger dans le réfrigérateur pour lever une boîte de lait.
N'oubliez pas que certaines personnes atteintes de larmes à la coiffe des rotateurs ne ressentent aucune douleur et que la gravité de la déchirure (partielle par rapport à complète) ne correspond pas à l'expérience ressentie. En d'autres termes, une personne souffrant d'une déchirure partielle peut signaler une douleur intense, tandis qu'une personne présentant une déchirure complète peut ne ressentir aucune douleur..
Comme une déchirure de la coiffe des rotateurs, la tendinose de la coiffe des rotateurs ne provoque pas toujours de douleur, en particulier au début de l'évolution de la maladie. Si la douleur est présente, elle est souvent décrite comme une douleur sourde et sourde qui s'aggrave la nuit et avec certains mouvements de l'épaule, comme tendre la main ou derrière le dos..

Quand voir un docteur

Toute douleur sévère à l’épaule et / ou à la douleur qui se présente soudainement nécessite un avis médical, de même que tout gonflement ou ecchymose important autour de l’articulation de l’épaule ou des signes d’infection tels que rougeur et chaleur..
Consultez également un médecin si votre douleur à l'épaule est associée à d'autres symptômes inhabituels tels que des difficultés à respirer, des vertiges ou des douleurs abdominales..
Les autres signes qui justifient une visite chez le médecin sont les suivants:

Une incapacité à lever le bras au-dessus de la tête ou à porter des objets
Tout traumatisme ou blessure à l'épaule, surtout en cas de déformation de l'articulation
Douleur aux épaules persistante ou qui s'aggrave

Diagnostic

Après avoir examiné vos antécédents médicaux, si votre médecin de premier recours soupçonne un problème de coiffe des rotateurs, il effectuera une série de tests pour évaluer les tendons de la coiffe des rotateurs. Il commandera ensuite un test d'imagerie de votre épaule si vous soupçonnez une déchirure de la coiffe des rotateurs..

Tests de fonction à domicile

Plusieurs tests sont utilisés pour évaluer la coiffe des rotateurs, dont certains peuvent être effectués à la maison avant votre rendez-vous. Si vous ne vous sentez pas à l'aise, ça va. Votre médecin répétera ces tests lors de votre visite.
Quelques-uns de ces tests à domicile comprennent:
Vide peut tester
Le test de la canette vide est utilisé pour évaluer le statut du supraspinatus situé sur la partie supérieure de votre épaule. C’est un test simple à effectuer, et la motion impliquée imite celle de vider une canette de soda.

Asseyez-vous ou restez debout confortablement avec un ami présent.
Soulevez votre bras douloureux sur le côté afin qu'il soit parallèle au sol.
Amenez votre bras en avant de 30 à 45 degrés.
Retournez votre main pour que votre pouce soit dirigé vers le sol (comme si vous essayiez de vider une canette de soda).
Demandez à votre ami de pousser doucement votre bras.

Si la douleur ou la faiblesse vous empêche de maintenir votre bras dans la position «canette vide», vous risquez une blessure à la coiffe des rotateurs du sus-épineux. Si c'est le cas, consultez votre médecin pour confirmer le diagnostic..
Test de décollage
Le test de soulèvement est un test d'épaule pour déterminer si vous avez une déchirure du sous-scapulaire. Ce muscle est situé sous l'omoplate et est responsable de la rotation de votre épaule vers l'intérieur. Pour effectuer le test de décollage:

Levez-vous et placez le dos de votre main sur le bas du dos.
Orientez la paume de votre main loin de votre dos.
Essayez de lever votre main de votre corps.

Si vous êtes incapable de lever la main de votre bas du dos, on soupçonne une blessure à la coiffe des rotateurs subscapularis.
Test de résistance
Une façon de déterminer si une déchirure de la coiffe des rotateurs est probablement la cause de votre douleur à l'épaule consiste à effectuer des tests de force manuels des muscles de la coiffe des rotateurs. Pour ce faire, suivez une procédure simple:

Asseyez-vous confortablement sur une chaise.
Pliez votre coude à 90 degrés et gardez votre coude dans votre côté.
Demandez à quelqu'un de pousser votre main vers votre ventre.

Si vous êtes incapable de tenir cette position et ressentez de la douleur, vous pourriez avoir une déchirure de la coiffe des rotateurs..

Test de soulagement de la douleur

Le test d’injection de lidocaïne est parfois utilisé par certains médecins (principalement des chirurgiens orthopédiques ou des médecins du sport) pour aider à distinguer une tendinite de la coiffe des rotateurs d’une déchirure. La distinction entre ces deux conditions est importante car elle affecte le plan de traitement global.
Pendant ce test, la lidocaïne est injectée dans l’articulation de l’épaule. Si une personne a une tendinite à la coiffe des rotateurs, la lidocaïne soulagera la douleur et la force musculaire restera normale. Si une personne a une déchirure de la coiffe des rotateurs, la douleur sera soulagée, mais le muscle restera faible..

Imagerie

Si une rupture de la coiffe des rotateurs est suspectée, un test d'imagerie sera commandé. Le test le plus couramment utilisé pour diagnostiquer une rupture de la coiffe des rotateurs est l'imagerie par résonance magnétique (IRM), mais un arthrogramme et une échographie peuvent également être utilisés. L'IRM est utile car il peut montrer à la fois des déchirures complètes de la coiffe des rotateurs et des déchirures partielles de la coiffe des rotateurs. L'IRM peut également montrer des signes de tendinose de la coiffe des rotateurs, de bursite à l'épaule et d'autres problèmes d'épaule courants.
Si une grande déchirure est constatée, votre médecin de premier recours vous dirigera vers un chirurgien orthopédiste, car vous pourriez avoir besoin d'une réparation chirurgicale..

Diagnostics différentiels

Il est important de comprendre que la douleur dans la région de la coiffe des rotateurs peut ne pas être en fait liée à une coiffe des rotateurs compromise. Certaines autres conditions qui peuvent imiter une blessure à la coiffe des rotateurs incluent:

Tendinite du biceps
Déchirure labrale
Épaule gelée
Arthrose
Instabilité ou luxation de l'épaule

La bonne nouvelle est que ces autres conditions peuvent être distinguées les unes des autres par des tests d'imagerie. Par exemple, une radiographie peut montrer des signes d'arthrose, tandis qu'une IRM peut être utilisée pour diagnostiquer une déchirure labrale..
Outre les problèmes musculo-squelettiques, plusieurs autres problèmes de santé peuvent également causer des douleurs à l'épaule dans la région de la coiffe des rotateurs, telles qu'une crise cardiaque, une maladie de la vésicule biliaire ou une compression nerveuse au cou..
Lorsqu'il s'agit d'exclure une crise cardiaque, qui constitue une urgence médicale, en plus d'un historique médical concis et d'un examen physique, votre médecin peut vous prescrire des enzymes cardiaques (un test sanguin) et un ECG. On peut généralement éliminer la maladie de la vésicule biliaire lors d’un examen abdominal normal et d’une échographie. Une IRM du cou peut aider à déterminer si une racine nerveuse comprimée est à l'origine de la douleur à l'épaule d'une personne..
En fin de compte, le vaste différentiel relatif à la douleur à l'épaule explique pourquoi il est important de ne pas autodiagnostiquer, mais plutôt de consulter un professionnel de la santé pour une évaluation complète..

Traitement

Le traitement de votre problème de coiffe des rotateurs dépend du fait que vous ayez ou non une tendinite, une tendinose ou une déchirure, et de la gravité de la déchirure..

Tendinite et tendinose de la coiffe des rotateurs

Le traitement de la tendinite et de la tendinose de la coiffe des rotateurs est généralement simple et comprend six stratégies clés:

Éviter les activités qui aggravent la douleur, comme atteindre ou derrière le dos
Gardez votre bras vers le bas, devant et près de votre corps (évitez les écharpes car vous risqueriez de développer une épaule gelée)
Glace pour réduire l'inflammation initiale dans la tendinite (appliquez une compresse froide à l'épaule pendant 15 à 20 minutes toutes les quatre à six heures)
Prenez un médicament anti-inflammatoire comme un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
Appliquez de la chaleur et effectuez un léger massage des épaules avant les exercices à la maison ou les séances de physiothérapie
Consultez un physiothérapeute pour des exercices d'étirement et d'amplitude articulaire

Après environ deux à trois mois des stratégies ci-dessus, la plupart des personnes signalent une amélioration de leur douleur. Cependant, si la douleur persiste, parlez-en à votre médecin. Vous aurez peut-être besoin d'une IRM pour rechercher une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Déchirure de la coiffe des rotateurs

La bonne nouvelle est que toutes les déchirures de la coiffe des rotateurs ne nécessitent pas de chirurgie. En fait, les petites déchirures de la coiffe des rotateurs sont traitées de la même manière qu'une tendinite de la coiffe des rotateurs. Cependant, lorsque la chirurgie constitue le meilleur traitement, il est souvent préférable de procéder plus tôt que prévu, car le muscle de la coiffe des rotateurs peut s'affaiblir (atrophie) et se rétracter (se rétracter) avec le temps. Cela peut rendre la réparation moins réussie, voire impossible. Par conséquent, il est bon de discuter de vos options de traitement avec votre chirurgien orthopédique dès que possible..
Pour les personnes qui choisissent un traitement non chirurgical, il existe plusieurs façons de soulager la douleur à l'épaule causée par la déchirure de la coiffe des rotateurs. Souvent, grâce à la thérapie physique et à un programme d'exercice approprié, les personnes peuvent améliorer la fonction de leur épaule pour prévenir la douleur provenant d'un tendon déchiré de la coiffe des rotateurs..

La prévention

Vous pouvez prendre certaines mesures pour prévenir l’apparition d’un problème de la coiffe des rotateurs. Ces stratégies de soins personnels comprennent:

Échauffement avant l'exercice
Apprendre à soulever des poids correctement (par exemple, en utilisant vos jambes et en maintenant le dos droit)
Exercices d'étirement et de renforcement des épaules, tels que ceux recommandés par l'American Academy of Orthopaedic Surgeons
Pratiquer une bonne posture
Éviter de fumer
Maintenir un poids santé

Un mot de Verywell

Un problème de coiffe des rotateurs est une affection courante, en particulier à mesure que les gens vieillissent. En fait, les larmes de la coiffe des rotateurs deviennent finalement un résultat attendu, même chez les personnes qui ont peu ou pas de douleur à l'épaule.
La bonne nouvelle est que, souvent, avec des mesures simples comme éviter certaines activités et la thérapie physique, la majorité des gens s’améliorent..