Causes de la douleur annexe et options de traitement

La douleur à l'appendice est le plus souvent causée par une inflammation et rarement par une tumeur. Une inflammation de l'appendice s'appelle une appendicite et peut donner l'impression d'une douleur sourde au milieu ou à la droite de l'abdomen. La douleur peut alors devenir vive et migrer vers le bas-droit de l'abdomen. Ce type de douleur survient chez environ 80% des personnes souffrant d'appendicite.
Une autre symptôme d'appendicite est une fièvre, une indigestion, des nausées, des vomissements, un gonflement abdominal, de la constipation ou de la diarrhée, un manque d'appétit et l'impossibilité de respirer ou de trop en faire. La douleur est souvent pire lorsque vous éternuez, toussez, bougez et respirez. Certaines personnes peuvent lever les genoux contre la poitrine pour atténuer la douleur. Les symptômes moins courants incluent des douleurs lors de la miction, dans d'autres parties de l'abdomen, du dos ou du rectum..

Illustration de Alexandra Gordon, Verywell

Les causes

L'annexe est un petit organe tubulaire relié au gros intestin. C'est quelque part entre 2 et 4 pouces de longueur et est situé dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Il existe des théories sur la fonction de l'annexe, mais il n'y a pas de réponse définitive. Cet organe n'est pas nécessaire pour vivre et il est souvent retiré s'il devient enflammé ou infecté. Si le gros intestin est retiré (une colectomie), l’appendice est également retiré, car les deux organes sont reliés.
L'espace à l'intérieur de l'appendice a un nom: la lumière. La lumière peut être bloquée, par exemple lorsque les matières fécales parviennent à se frayer un chemin à l'intérieur de l'annexe. Une autre façon de rétrécir la lumière est si un ganglion lymphatique est gonflé, comme lorsqu’il ya une infection, et que le nœud appuie sur l’appendice..

Commun

Appendicite: Lorsque la lumière de l’appendice est obstruée, elle crée une pression, diminue le flux sanguin dans la région et peut entraîner une infection et une inflammation. Dans certains cas, ce sont les matières fécales, ou même une pierre durcie de matières fécales appelée fécalith ou appendicolithe, qui bloquent la lumière. Le tissu d'un appendice enflammé et infecté peut commencer à mourir (devenir gangreneux). Ceci, à son tour, peut provoquer la déchirure ou même la rupture de l’appendice. Dans de rares cas, une blessure à l'abdomen peut également entraîner la rupture de l'appendice..
Abcès: Un abcès (une collection de pus) peut se former dans la zone de l’appendice. Ceci est souvent associé à une inflammation de l'annexe, mais il peut être traité avant le traitement de l'appendicite..

Rare

Tumeur: Une cause rare de douleur de l'appendice est une tumeur. Le cancer de l'appendice ne provoque généralement pas de symptômes tant qu'il n'est pas avancé. Cependant, lorsque les symptômes commencent, c'est parce que l'appendicite s'est développée.

Quand voir un docteur

Les douleurs abdominales sont courantes, raison pour laquelle il est important que le médecin examine une nouvelle douleur. En particulier, une douleur intense au bas de l'abdomen droit est un signe caractéristique de l'appendicite et une raison de demander immédiatement un traitement. Dans de nombreux cas, la douleur commence plus haut dans l'abdomen, puis migre vers la zone inférieure droite..
L'appendicite est une urgence médicale. Les symptômes de l'appendicite ont tendance à se manifester peu de temps après le début du blocage dans l'annexe, de sorte qu'ils peuvent se manifester en l'espace de quatre à 48 heures. Les symptômes de l'appendicite peuvent être similaires à ceux d'autres affections, d'où l'importance de les prendre au sérieux et d'obtenir un diagnostic rapide et précis..
Une tumeur de l’appendice, qui est rare, peut ne causer aucun symptôme tant que l’appendicite n’apparaît pas et que les symptômes ne commencent à apparaître..
Les signes et symptômes de l'appendicite qui doivent être discutés avec un médecin ou, plus souvent, inciter à une visite à l'urgence, comprennent:

Être incapable de passer du gaz
Constipation ou diarrhée (chez 18% des patients)
Fièvre
Manque d'appétit (chez 74 à 78% des patients)
Nausées (chez 60 à 90% des patients)
Vomissements (survient chez environ la moitié des patients)

Diagnostic

Des symptômes tels que des douleurs abdominales et de la fièvre peuvent amener le médecin à penser que l'annexe est enflammée. Plusieurs tests différents peuvent ensuite être utilisés pour déterminer s'il s'agit d'une appendicite ou non..

Laboratoires et tests

Tests sanguins: Il n'y a pas de test sanguin pouvant montrer la présence d'une appendicite. Cependant, les globules blancs augmentent dans le corps en cas d'infection et un nombre élevé de globules blancs, associé aux résultats d'un examen physique, peut être utilisé conjointement pour déterminer si l'annexe est enflammée..
Examen physique: L'examen physique est important dans le diagnostic de l'appendicite. Dans certains cas, il peut être décidé qu'une intervention chirurgicale pour retirer l'appendice est nécessaire après un examen physique et que des tests d'imagerie peuvent ne pas être effectués. Une sensibilité au toucher lors de la palpation (pression) sur l'abdomen inférieur droit pourrait indiquer une appendicite. La douleur peut également s'aggraver une fois la pression relâchée. Le médecin qui effectue l'examen recherchera des signes de douleur, tels que se tendre ou protéger la zone sensible. Si l'appendice se rompt, l'abdomen pourrait être rigide et enflé.

Imagerie

Tomodensitométrie (TDM): Un scanner est un type de radiographie qui montre l'abdomen en coupe transversale. Un patient soumis à ce test est allongé sur une table qui se glisse dans un grand appareil à rayons X. La machine prendra les images qui montrent les structures à l'intérieur de l'abdomen. Le colorant de contraste peut être administré par voie intraveineuse afin que les organes de l'abdomen puissent mieux apparaître sur les images. Si l'appendice est enflammé, dilaté ou rétréci, cela peut être vu sur les images d'un scanner.
Ultrason: Une échographie utilise des ondes sonores et non un rayonnement pour visualiser les structures à l'intérieur du corps. Une échographie pourrait être plus fréquente chez les enfants ou chez les femmes enceintes afin d'éviter l'utilisation de radiations. Lors d'une échographie, un outil appelé transducteur est déplacé sur l'abdomen pour capturer des images. Si l’appendice est dilaté, il se peut qu’il apparaisse sur les images générées à partir de ce test.
Autres tests: Comme l'appendicite est semblable à d'autres conditions, d'autres tests peuvent être effectués pour déterminer si la douleur abdominale pourrait provenir d'une autre cause. Ces tests peuvent inclure un examen pelvien, une analyse d’urine, un test de grossesse et une radiographie pulmonaire. Les tumeurs de l’appendice sont rares et, si c’est la raison présumée de la douleur abdominale, on peut utiliser l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomographie par émission de positrons (TEP)..

Diagnostic différentiel

Un médecin peut envisager d’autres raisons en tant que cause de douleur à l’appendice, car les signes et symptômes d’un appendice enflammé sont similaires à ceux de nombreuses autres affections, notamment:

Entérite bactérienne
Coliques biliaires
Cholécystite
Carcinome colique
la maladie de Crohn
Léiomyome utérin dégénérant
Diverticulite
Entérocolite
Gastro-entérite
Adénite mésentérique et ischémie
Torsion Omental
Pancréatite
Ulcère duodénal perforé
Hématome de la gaine rectale
Colique rénale
Urétérolithiase
Infection des voies urinaires (IVU)

Traitement

Le traitement de l'appendicite consiste presque toujours en une intervention chirurgicale consistant à retirer un organe (appelée appendicectomie). Avant la chirurgie, les antibiotiques sont administrés en raison du risque de propagation de l'infection. En effet, si l'appendice se rompt et se déverse dans la cavité abdominale, il risque de provoquer une péritonite, qui peut être fatale. S'il y a déjà un abcès, le médecin peut mettre un tube sous la peau pour le drainer.
Dans certains cas, les antibiotiques peuvent être le seul traitement administré pour l'appendicite. Certaines études ont montré que l’appendicite peut s’améliorer après une antibiothérapie chez certains patients présentant une appendicite aiguë (soudaine). Cependant, un peu plus du quart de ces patients auront besoin de retirer leur appendice au cours de la prochaine année en raison d'un autre épisode d'appendicite..
Une appendicectomie peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par laparoscopie. La chirurgie ouverte nécessitera une petite incision sur l'abdomen inférieur droit. La chirurgie laparoscopique consiste à utiliser trois ou quatre petites incisions. Une fois qu'il est décidé de procéder à la chirurgie, l'appendice est presque toujours retiré, même s'il est déterminé au cours de la chirurgie que l'appendice peut être normal (non infecté ou enflammé). La plupart des gens restent à l'hôpital un autre jour après une appendicectomie. Le traitement aux antibiotiques dure environ trois à cinq jours après la chirurgie.
Pour le cancer de l'appendice, le traitement comprendra une appendicectomie puis se poursuivra en fonction de l'état d'avancement du cancer et s'il est bénin ou malin.

La prévention

Il n'y a actuellement aucun moyen connu de prévenir l'appendicite. Certaines études ont montré qu'une alimentation riche en fibres peut réduire le risque de développer une appendicite..
Eviter les complications après une appendicectomie est important. Terminer le traitement antibiotique après la chirurgie est important pour un rétablissement complet. Tout problème d'incision, tel que rougeur ou suintement, doit être immédiatement discuté avec un médecin. Des symptômes tels que fièvre, vomissements et sensibilité abdominale peuvent indiquer la survenue d'une autre infection. Il est donc important de rechercher des soins immédiatement, s'ils se produisent..

Un mot de Verywell

Il est difficile de faire face à la douleur abdominale, surtout avant de comprendre sa cause. Bien que la douleur provoquée par une annexe enflammée présumée puisse être grave, une fois le diagnostic établi, le traitement commence d'emblée. Il est important que le médecin voie une nouvelle douleur abdominale, car il est impossible de savoir s'il s'agit d'une appendicite ou non, et une annexe enflammée est grave..
La bonne nouvelle est que, même si personne ne veut une intervention chirurgicale, il est souvent possible de le faire par laparoscopie et que la plupart des gens se remettent bien de la chirurgie de l'appendicectomie sans complications. Après avoir limité les activités pour une courte période, la plupart des gens reprennent leur horaire habituel et n'ont pas besoin de changer leur régime alimentaire ou leur mode de vie. Les gens mènent une vie normale sans appendice. Une fois que l'annexe est supprimée, il n'y a aucune chance que le problème se reproduise.