La chirurgie de perte de poids est-elle appropriée pour les enfants?
La chirurgie de perte de poids est maintenant considérée comme une intervention appropriée pour les adolescents gravement obèses qui souffrent d’effets sur la santé liés au poids et qui ont essayé d’autres méthodes pour perdre du poids pendant plus de six mois, mais sans succès. Les preuves suggèrent que la chirurgie peut aider ces enfants à éviter les complications liées à l'obésité telles que le diabète, l'apnée obstructive du sommeil et l'hypertension. Une étude menée en Arabie saoudite a révélé que les enfants obèses âgés de 5 à 21 ans qui avaient subi une chirurgie bariatrique avaient perdu 62% de leur excès de poids après deux ans et que la majorité d'entre eux avaient résolu leurs problèmes de cholestérol, d'hypertension, de symptômes de l'apnée du sommeil et de diabète..
Pourtant, malgré ces avantages réalisables, l’utilisation de la chirurgie bariatrique chez les adolescents a atteint un plateau depuis 2003 aux États-Unis, d’après une étude de 2013. Le coût et l'accès aux soins sont probablement des facteurs clés de la «faible utilisation de ce traitement susceptible de modifier la vie des garçons et des filles de statut socioéconomique inférieur», ont conclu les chercheurs..
Différentes techniques pour différents enfants
Il existe différentes techniques de chirurgie bariatrique et celle qui convient le mieux aux enfants ou aux adolescents n'a pas été déterminée. Avec le pontage gastrique de Roux-en-Y, un chirurgien crée une petite poche en haut de l'estomac à l'aide d'agrafes chirurgicales et la fixe à la partie centrale de l'intestin grêle. Cette poche ne peut contenir qu'une fraction de la nourriture qu'un estomac normal peut obliger la personne à consommer moins de nourriture. De plus, étant donné que les aliments consommés contournent la plus grande partie de l'estomac et de l'intestin supérieur, moins de calories sont absorbées par les aliments..Avec la chirurgie de l'anneau gastrique, une bande de silicone ajustable est placée autour de la partie supérieure de l'estomac pour créer une petite poche; cela limite la quantité de nourriture que la personne peut consommer et induit des sentiments de satiété plus rapidement. C'est la forme la moins invasive de chirurgie bariatrique et elle n'interfère pas avec l'absorption des nutriments comme le fait la chirurgie de pontage gastrique. La bande peut être ajustée, ce qui la rend plus étroite ou plus lâche, pour répondre aux besoins changeants d'une personne en termes de perte de poids, et elle peut même être supprimée, si nécessaire..
La gastrectomie par manchon laparoscopique réduit la taille de l'estomac de 75%, laissant un «manchon» étroit ou un tube à la place; cela limite la quantité de nourriture que la personne peut manger en même temps. Comme elle ne contourne pas les intestins, la procédure n'interfère pas avec l'absorption des nutriments. Elle peut toutefois réduire la quantité de ghréline, l'hormone de la faim, produite par l'estomac, contribuant ainsi à la perte de poids à long terme. Comme avec pontage gastrique, la procédure n'est pas réversible.
Des études préliminaires ont montré que ces procédures bariatriques étaient sûres et efficaces chez les adolescents, avec des résultats à court terme similaires à ceux des adultes. Dans une étude menée en 2014 sur 345 procédures chez des adolescents et des jeunes adultes, des chercheurs allemands ont découvert que les techniques chirurgicales les plus fréquemment utilisées dans cette population étaient les anneaux gastriques et les pontages gastriques, suivis de la gastrectomie à la manche. Après un an, le pontage gastrique avait entraîné la plus grande réduction de poids postopératoire, suivi de la gastrectomie à la manche, puis du cerclage gastrique - mais les trois procédures ont entraîné une perte de poids durable et peu de complications..
Une étude réalisée en 2013 à la faculté de médecine de l'Université de Miami a également révélé que les enfants âgés de 10 à 19 ans ayant subi un pontage gastrique avaient plus de deux fois la perte de poids moyenne après un an de ceux qui subissaient une chirurgie à l'anneau gastrique ajustable. Dans le même temps, une étude menée en 2012 au Children's National Medical Center de Washington, D.C., a révélé que les adolescents souffrant d'obésité morbide perdaient 40% de leur excès de poids corporel grâce à la gastrectomie par manchon laparoscopique.
Gros soucis
Malgré ces taux de réussite, le suivi à long terme de la chirurgie bariatrique chez les enfants et les adolescents fait défaut. À l'heure actuelle, il n'y a aucun moyen de savoir ce qu'il se passera au cours d'une vie pour les enfants qui ont subi une chirurgie bariatrique, car ces procédures n'étaient pas accessibles à la génération de leurs parents lorsqu'ils étaient enfants. Obtenir des informations sur les taux de réussite à long terme, les taux de rechute d'obésité et les types de complications qui peuvent survenir des années plus tard (après tout, le corps des enfants continue de grandir) est essentiel pour déterminer la pertinence d'utiliser cette procédure chez ceux qui sont trop jeune pour voter.Il est également important de rappeler que la chirurgie bariatrique n'est pas une panacée pour l'obésité chez les enfants. Comme chez les adultes, la chirurgie de perte de poids chez les enfants obèses n’est qu’une partie de la solution. Ceux qui subissent la procédure doivent adopter des habitudes alimentaires plus saines et une activité physique régulière pour la vie. Sinon, ils vont probablement récupérer une partie ou la plus grande partie du poids qu'ils ont perdu.
