7 options de traitement pour la contraction de Dupuytren

La contracture de Dupuytren est la flexion des doigts résultant de la maladie de Dupuytren, un problème de formation non régulée de collagène dans la paume de la main et les doigts. La formation de collagène en excès provoque des collections fermes, appelées nodules, et des collections en forme de cordes appelées cordes. Ce sont ces cordes qui tirent les doigts jusqu'à la paume et empêchent le redressement complet des doigts.
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Observation

La recommandation traditionnelle du "traitement" pour les personnes atteintes de cette maladie était d’attendre la contracture de Dupuytren aussi longtemps que cela était tolérable et d’avoir ensuite un traitement chirurgical. C'est ce que les médecins appellent une "attente vigilante". La raison de l'attente du traitement chirurgical était que Dupuytren n'avait jamais été guéri et qu'il était probablement nécessaire de répéter le traitement ultérieurement. Et, en attendant de pouvoir traiter la maladie, le nombre de traitements nécessaires tout au long de la vie du patient a été réduit au minimum..
Certains nouveaux traitements offrant un moyen moins invasif de gérer la contracture de Dupuytren, certains médecins recommandent désormais un traitement précoce. Avec les injections de collagénase et l’aponévrotomie à l’aiguille, la répétition du traitement n’est plus une préoccupation. Par conséquent, le traitement précoce lorsque la maladie est moins grave devient populaire. Et, en n'attendant pas, la probabilité de corriger complètement les contractures est bien meilleure, ce qui rend l'attente du traitement beaucoup moins populaire..
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Étirement et injections

À une certaine époque, les médecins recommandaient l'étirement, l'attelle et l'injection de cortisone dans les tissus de Dupuytren. En général, ces traitements ne sont, au mieux, que temporairement utiles et, au pire, ils peuvent réellement faire progresser la maladie plus rapidement..
Les injections de cortisone sont parfois utilisées pour injecter le type nodulaire de Dupuytren (pas les cordons) et il peut être utile de réduire les nodules. L'inconvénient est que ces nodules reviennent généralement dans le temps à leur taille d'avant l'injection, de sorte que ce traitement est rarement effectué. En outre, les injections de cortisone peuvent entraîner des effets indésirables chez certaines personnes..
Les étirements et les attelles étaient plus couramment utilisés dans le passé. Le problème est que ces traitements semblent plus susceptibles d'aggraver la maladie que de l'aider. Beaucoup de gens vont instinctivement essayer d'étirer le doigt contracté, mais en général, cette pratique devrait être découragée.
Des étirements et des attelles sont parfois utilisés après le traitement pour augmenter la mobilité articulaire et prévenir la récurrence de la contracture. Mais ceci n’est vraiment efficace que comme traitement post-chirurgical ou post-libération. À ce moment-là, l'étirement et l'attelle peuvent être généralement recommandés. L'étirement en tant que traitement utilisé seul n'est généralement pas utile.
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Injections de collagénase

La collagénase est une enzyme extraite d'une bactérie. Cette enzyme est injectée directement dans un cordon du tissu de Dupuytren, puis autorisée à décomposer le tissu contracté et contracté. Les personnes qui reçoivent ces injections retourneront généralement chez leur médecin le lendemain, une fois que l'enzyme aura eu l'occasion de décomposer le tissu contracté. À ce stade, votre médecin manipulera le doigt avec force pour casser complètement le tissu contracté..
Les injections de collagénase, vendues sous le nom de marque Xiaflex, sont devenues populaires car elles sont relativement simples à réaliser et, par conséquent, de nombreux types de médecins l’offrent maintenant. La procédure peut être entièrement effectuée dans le cabinet du médecin, bien que la personne injectée doive y revenir plusieurs jours de suite..
L'inconvénient est que la collagénase a des indications assez spécifiques, ce qui signifie que ce n'est pas un traitement utile pour tous les patients atteints de Dupuytren. Certains médecins estiment qu'ils peuvent aider davantage les patients avec une aponévrose ou une intervention chirurgicale à l'aiguille, qui sont généralement des procédures plus polyvalentes. En outre, le coût de la collagénase est élevé et de nombreux régimes d'assurance ne couvrent pas les médicaments..
Injections de collagénase pour la contracture de Dupuytren 4

Aponévrose à l'aiguille

L'aponévrose à l'aiguille est une procédure peu invasive qui, au lieu de prélever le tissu contracté de Dupuytren, utilise la pointe d'une aiguille pour sectionner les cordons et soulager les contractures. Votre médecin fait de petites perforations dans la peau, aucune incision et, en manipulant la pointe de l'aiguille, coupe le tissu contracté à plusieurs endroits..
Les partisans de cette procédure vantent plusieurs avantages:

• C'est très sécuritaire. Des complications peuvent survenir, mais des complications graves sont inhabituelles.
• C'est pas cher. Comparée à d’autres traitements, l’aponévrotomie à l’aiguille coûte généralement beaucoup moins que la collagénase ou la chirurgie..
• C'est facile. Ceci est comparatif, ce qui signifie que cela peut ne pas être simple pour tout le monde, mais cela peut généralement être effectué en moins d'une heure et un suivi est rarement nécessaire.

L'éponévrose à aiguille peut présenter des inconvénients. Tout le monde n'a pas un type de Dupuytren qui sera traité efficacement avec la procédure à l'aiguille. De plus, la récurrence de la maladie peut être courante. Et bien que la répétition de la procédure ne pose généralement pas de problème, la récurrence a tendance à survenir plus rapidement après la procédure à l'aiguille par rapport au traitement chirurgical..
Aponévrose à l'aiguille pour la contracture de Dupuytren 5

Chirurgie

La chirurgie est depuis longtemps la forme la plus courante de traitement de la contracture de Dupuytren. Il existe de nombreuses variantes dans la manière dont la chirurgie peut être pratiquée et dans quelle mesure elle doit être étendue. Lors de la chirurgie, une incision est généralement faite directement au-dessus de la région de Dupuytren, le tissu anormal est enlevé et les incisions sont suturées fermées..
L'avantage du traitement chirurgical est que, même aux stades les plus avancés de Dupuytren, il est généralement possible de faire quelque chose d'un point de vue chirurgical. Dupuytren plus volumineux peut nécessiter une chirurgie plus longue, mais on peut presque toujours y remédier par une incision..
En outre, bien que toutes ces procédures concernent le tissu contracté de Dupuytren, aucune d’entre elles ne guérit la maladie sous-jacente appelée maladie de Dupuytren. Par conséquent, la récurrence de la contracture est toujours une possibilité, quel que soit le traitement effectué.
Le temps moyen entre le traitement et la récidive est le plus long (ce qui signifie que les personnes n'ont pas besoin de répéter le traitement pendant le plus de temps) avec une intervention chirurgicale par rapport aux injections ou à la procédure à l'aiguille..
L'inconvénient majeur de la chirurgie est que la récupération de la procédure peut entraîner une gêne et peut être prolongée. Les gens peuvent porter des bandages pendant des semaines et des attelles pendant des mois. Il y a souvent une thérapie physique impliquée dans le traitement. Par rapport à la procédure à la collagénase ou à l’aiguille, la récupération après la chirurgie est beaucoup plus complexe. Le compromis est que votre chirurgien pourra peut-être traiter plus chirurgicalement que par le biais d'options moins invasives.
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Chirurgie de révision

Comme mentionné précédemment, l'un des problèmes majeurs du traitement de la contracture de Dupuytren est que le problème sous-jacent est inchangé. La maladie de Dupuytren est la maladie qui régule mal le collagène de votre corps. Les personnes atteintes de cette maladie produisent trop de collagène et ne dégradent pas très bien le vieux collagène. Les traitements décrits ici sont tous un traitement de la symptôme de ce problème-ils ne traitent pas la condition sous-jacente.
Un jour, nous espérons pouvoir proposer un médicament aux personnes atteintes de la maladie de Dupuytren afin de prévenir la progression ou la récurrence des contractures. Cependant, nous n’avons jusqu’à présent pris des traitements que pour les symptômes de la maladie de Dupuytren. Pour cette raison, Dupuytren peut et reviendra presque toujours, éventuellement. Dans ces cas, un traitement ultérieur peut être envisagé. 
Répéter l'opération peut être délicat et certainement pas aussi simple que l'opération initiale de Dupuytren. En raison de la formation de tissu cicatriciel, l'anatomie normale et les plans tissulaires de la main se déforment, ce qui rend la chirurgie de révision beaucoup plus sujette aux complications. En fait, certaines études ont montré un taux de complication jusqu'à 10 fois plus élevé dans les situations de chirurgie de révision.
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Traitements de sauvetage

Il arrive que les traitements ne donnent pas les résultats escomptés ou que Dupuytren avance malgré le traitement. Chez certaines personnes, la contracture des doigts a progressé à un degré qui ne peut plus être réparé, même avec des traitements agressifs. Dans ces situations, une procédure de récupération peut être nécessaire.
Une procédure de sauvetage est un traitement qui n’est pas utilisé pour résoudre un problème, mais plutôt pour rendre la situation aussi tolérable que possible. Certaines des procédures de sauvetage rarement effectuées dans le traitement de la contracture de Dupuytren comprennent:

• Fusion conjointe: Une fusion articulaire est une opération chirurgicale consistant à mettre une articulation de façon permanente dans une position et à permettre à l'os de s'y développer afin qu'elle ne se plie plus jamais. Lorsque l’articulation est fondue, elle ne se contracte plus, même si le Dupuytren progresse.
• Fixation externe: Un fixateur externe est un dispositif attaché à l'os qui peut étirer les tissus mous autour de l'articulation sur de longues périodes. Chez les personnes ayant des tissus très contractés, des étirements sur des semaines ou des mois peuvent aider.
• Amputation: L’amputation d’un doigt est rarement pratiquée chez Dupuytren, mais elle peut être utile dans les situations les plus difficiles. En particulier dans les petits doigts et chez les personnes ayant des limitations significatives dans les fonctions de retrait du doigt par la main peuvent être utiles dans certaines situations rares.

Encore une fois, les traitements de sauvetage sont réservés aux situations les plus graves qui ont généralement échoué aux traitements plus traditionnels. Cependant, il existe des mesures possibles à prendre dans ces circonstances difficiles.