Causes de la douleur à la hanche et options de traitement
Afin de faire le point sur votre douleur, votre médecin procédera à un examen médical approfondi des antécédents médicaux, à un examen physique et, éventuellement, à des tests d'imagerie. Une fois le diagnostic établi, votre médecin et vous-même pouvez travailler ensemble pour élaborer un plan de traitement pouvant impliquer une intervention chirurgicale, mais comprenant plus souvent des stratégies d'auto-soins, comme le repos et la glace, le contrôle de la douleur avec des médicaments et la thérapie physique..
Remarque: la douleur de la hanche chez les enfants est évaluée différemment de celle des adultes. cet article se concentre sur ce dernier.
Les causes
La hanche est une grosse "rotule", la "cavité" étant un os du bassin appelé acétabulum et la "boule" étant la tête fémorale, qui est la partie supérieure du fémur. Le cartilage recouvre cette articulation sphérique: un tissu blanc lisse qui protège les os et permet à la hanche de bouger facilement..Les problèmes au sein de l'articulation de la hanche elle-même ont tendance à provoquer des douleurs à l'intérieur de la hanche (douleur antérieure de la hanche). Par contre, douleur à la hanche (douleur latérale de la hanche) ou une douleur à l’extérieur de la hanche, près de la région de la fesse (douleur à la hanche postérieure) est généralement causée par des problèmes de muscles, de ligaments, de tendons et / ou de nerfs entourant la hanche.
Différencier les différentes causes de douleur à la hanche en fonction de l’emplacement antérieur, latéral ou postérieur est peut-être le meilleur moyen de comprendre ce symptôme quelque peu complexe..
Douleur de la hanche antérieure
Des problèmes au niveau de l'articulation de la hanche, tels qu'une inflammation, une infection ou une fracture osseuse, peuvent entraîner une douleur antérieure de la hanche ressentie à l'intérieur de la hanche et / ou dans l'aine..Arthrose
L'arthrose de la hanche se produit lorsque le cartilage de l'articulation de la hanche s'use progressivement au fil du temps. À mesure que le cartilage s'effrite et dégénère au fil du temps - souvent avec l'âge ou à la suite d'une lésion antérieure de la hanche - l'espace entre les os de l'articulation de la hanche se rétrécit, de sorte que l'os puisse éventuellement se frotter sur l'os.
Selon le degré d’arthrose, la douleur peut être sourde, douloureuse ou forte; bien que, dans presque tous les cas, la douleur et la raideur de l'arthrose de la hanche s'aggravent avec l'activité et s'améliorent avec le repos.
Comprendre l'arthrose de la hanche Arthrite inflammatoire
Différents types d'arthrite inflammatoire peuvent toucher la hanche, entraînant une douleur sourde et douloureuse, telle que la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et le lupus érythémateux systémique. Contrairement à la douleur de l'arthrose, qui s'aggrave avec l'activité, la douleur à la hanche causée par l'arthrite inflammatoire est souvent atténuée par l'activité.
Fracture
Une fracture de la hanche ou une fracture dans le quart supérieur de l'os de la cuisse provoque une douleur profonde et ennuyeuse ressentie dans la partie externe supérieure de la cuisse ou à l'aine..
Une fracture de la hanche peut survenir après une chute ou un coup direct à la hanche. Cela peut également résulter d'une blessure de stress. Les fractures de stress de la hanche sont plus courantes chez les athlètes féminines qui présentent un trouble de l'alimentation, des irrégularités menstruelles et un affaiblissement des os (conditions qui, ensemble, sont appelées la triade de l'athlète féminine). L'utilisation de stéroïdes, des antécédents de tabagisme et des problèmes médicaux qui affaiblissent les os (par exemple, le cancer ou l'ostéoporose) sont des facteurs de risque supplémentaires..
Avec une fracture de fatigue, par opposition à une rupture complète après une chute, une personne peut ressentir plus progressivement l'apparition d'une douleur qui s'aggrave avec le port de poids..
Bursite Iliopsoas
La bursite se traduit simplement par l'irritation ou l'inflammation d'une bourse, qui est un petit sac rempli de liquide qui sert de coussin entre les articulations, les muscles et les tendons. Une bourse, située du côté intérieur ou de l'aine de la hanche, appelée «iliopsoas bursa», provoque une douleur antérieure de la hanche en cas d'inflammation..
La bursite iliopsoas, qui est plus fréquente chez les coureurs ou les joueurs de football, provoque une douleur antérieure de la hanche qui peut irradier vers l’avant de la cuisse ou dans la région de la fesse. Parfois, une sensation de claquement, d'attrape ou d'éclatement se fait sentir à la hanche avec ce type de bursite.
Hanche Flexor Strain
Une entorse à la hanche fait référence à l'étirement ou à la déchirure d'un muscle ou de son tendon associé (ou des deux). Les muscles fléchisseurs de la hanche, comme le muscle iliopsoas ou le muscle droit du droit fémoral, sont souvent impliqués dans une entorse de la hanche.
Une personne peut développer une flexion de la hanche due à une surutilisation (cyclistes, artistes martiaux ou joueurs de football, par exemple), ou à une sorte de traumatisme, tel qu'un coup direct lors d'un sport de contact. En plus des douleurs antérieures à la hanche, les souches de fléchisseurs de la hanche peuvent entraîner un gonflement, une limitation des mouvements et une faiblesse musculaire..
Ostéonécrose de la hanche
L'ostéonécrose de la hanche se produit lorsque l'os de la hanche ne reçoit pas suffisamment de sang, ce qui entraîne la mort des cellules osseuses et la destruction de l'articulation de la hanche. La grande majorité des cas sont dus à la consommation de corticostéroïdes et à une consommation excessive d'alcool.
Outre la douleur antérieure à la hanche et à l'aine qui s'aggrave à la marche, une personne peut ressentir des douleurs aux cuisses, aux fesses et / ou aux genoux.
Déchirure de la hanche
Votre labrum de la hanche est une bande de tissu ressemblant à du cartilage qui contourne le bord extérieur de votre prise de la hanche. Ce labrum aide à soutenir l'articulation et à approfondir la prise. Parfois, une utilisation excessive ou une blessure à la hanche peut provoquer une déchirure du labrum, entraînant une douleur sourde ou aiguë de la hanche antérieure qui s'aggrave lorsque vous portez un poids..
Impact fémoroacétabulaire (FAI)
Dans le conflit fémoroacétabulaire (FAI), des excroissances osseuses se développent autour de l'articulation de la hanche. Ces excroissances peuvent restreindre les mouvements et éventuellement causer des larmes de labrum et de l'arthrose de la hanche.
Les symptômes de conflit fémoroacétabulaire comprennent une douleur douloureuse ou aiguë dans la région de l'aine qui se déplace vers l'extérieur de la hanche. La douleur est souvent ressentie une fois debout après une position assise prolongée. La rigidité et la boiterie sont également courantes.
Articulation de la hanche infectée
Rarement, l'articulation de la hanche peut être infectée (appelée articulation septique). En plus d'une douleur grave à la hanche et / ou à l'aine antérieures, il est généralement associé à un gonflement, une chaleur et des mouvements de la hanche limités. La fièvre survient souvent aussi, mais peut ne pas être présente chez les personnes âgées.
Cancer des os
Rarement, le cancer des os (primaire ou métastatique) peut provoquer des douleurs à la hanche. Habituellement, la douleur commence à s'aggraver la nuit, mais au fur et à mesure que la tumeur osseuse progresse, la douleur devient souvent constante. Un gonflement autour de la hanche peut également survenir avec une perte de poids et une fatigue inhabituelle. En raison de l'affaiblissement des os dû au cancer, une fracture de la hanche peut survenir.
Douleur à la hanche latérale
La douleur latérale de la hanche se réfère à la douleur sur le côté de la hanche, par opposition à l'avant ou l'arrière de la hanche.Bursite trochantérienne
La bursite trochantérienne provoque une douleur latérale aiguë à la hanche qui se propage souvent jusqu'à la cuisse et au genou. La nuit, la nuit, la douleur s'aggrave lorsque vous dormez sur la hanche touchée et que vous vous adonnez à une activité physique, comme marcher ou courir. Au fil du temps, la douleur peut évoluer en une douleur profonde qui s’étend sur une plus grande partie de la hanche. Gonflement et boiterie peuvent également se produire.
Syndrome de la hanche
Le syndrome de la hanche causant une sensation de claquement ou une sensation de claquement et éventuellement une douleur latérale de la hanche lors de la marche ou d'autres mouvements, comme se lever d'une chaise. Le "claquement" est dû à un ou plusieurs muscles, tendons ou autres tissus mous serrés se déplaçant au-dessus d'une structure osseuse dans la hanche..
Un tissu «tendu» ou irrité couramment touché est la bande iliotibiale (bande IT), une collection épaisse de tissu conjonctif qui commence au niveau de la hanche et s'étend le long de la cuisse. Le son claquant provient de la zone où la bande IT passe sur le grand trochanter (la partie supérieure du fémur).
Cette affection est plus fréquente chez les personnes qui pratiquent un sport ou une activité qui les amène souvent à se plier à la hanche (une des raisons pour laquelle elle est également appelée "hanche du danseur").
Douleur postérieure de hanche
La douleur postérieure de la hanche, qui est ressentie à l'extérieur de la hanche ou du fessier, est généralement due à un problème de muscles, de tendons ou de ligaments entourant l'articulation de la hanche, par opposition à l'articulation elle-même..Entorse musculaire
Les tensions musculaires résultent de petites micro-déchirures dans les muscles causées par une torsion rapide ou une traction sur le muscle. Lorsque cela se produit sur les muscles ischio-jambiers situés autour de l'articulation de la hanche, il se produit une douleur à la fesse et / ou à l'arrière de la hanche.
Problème conjoint sacro-iliaque
L'articulation sacro-iliaque (SI) relie la colonne vertébrale inférieure au bassin. Vous en avez un situé des deux côtés de votre corps.
Divers problèmes liés à l'articulation SI, notamment l'arthrite articulaire, l'infection de l'articulation et les lésions des ligaments articulaires, peuvent entraîner des douleurs à la hanche postérieure. La douleur vive et / ou brûlante est souvent pire avec la position debout et la marche et peut irradier de la hanche à l'arrière de la jambe.
Articulations sacro-iliaques du sacrum et de l'iléon Syndrome de Piriformis
Le syndrome de Piriformis, également appelé syndrome glutéal profond, survient lorsque le nerf sciatique (un gros nerf qui part du bas du dos dans la hanche, le fessier et la jambe) devient irritée ou comprimée par le muscle piriforme situé profondément dans la fesse. , près du sommet de la hanche. La douleur brûlante ou douloureuse du syndrome de piriforme commence généralement dans la région postérieure de la hanche et du fessier et descend à l'arrière de la cuisse..
Quand voir un docteur
Il est important de consulter immédiatement un médecin si la douleur à la hanche est soudaine, grave, s'aggrave ou si vous êtes tombé ou avez subi une autre forme de traumatisme à la hanche..Bien que la liste ne soit pas exhaustive, la douleur à la hanche associée à:
- Fièvre
- Une incapacité à supporter le poids ou à marcher
- Faiblesse des jambes ou des pieds
- Gonflement
- Ecchymose ou saignement
- Chaleur sur la hanche
Diagnostic
Des antécédents médicaux et un examen physique approfondi par un médecin de soins primaires, un médecin de médecine du sport ou un chirurgien orthopédiste sont essentiels pour bien diagnostiquer la source de vos douleurs à la hanche..Selon les suspicions sous-jacentes de votre médecin, des tests d'imagerie, tels qu'une imagerie par rayons X ou par résonance magnétique (IRM), peuvent être ordonnés. Moins fréquemment, des tests sanguins sont utilisés dans le diagnostic de la douleur de la hanche.
Antécédents médicaux
Lorsque vous consultez votre médecin pour des douleurs à la hanche, il vous posera probablement plusieurs questions, telles que:- Votre douleur à la hanche est-elle meilleure avec le repos ou l'exercice??
- Avez-vous des symptômes supplémentaires (par exemple, fièvre, gonflement, autres douleurs articulaires, etc.)?
- Est-ce que vous ou des membres de votre famille avez de l'arthrite ou des antécédents de problèmes articulaires??
- Avez-vous vécu un traumatisme récent à la hanche??
Examen physique
Pendant votre examen physique, votre médecin inspectera et appuiera sur divers points de repère situés au niveau de la hanche, de la jambe, du bas du dos et de l'abdomen. Il peut également effectuer un examen neurologique pour évaluer la faiblesse musculaire et les réflexes.En outre, il manipulera votre hanche pour évaluer son amplitude de mouvement, examinera votre démarche (votre façon de marcher), votre posture et votre capacité à supporter du poids. Enfin, en fonction de la suspicion sous-jacente de votre médecin concernant un ou plusieurs diagnostics de douleur à la hanche, il effectuera certains tests "spéciaux pour la hanche":
Un test classique couramment utilisé pour évaluer la douleur à la hanche est le test FABER.
Test FABER
Le test FABER (qui signifie flexion, abduction et rotation externe) est utilisé pour diagnostiquer des pathologies de la hanche, telles que l'arthrose de la hanche, une déchirure du labrum de la hanche ou un conflit fémoroacétabulaire..
Pendant le test FABER, pendant que vous êtes couché à plat sur le dos, votre prestataire déplacera votre jambe en flexion de 45 degrés puis placera votre cheville (du côté affecté) juste au-dessus de la rotule de la jambe opposée. Il appuiera ensuite sur le genou du côté affecté afin de baisser la jambe..
Le test est positif si la douleur se produit au niveau de l'articulation de la hanche ou si le genou / la jambe du côté affecté ne peut pas être abaissé de sorte qu'il soit parallèle à la jambe opposée..
Les autres tests comprennent:
- Test de jambe droite
- Test de Trendelenburg
- Test de roulis des jambes
Imagerie
Certains tests d'imagerie peuvent être nécessaires pour confirmer ou appuyer un diagnostic de votre douleur à la hanche. Par exemple, une radiographie est le test standard pour diagnostiquer une fracture de la hanche. Une radiographie peut également révéler des modifications associées à l'arthrose de la hanche (par exemple, un rétrécissement de l'espace articulaire et des excroissances osseuses, appelées ostéophytes)..Une IRM peut également être utilisée pour évaluer une fracture de la hanche, en plus d'autres affections telles que l'ostéonécrose de la hanche ou une articulation de la hanche infectée. Une arthrographie par résonance magnétique est le test de choix pour diagnostiquer une déchirure de la hanche labrale. Enfin, une échographie peut être utilisée pour confirmer un diagnostic de bursite.
Tests sanguins ou autres
Pour certains diagnostics suspectés, divers tests sanguins peuvent être commandés. Par exemple, si une articulation infectée est suspectée, votre médecin vous prescrira probablement une numération des globules blancs, des hémocultures et des marqueurs inflammatoires, comme un taux de sédimentation des érythrocytes..De plus, les cultures issues de l'aspiration de la hanche (élimination du liquide synovial de l'articulation de la hanche) servent généralement à diagnostiquer et à traiter l'arthrite septique..
Qu'est-ce que l'analyse du liquide synovial??
Diagnostics différentiels
Il est logique de penser que la douleur à la hanche est liée à un problème au niveau de l'articulation de la hanche, des muscles ou d'autres tissus mous entourant l'articulation, mais ce n'est pas toujours le cas..Voici certaines affections qui référent la douleur à la hanche, ce qui signifie qu'elles ne proviennent pas de l'articulation de la hanche ni des structures qui l'entourent étroitement:
Calcul rénal
Certains processus abdominaux inférieurs peuvent causer une douleur qui semble venir de la hanche. Par exemple, une pierre au rein peut causer une douleur intense dans la zone du flanc (entre le haut de la hanche et le bas de la cage thoracique dans le dos). La douleur peut irradier vers l'aine ou l'intérieur de la cuisse.
Meralgia Paresthetica
La meralgie paresthésique fait référence à la compression d’un nerf sensoriel pur appelé nerf cutané fémoral latéral lorsqu’il passe sous le ligament inguinal. Outre une sensation de brûlure ressentie principalement dans la partie supérieure de la cuisse, des engourdissements et des picotements sont généralement rapportés..
Cette condition est plus fréquente chez les adultes plus âgés et ceux atteints de diabète sucré. L'obésité, la grossesse et le port de pantalons ou de ceintures serrés augmentent également le risque de développer cette maladie..
Maladie occlusale aorto-iliaque
La maladie occlusive aorto-iliaque, qui consiste en un blocage de l'aorte (le principal vaisseau sanguin de votre corps) et des artères iliaques (les deux artères qui partent de l'aorte près de votre nombril), provoque une douleur douloureuse à la croupe au niveau de la fesse, de la hanche et / ou cuisse.
Cette douleur appelée claudication est induite par l'exercice et soulagée par le repos. Les blocages dans ces artères sont le plus souvent dus à une affection appelée athérosclérose, dans laquelle la plaque s'accumule dans les parois des vaisseaux sanguins, les rétrécissant suffisamment pour que le flux sanguin dans les jambes et l'aine devienne insuffisant..
Radiculopathie lombaire
Parfois, une douleur nerveuse (sensation de brûlure ou de picotement) ressentie dans ou autour de l'articulation de la hanche peut en réalité être référée par un nerf irrité dans la colonne vertébrale inférieure. Cette maladie, appelée radiculopathie lombaire, peut être diagnostiquée avec une IRM de la colonne lombaire.
Traitement
Bien que le traitement de votre douleur à la hanche dépende du diagnostic établi par votre professionnel de la santé, il est courant qu'un plan de traitement thérapeutique associe soins personnels, médicaments, thérapie physique et, moins fréquemment, chirurgie..Stratégies de soins personnels
Votre médecin peut vous recommander un certain nombre de stratégies de soins personnels - un moyen pour vous de prendre une position active dans la gestion de votre douleur à la hanche.Quelques exemples de ces stratégies possibles incluent:
- Limiter ou éviter les activités qui aggravent vos douleurs à la hanche, comme monter des escaliers
- Utiliser une aide à la marche comme une canne ou une marchette pour améliorer son autonomie et sa mobilité
- Le riz. protocole: Si vous ressentez des douleurs à la hanche lorsque vous pratiquez un sport ou une autre activité, suivez cette progression en repos, glace, compression et élévation jusqu'à ce que vous puissiez rencontrer votre médecin..
Médicaments
Divers médicaments oraux, tels que Tylenol (acétaminophène) ou un anti-inflammatoire non stéroïdien en vente libre (AINS), sont utilisés pour soulager la douleur à la hanche liée à un certain nombre d'affections, notamment l'arthrose, la déchirure du labrum, la bursite ou l'empennement fémoroacétabulaire. Les opioïdes, qui sont des analgésiques plus puissants, peuvent être prescrits pour traiter les douleurs aiguës causées par une fracture de la hanche ou une articulation de la hanche infectée.En fonction de votre diagnostic, vous pouvez utiliser d'autres médicaments, tels qu'un anti-rhumatismal (DMARD) pour traiter la polyarthrite rhumatoïde ou des antibiotiques par voie intraveineuse (dans la veine) pour traiter une articulation infectée..
Thérapie physique
La thérapie physique est un élément essentiel pour soulager la douleur et traiter la plupart des causes de douleur à la hanche. En plus des exercices visant à améliorer la force, la souplesse et la mobilité de votre hanche, votre physiothérapeute peut utiliser des massages, des ultrasons, la chaleur et la glace pour soulager l'inflammation de la hanche. Il peut également donner des conseils sur le moment où il est sûr de reprendre le sport ou d’autres activités (en fonction du diagnostic sous-jacent)..5 exercices pour garder vos hanches fortes et mobiles
Chirurgie
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour certains diagnostics de douleur à la hanche. Par exemple, la chirurgie est souvent utilisée pour réparer une fracture de la hanche. De même, pour l'arthrose de la hanche qui s'aggrave malgré des mesures conservatrices, un chirurgien peut effectuer une arthroplastie totale de la hanche. Enfin, une procédure appelée arthroscopie de la hanche peut être utilisée pour corriger un labrum déchiré de la hanche..Un aperçu du remplacement total de la hanche
La prévention
Bien que vous ne puissiez peut-être pas prévenir toutes les causes de douleur à la hanche, vous pouvez prendre diverses mesures pour être proactif à cet égard:- Perdez du poids si vous êtes en surpoids ou obèse
- Adoptez un régime alimentaire équilibré et nutritif contenant suffisamment de vitamine D et de calcium pour maintenir la santé des os.
- Optez pour des activités à faible impact comme la natation ou le vélo
- Étirez-vous avant et récupérez après l'exercice
- Obtenez une chaussure spéciale si vous avez une inégalité de longueur de jambe
- Portez des chaussures bien rembourrées et ajustées et évitez ou limitez la course sur des surfaces dures comme l'asphalte
- Discutez avec votre médecin des exercices quotidiens pour maintenir votre force musculaire et osseuse.
- Considérer le yoga ou le tai-chi pour prévenir les chutes, l'une des causes les plus courantes de fracture de la hanche
