Causes de la douleur à la cheville et options de traitement
Après un examen physique et éventuellement une imagerie, vous développerez un plan de traitement qui peut impliquer des mesures simples telles que le repos et le glaçage de la cheville ou des mesures plus longues, comme la thérapie physique ou, rarement, la chirurgie..
Les causes
L'articulation de votre cheville est constituée d'os, de muscles, de cartilage et de tissus appelés ligaments et tendons. Une blessure ou une maladie qui affecte l'une de ces structures de la cheville peut causer de la douleur.En fin de compte, vous familiariser avec ces diagnostics uniques peut vous aider à préparer votre visite chez votre médecin, que ce soit votre médecin de soins primaires, votre podologue, votre chirurgien orthopédique ou un fournisseur de soins d'urgence..
Commun
Si vous ou un de vos proches ressentez une douleur à la cheville, il y a de fortes chances que cela soit dû à l'une des causes courantes suivantes:Entorses
Une entorse à la cheville se réfère à une blessure d'un ou plusieurs ligaments (tissus durs et fibreux qui relient os à os). Les entorses de la cheville sont des blessures courantes qui peuvent survenir lors du franchissement d'un trottoir, d'une marche sur une surface inégale, d'une chute ou d'un sport, comme le tennis ou le basket-ball, où un changement rapide de direction provoque le retournement ou la rotation de la cheville..
Le ligament latéral, situé à l'extérieur de la cheville, est le ligament de la cheville le plus souvent foulé. Avec une entorse du ligament latéral, une personne développe une douleur lancinante à l'extérieur de la cheville. Un gonflement, des ecchymoses et / ou une sensation que l'articulation peut dégager, en particulier en cas de déchirure complète du ligament, peuvent également se produire..
Les entorses médiales et hautes de la cheville sont beaucoup moins fréquentes que les entorses latérales de la cheville. Les entorses médiales de la cheville provoquent une douleur lancinante à l'intérieur de la cheville et résultent du roulement de la cheville vers l'extérieur.
Les entorses à la cheville provoquent des douleurs au-dessus de la cheville, où les ligaments relient les deux os de la jambe. Ils résultent de la rotation du pied par rapport à la jambe et sont plus fréquents chez les personnes pratiquant des sports ayant un impact tel que le football..
Tendinite
La tendinite à la cheville se produit lorsque les tendons, les attachements des muscles aux os, deviennent irrités et enflammés.
Un type courant de tendinite à la cheville est tendinite péronière, qui fait référence à une lésion du long péronier ou des tendons du brevon péronier. Ces deux tendons longent l'extérieur de l'articulation de la cheville. Les personnes atteintes d'une tendinite du péronier ou du brevis rapportent souvent des antécédents de course sur une surface inégale ou glissante, ou de pratiquer des sports impliquant des changements rapides de direction..
La douleur du long péronier ou tendinite du brevis, souvent décrite comme une douleur sourde ou une sensation de tension, se situe à l'extérieur de la cheville, se développe sur une période de plusieurs semaines et s'aggrave lorsque vous êtes debout ou marche. Un gonflement peut survenir dans les cas plus graves de tendinite. De plus, les gens décrivent parfois une sensation de popping ressentie à l'extérieur de la cheville.
Un autre type de tendinite-tendinite tibiale postérieure-provoque généralement une douleur progressive à la cheville à l'intérieur de l'articulation, ainsi qu'un gonflement. Si elle n'est pas traitée, la tendinite tibiale postérieure peut entraîner d'importants problèmes de marche. Bien qu'une blessure par torsion puisse causer une tendinite postérieure, la plupart des gens ne se souviennent pas réellement d'un traumatisme spécifique..
Le tendon d'Achille est le plus gros tendon du corps. Il relie les muscles du mollet et de la jambe au talon.. Tendinite d'Achille provoque une sensation de brûlure, resserrement de la douleur au dos de la cheville. Un léger gonflement peut également se produire, ainsi qu'une raideur matinale au talon et au mollet..
Toute activité qui exerce une contrainte sur le tendon d’Achille peut déclencher une tendinite, telle que la pratique de sports nécessitant des démarrages et des arrêts soudains ou un changement de direction. Le port de chaussures mal ajustées, une formation insuffisante ou des éperons en os sur le talon peuvent également entraîner une tendinite d'Achille..
Arthrite
Il existe trois principaux types d'arthrite qui affectent la cheville:
- Arthrose est le type "d'usure" de l'arthrite dans laquelle le cartilage de l'articulation de la cheville se détériore progressivement. Au fil du temps, la perte de cartilage provoque le frottement des os les uns contre les autres. Des excroissances osseuses (ostéophytes) peuvent également se développer. La douleur de l'arthrose varie mais commence souvent par une sensation douloureuse et intermittente qui évolue avec le temps en une douleur plus vive et plus constante.
- La polyarthrite rhumatoïde est une affection auto-immune dans laquelle le système immunitaire d'une personne attaque plusieurs articulations de tout le corps, y compris, dans la majorité des cas, le pied et la cheville. Outre les atteintes articulaires, une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde peut ressentir des symptômes tels que la fatigue ou une perte de poids non intentionnelle..
- Arthrite post-traumatiquepeut se développer après une blessure liée à la cheville et est similaire à l'arthrose en ce que le cartilage dans l'articulation de la cheville commence à s'user.
Une fracture de la cheville (fracture) est courante et désigne une fracture d'un ou de plusieurs des os suivants:
- Tibia (un os de la jambe)
- Fibula (un os de la jambe)
- Talus (un os de pied)
Outre la douleur immédiate et sévère, d'autres symptômes typiques d'une fracture de la cheville sont un gonflement, des ecchymoses et une incapacité à prendre du poids sur la cheville. Si l'articulation de la cheville devient disloqué en plus d'une fracture, la cheville peut sembler déformée.
Ecchymose osseuse
Une ecchymose à la cheville résulte d'une blessure moins grave à l'os qu'une fracture. Des ecchymoses à la cheville peuvent se produire seules ou accompagnées d'une entorse de la cheville. Elles sont souvent extrêmement douloureuses et provoquent un gonflement semblable à celui d'une fracture..
Rare
Bien que votre médecin examine les autres diagnostics possibles suivants pour la douleur à la cheville, ils ne sont pas courants..Goutte
La goutte, un type d'arthrite inflammatoire, se développe à la suite de la formation de cristaux d'acide urique dans une ou plusieurs articulations. La goutte étant une cause peu commune de douleur à la cheville, elle sera principalement envisagée chez les personnes ayant un diagnostic sous-jacent de goutte..
Infection osseuse
Une infection osseuse (ostéomyélite) peut rarement se produire à la cheville. Outre une articulation sensible à la cheville, la chaleur et l’enflure sont d’autres signes d’un os infecté..
Syndrome du tunnel tarse
Le syndrome du tunnel tarsien fait référence à la compression du nerf tibial dans le "tunnel tarsien" de la cheville (semblable au syndrome du canal carpien, qui se produit au poignet). Ce syndrome peut provoquer une douleur douloureuse ou brûlante et des sensations d'engourdissement ou de picotement sur la plante du pied, les orteils et parfois le talon, la cheville ou le mollet..
Neuropathie péronière
Le nerf péronier commun descend le long de la jambe et se ramifie à la fois dans le nerf profond du péronier et le nerf superficiel du péronier. Selon l'endroit où le nerf est comprimé, une personne éprouvera des symptômes uniques. Par exemple, une compression juste au-dessous du genou, souvent causée par une position allongée prolongée pendant une hospitalisation ou par un croisement excessif des jambes, peut provoquer une chute du pied..
Une compression profonde du nerf péronier provoque des douleurs latérales à la cheville, ainsi que des sensations de brûlure ou de picotement entre les deux orteils des pieds. C'est une maladie rare, souvent due au port d'une bride de chaussure.
Tumeur
Les tumeurs bénignes (non cancéreuses) du pied et de la cheville, telles que le kyste synovial, ne sont pas nécessairement rares, mais les tumeurs osseuses malignes (cancéreuses), telles que le chondrosarcome, sont:.
Quand voir un docteur
Si, à un moment quelconque, vous n'êtes pas sûr de la cause de vos symptômes de cheville ou si vous ne connaissez pas les recommandations de traitement spécifiques à votre condition, consultez un médecin. Plus spécifiquement, ces signes nécessitent une évaluation rapide par un médecin:- Incapacité de marcher confortablement du côté affecté
- Une blessure qui provoque une déformation autour de l'articulation de la cheville
- Douleur à la cheville qui se produit la nuit ou au repos
- Douleur à la cheville qui persiste au-delà de quelques jours
- Une incapacité à plier la cheville
- Gonflement de l'articulation ou du mollet
- Signes d'infection, y compris fièvre, rougeur et / ou peau chaude
- Tout autre symptôme inhabituel
Diagnostic
De nombreux problèmes de cheville peuvent être diagnostiqués avec des antécédents médicaux, un examen physique et une radiographie. D'autres conditions nécessitent un peu plus de travail, y compris des tests d'imagerie et / ou des tests sanguins supplémentaires.Antécédents médicaux
Pendant que vous examinez votre douleur à la cheville avec votre médecin, essayez d’être aussi détaillée que possible. En fait, c'est une bonne idée de réfléchir à ces détails avant votre rendez-vous. Quelques réflexions à prendre en compte:- Où se situe votre douleur (par exemple, cheville latérale ou médiale)
- Ce que votre douleur ressent (p. Ex. Douleur versus forte) et son intensité (p. Ex. Légère versus sévère)
- Depuis combien de temps votre douleur dure-t-elle: est-elle apparue juste après un traumatisme ou est-elle apparue progressivement??
- Que vous éprouviez des symptômes autres que des douleurs à la cheville, tels que fièvre, fatigue ou engourdissement
Examen physique
En plus des antécédents médicaux, votre médecin effectuera un examen physique de votre cheville. Pour commencer, il vérifiera votre cheville pour le gonflement, les ecchymoses ou la déformation. Ensuite, il effectuera des tests spéciaux liés aux chevilles, tels que:Règles de cheville d'Ottawa
Le service des urgences et les médecins de soins primaires utilisent les règles de la cheville d’Ottawa pour éviter une fracture de la cheville en cas de blessure à la cheville..
Pour résumer, ces tests impliquent que votre médecin appuie sur la malléole interne et latérale (os ronds qui font saillie à la fois à l'intérieur et à l'extérieur du pied). Si vous ressentez de la sensibilité ou si vous ne pouvez pas supporter le poids juste après la blessure à la cheville et pendant quatre étapes dans la salle des urgences ou le bureau du médecin, une radiographie est nécessaire pour évaluer la présence d'une fracture..
Test d'inclinaison du talar
Pendant ce test, votre médecin tiendra le talon de votre cheville douloureuse dans sa main, puis inversera doucement (tournera à l'intérieur) et retournera (tournera à l'extérieur) votre cheville. Il comparera le laxisme de votre mouvement de l'articulation de la cheville avec celui de la cheville non blessée. Une laxité accrue ou une douleur associée à une inversion de la cheville suggère une entorse potentielle du ligament de la cheville, tandis qu'une augmentation de la laxité ou une douleur associée à une inversion de la cheville suggère une entorse du ligament de la cheville médiale.
Test de compression
Pendant ce test, votre médecin comprimera les os de la jambe au niveau du mollet. Le test est positif et suggère une entorse à la cheville élevée si la douleur est ressentie au-dessus de l'articulation de la cheville.
Tests sanguins
Selon le soupçon de votre médecin concernant un diagnostic particulier, des analyses de sang peuvent être prescrites. Par exemple, si vous soupçonnez une polyarthrite rhumatoïde, votre médecin peut vous prescrire un taux de peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP). Une numération des globules blancs ou des marqueurs inflammatoires, comme une vitesse de sédimentation des érythrocytes, peuvent être commandés si une infection osseuse est suspectée.Imagerie
Une radiographie est souvent utilisée pour accéder à la douleur à la cheville, principalement pour différencier une entorse de la cheville ou une fracture. Une radiographie peut également révéler des signes de goutte ou d'arthrose.Parfois, d'autres tests d'imagerie, tels qu'un scanner ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), sont également utilisés. C'est particulièrement le cas lorsqu'il s'agit de diagnostics plus complexes comme une entorse à la cheville, une tumeur ou une infection osseuse ou une fracture présumée non visualisée sur la radiographie initiale..
Pour diagnostiquer un problème nerveux, comme la neuropathie péronière, un médecin spécialisé dans les troubles nerveux (un neurologue) peut effectuer une étude de la conduction nerveuse et un test d'électromyographie (EMG)..
Diagnostics différentiels
S'il est raisonnable de croire que la douleur à la cheville est liée à un problème au sein de la cheville (ligament, tendon, muscle ou os), ce n'est pas toujours le cas..Voici quelques exemples de conditions qui peuvent causer des douleurs à la cheville mais qui ne proviennent pas d'une structure de cheville:
Caillot de sang
Une caillot de sang dans le mollet (appelé thrombose veineuse profonde) peut provoquer des douleurs, un gonflement et / ou de la chaleur à la cheville, au pied ou à la jambe. La bonne nouvelle est qu’une échographie Doppler est un test simple et rapide que le médecin peut ordonner pour diagnostiquer cette maladie grave mais traitable..
Infection de la peau
Une infection cutanée (cellulite) du pied, de la cheville ou de la jambe peut provoquer des douleurs à la cheville, ainsi que de la fièvre, des rougeurs, des gonflements et une sensation de chaleur. Alors que les antécédents médicaux et l’examen physique sont souvent nécessaires au médecin pour diagnostiquer la cellulite, certains tests sanguins sont parfois utiles, comme un nombre élevé de globules blancs dans le sang..
Radiculopathie lombaire
Parfois, la douleur nerveuse autour de la cheville (brûlure ou picotement) ne provient pas d'un nerf de la cheville mais plutôt d'un nerf irrité de la colonne vertébrale inférieure. Cette maladie, appelée radiculopathie lombaire, peut être diagnostiquée avec une IRM de la colonne lombaire.
Syndrome de compartiment aigu
Syndrome aigu du compartiment, une affection grave résultant d'une forte augmentation de pression dans les muscles, souvent d'une fracture à l'os ou d'une blessure grave par écrasement, pouvant se développer dans la partie inférieure de la jambe.
Outre la douleur intense, les autres symptômes du syndrome aigu des compartiments incluent des sensations d'engourdissement, de picotement et / ou de brûlure dans la zone touchée. La mesure émergente de la pression dans le compartiment corporel affecté est nécessaire pour poser ce diagnostic.
Traitement
Le traitement dépend entièrement de votre problème de cheville, mais le protocole RICE est un plan de traitement courant pour de nombreux diagnostics de cheville. Ce protocole est une bonne première étape à entreprendre avant le rendez-vous avec votre médecin..Protocole RIZ
Le protocole RICE est une méthode standard à domicile permettant de traiter diverses blessures musculo-squelettiques, notamment les entorses et les tendinites de la cheville. L'acronyme représente quatre étapes essentielles:- Du repos: Le premier type de traitement pour la plupart des diagnostics de cheville consiste simplement à reposer l'articulation et à atténuer l'inflammation aiguë. Parfois, c'est la seule étape nécessaire pour soulager la douleur légère à la cheville. Si la douleur est intense, des béquilles peuvent être utiles.
- La glace: Les sacs de glace ou les packs de gel froid sont parmi les traitements les plus courants pour la douleur à la cheville et doivent être appliqués pendant 15 à 20 minutes, trois fois ou plus par jour pour limiter l'enflure et apaiser votre douleur. Veillez à ne pas appliquer la glace directement sur votre peau.
- Compression: Les bandages de compression, comme une enveloppe ACE, peuvent aider à soutenir et à immobiliser votre articulation de la cheville. Cela dit, veillez à ne pas trop compresser. Les signes de compression excessive incluent une sensation d'engourdissement, des picotements, une douleur accrue, un refroidissement ou un gonflement du pied ou de la région de la cheville juste en dessous du bas du bandage ou de l'enveloppe..
- Élévation: Élever votre cheville au-dessus du niveau de votre cœur (en appuyant votre pied sur des oreillers) peut aider à réduire l'enflure pendant les deux premiers jours suivant une blessure à la cheville..
Articles de support et de stabilité
Selon le type de blessure, des béquilles ou une canne, des attelles de cheville ou des attelles, des orthèses et / ou un plâtre peuvent être nécessaires. La blessure spécifique et sa cause détermineront laquelle de celles-ci sera recommandée par votre médecin.Thérapie physique
La thérapie physique est couramment utilisée pour de nombreux diagnostics de cheville, y compris les souches, les tendinites et après une intervention chirurgicale à la cheville. Les physiothérapeutes utilisent divers exercices de rééducation pour augmenter la force musculaire de la cheville, retrouver la mobilité, minimiser la raideur et prévenir les problèmes chroniques de cheville.Médicaments
Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, communément appelés AINS, font partie des médicaments les plus couramment prescrits, en particulier chez les patients souffrant de douleurs à la cheville causées par des problèmes tels que l'arthrite, les entorses et les tendinites. Pour des douleurs plus importantes, comme celles provoquées par une fracture grave, des analgésiques plus puissants tels que des opioïdes peuvent être prescrits pendant une courte période..Dans les cas graves d'arthrite, la cortisone, un stéroïde qui réduit l'inflammation, peut être injectée dans la cheville, bien que l'avantage d'une injection de stéroïdes soit temporaire..
Chirurgie
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter certaines affections de la cheville. Par exemple, dans le cas d’une fracture grave de la cheville, un chirurgien orthopédiste devra fixer et replacer les os de la cheville à l’aide de vis, de tiges, de tiges et / ou de plaques..Prédiction arthroscopique de la cheville
Pour les débuts de l'arthrite de la cheville, votre chirurgien peut effectuer un débridement au cours duquel le cartilage en vrac, le tissu enflammé et les excroissances osseuses sont enlevés autour de l'articulation. Cette intervention chirurgicale peut être réalisée sous arthroscopie. Le chirurgien insère une petite caméra dans l'articulation de la cheville. Les instruments peuvent ensuite être insérés à travers d'autres petites incisions pour effectuer le débridement ou le «nettoyage».
Arthrodèse de cheville
L'arthrodèse est une autre chirurgie de l'arthrite de la cheville qui consiste à fusionner les os de la cheville pour empêcher l'articulation arthritique de bouger, réduisant ainsi la douleur..
Arthroplastie de la cheville
Le remplacement total de la cheville est un autre type de chirurgie de la cheville. L'arthroplastie de la cheville implique un chirurgien retirant le cartilage et l'os endommagés et les remplaçant par un implant de cheville.
La prévention
Le maintien de la force musculaire et de la souplesse de la cheville est essentiel pour prévenir de nombreux types de blessures liées à la cheville. Voici quelques stratégies simples que vous pouvez adopter pour prévenir les blessures à la cheville:- Échauffement avant de faire de l'activité physique
- Porter des chaussures appropriées (chaussures de basketball pour jouer au basketball et chaussures de course pour courir, par exemple)
- Utiliser la douleur comme guide principal: si votre pied ou votre cheville vous fait mal, ralentissez ou arrêtez votre activité..
- Maintenir un poids santé, car l'obésité peut vous prédisposer aux tendinites de la cheville et stresser les articulations de la cheville arthritiques
- Passer d'un sport aérobique à fort impact à un sport à faible impact comme la natation pour éviter l'aggravation de votre problème de cheville
