Chirurgie de reconstruction articulaire AC
Beaucoup de personnes avec une épaule séparée peuvent gérer la blessure avec des traitements non invasifs. En fait, la plupart des chirurgiens orthopédistes conviennent que toutes les séparations de type I et de type II peuvent être gérées sans intervention chirurgicale. Les séparations d'épaule de types I et II sont de loin les plus courantes. Par conséquent, l'intervention chirurgicale n'est envisagée que dans une petite fraction de ces blessures..
Il existe une controverse au sujet de la gestion des séparations d'épaule de type III, alors que la plupart des séparations d'épaule de types IV, V et VI réussissent mieux avec une intervention chirurgicale. En bout de ligne, la plupart des gens s'en tireront sans intervention chirurgicale; il n'y a que les types d'épaules séparées les plus graves qui finissent par nécessiter une intervention chirurgicale.
Options de traitement chirurgical
Le but de tous les traitements chirurgicaux visant à séparer les épaules est de rétablir l’alignement normal de l’extrémité de la clavicule avec le bord extérieur de l’omoplate (l’acromion). En fin de compte, l’espoir est de rétablir l’alignement de ces os, de les maintenir dans une position stable et de soulager la douleur au niveau de l’articulation acromio-claviculaire..Les principales options chirurgicales incluent:
Réparation du joint AC: La réparation de l'articulation acromio-claviculaire a beaucoup de sens. L'aspect le plus remarquable de cette blessure est la perturbation de l'articulation. Aligner et maintenir l'articulation dans la position appropriée a beaucoup de sens. Le joint CA est généralement maintenu en place par des plaques ou des broches métalliques appelées fils de Kirschner (fils k). L'inconvénient de cette chirurgie est qu'elle ne résout pas les dommages des ligaments aux ligaments forts qui retiennent l'extrémité de la clavicule. En outre, ces implants métalliques utilisés pour maintenir l'articulation en position peuvent causer de la douleur, il peut être nécessaire de les retirer et la possibilité que ces implants puissent migrer est encore plus préoccupante. Cela signifie qu'ils peuvent se déplacer dans le corps et qu'il existe des rapports effrayants selon lesquels des k-wire placés dans la clavicule finissent dans la cavité thoracique au fil du temps..
Tenir la clavicule vers le bas: Il existe plusieurs techniques pour traiter les lésions articulaires CA qui maintiennent la clavicule, certaines utilisant du métal, d'autres des sutures épaisses. Le plus souvent, la clavicule est maintenue au processus coracoïde, un crochet en os situé à l'avant de l'épaule juste en dessous de la clavicule. Soit une vis peut être mise de la clavicule dans le coracoïde, soit les deux os peuvent être serrés l'un contre l'autre avec des sutures. L’inconvénient de ces techniques est que les vis doivent généralement être retirées et que les sutures peuvent couper et fracturer l’os..
Reconstruction des ligaments: La dernière catégorie d'options consiste à reconstruire les ligaments qui maintiennent l'extrémité de la clavicule dans la position appropriée. Il existe un certain nombre d'options pour cette procédure, en utilisant le propre tissu du patient ou celui du donneur. L'une des procédures les plus couramment pratiquées, appelée chirurgie Weaver-Dunn, déplace l'un des principaux ligaments qui s'attachent à l'acromion jusqu'à l'extrémité de la clavicule. Ceci maintient la clavicule dans sa position normale. D'autres options incluent la reconstruction des ligaments coracoclaviculaires (qui étaient déchirés au moment de la blessure par séparation d'épaule) avec un tendon de la jambe ou un tendon d'un donneur. La greffe de tendon est enroulée autour du coracoïde accroché, puis dans la clavicule.
Traitement préféré
Dans la plupart des cas, je préfère reconstruire les ligaments endommagés. La migration des implants métalliques (mouvements) de la clavicule est préoccupante et la plupart des patients ne souhaitent pas une seconde intervention chirurgicale pour le retrait systématique d'un implant. De plus, la procédure de reconstruction est la seule à traiter le problème principal: les ligaments déchirés qui maintiennent l'extrémité de la clavicule. J'utilise un tissu de donneur qui entoure le coracoïde et est maintenu dans la clavicule avec des vis qui sont absorbées par le corps au fil du temps. Bien qu'il soit également possible d'utiliser le tissu d'un individu plutôt que celui d'un donneur, la plupart des gens ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale simultanée à l'épaule ou à l'une des jambes! Par conséquent, le tendon donneur est une bonne option et a bien fonctionné selon mon expérience..Cela dit, d'autres chirurgiens ont du succès avec d'autres options de traitement. Ce n’est pas parce qu’un chirurgien préfère un traitement particulier que c’est le meilleur. Des chirurgiens très réputés se disputent sur ces questions et peuvent ne pas être d’accord sur la meilleure option. Assurez-vous de trouver un chirurgien expérimenté dans le traitement chirurgical d’une épaule séparée lorsque vous prendrez votre décision..
