Aperçu de la chirurgie de la cheville
Indications de chirurgie après entorse de la cheville
En général, il existe deux situations où une intervention chirurgicale peut être envisagée.- Blessures aigues
- La première situation est une blessure aiguë, qui vient de se produire. Dans ces situations, la chirurgie est très rarement le traitement. La chirurgie n'est envisagée que pour les blessures très graves, chez les athlètes de haut niveau. Ces patients ont généralement subi une entorse de cheville de grade III et présentent des résultats cliniques et radiologiques d'une cheville gravement instable. Une réparation rapide dans ces cas peut aider à accélérer la récupération des activités sportives.
- Instabilité chronique
- Plus généralement, la chirurgie est pratiquée lorsqu'un athlète présente des symptômes récurrents d'instabilité de la cheville (la cheville se détend souvent et est à nouveau blessée). Ces patients ont généralement essayé des traitements plus simples, y compris une thérapie, un renforcement, un calage, et se plaignent toujours du flambement de la cheville..
Procédures chirurgicales - Brostrom modifié et plus
Des dizaines de procédures chirurgicales différentes ont été décrites pour stabiliser la cheville en cas d'instabilité de la cheville. L’opération chirurgicale la plus couramment utilisée de nos jours est appelée «intervention modifiée de Brostrom». Le Dr Brostrom a initialement décrit une procédure chirurgicale, qui a été modifiée depuis et qui est devenue la procédure chirurgicale la plus couramment utilisée pour l'instabilité de la cheville..Une procédure modifiée de Brostrom resserre essentiellement les ligaments latéraux de la cheville. Le plus souvent, votre chirurgien retirera la fixation osseuse de ces ligaments sur le péroné et le rattachera dans une position plus étroite..
La procédure de Brostrom est appelée une reconstruction anatomique car elle tente de restaurer la mécanique normale de la cheville en restaurant l'anatomie normale. Les autres interventions chirurgicales sont considérées comme des reconstructions non anatomiques, car elles impliquent une reconstruction des tendons pour limiter la mobilité de la cheville, prévenant ainsi l’instabilité. Ces reconstructions non anatomiques sont beaucoup moins courantes. Les noms des reconstructions non anatomiques incluent les procédures Chrisman-Snook, Watson-Jones et Evans; encore une fois, tous nommés d'après les chirurgiens qui ont décrit la technique.
Dans certaines situations, les ligaments ont été étirés de manière significative et la réparation des ligaments peut entraîner une instabilité persistante si le tissu n'est pas ressenti suffisamment fort. Chez ces patients, certains médecins préfèrent une reconstruction non anatomique. Une autre option consiste à ajouter une greffe de tissu aux ligaments pour renforcer la résistance. Dans ces situations, certains chirurgiens recommandent l’utilisation d’une greffe provenant d’une autre partie de votre corps ou d’une greffe de donneur..
L'arthroscopie de la cheville est de plus en plus utilisée comme composante de la chirurgie des ligaments de la cheville. L'arthroscope est souvent utilisé pour confirmer le diagnostic et s'assurer que le cartilage et l'articulation sont en bon état. Bien que l'arthroscopie de la cheville ne soit pas utilisée actuellement pour réparer les ligaments endommagés, elle est de plus en plus utilisée conjointement avec la chirurgie des ligaments de la cheville..
Récupération chirurgicale
La récupération après la chirurgie de stabilisation de la cheville dépend de la procédure effectuée. Les résultats de la chirurgie ont été bons, avec des études sur la procédure modifiée de Brostrom montrant que plus de 90% des patients ont repris leurs activités normales après la chirurgie..Les complications chirurgicales sont le plus souvent rencontrées au cours de la phase de rééducation. La raideur de la cheville ou une instabilité récurrente sont les deux complications possibles d'une chirurgie de stabilisation. Les autres risques incluent les infections, les problèmes de cicatrisation des plaies et les lésions nerveuses..
