Comment diagnostique-t-on la tuberculose?
Votre fournisseur de soins de santé vous recommandera le test de dépistage de la tuberculose qui vous convient le mieux en fonction du motif du test, de la disponibilité du test et du coût. En règle générale, il n'est pas recommandé de subir un test cutané et un test sanguin.
De plus, votre médecin effectuera un examen physique et passera en revue vos antécédents médicaux. Certaines maladies, telles que le VIH et le diabète, peuvent augmenter le risque de contracter la tuberculose.
Test cutané
Le test cutané de Mantoux utilise un dérivé de protéine purifiée à la tuberculine (PPD), une solution contenant certains composants de la bactérie de la tuberculose. Une seringue avec une aiguille de petit calibre est remplie avec la solution de PPD, qui est ensuite injectée sous la peau de votre avant-bras..La PPD force les cellules du système immunitaire spécialisées, appelées cellules T, à reconnaître le dérivé injecté comme un envahisseur menaçant, provoquant une réaction cutanée. Le degré de réponse est interprété pour déterminer si une personne est négative ou positive pour la tuberculose..
Contrairement à un vaccin administré par voie intramusculaire, l’injection de PPD est si superficielle qu’elle laisse une petite zone de peau pâle et surélevée appelée «papule» au site d’injection. La papule disparaîtra au bout de plusieurs heures, mais si elle n'apparaît jamais, le test doit être répété..
Résultats
La réaction cutanée atteint son apogée environ 48 à 72 heures après l’injection de la PPD. Vous devez retourner chez votre fournisseur de soins de santé dans ce délai pour que votre réaction soit interprétée correctement. Attendre trop longtemps ou pas assez longtemps peut entraîner des résultats inexacts.
Votre médecin recherchera une induration de la peau surélevée et durcie. Sa taille déterminera si vous êtes positif ou négatif pour la tuberculose, et quoi la taille indique que la tuberculose dépend d'autres facteurs de risque que vous pourriez avoir.
Par exemple, les individus en bonne santé doivent avoir une induration plus grande (15 mm) que ceux qui sont immunodéprimés, par exemple en raison du VIH, ou qui ont récemment été en contact avec une personne ayant une infection tuberculeuse active (5 mm). Une induration inférieure à celle indiquant l'absence d'infection tuberculeuse.
Un test positif entraînera également des rougeurs et des démangeaisons.
Les faux négatifs et les faux positifs sont plus fréquents avec le test cutané que les tests sanguins. Ces résultats sont souvent dus à une mauvaise administration du test cutané ou à une mauvaise interprétation de ses résultats. Un résultat faux négatif peut également se produire si vous n’avez été exposé que récemment à la tuberculose; une réponse immunitaire détectable peut ne pas se développer avant huit à dix semaines après le contact avec la bactérie.
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Laboratoires et analyses de sang
Un test sanguin permettant d'identifier la bactérie de la tuberculose constitue une alternative à un test cutané, souvent préféré pour plusieurs raisons. Si votre test sanguin est positif, votre médecin pourra également prélever un échantillon d'expectoration et le faire cultiver pour déterminer si vous êtes atteint de tuberculose..Tests de libération d'interféron gamma (IGRA)
Les analyses de sang utilisées pour identifier la présence de la bactérie de la tuberculose sont appelées tests de libération d'interféron-gamma (IGRA). Avec ceux-ci, le sang est recueilli dans des tubes spéciaux à l'aide d'une aiguille, puis envoyé à un laboratoire pour des tests. Le suivi du patient n'est pas nécessaire et les résultats sont disponibles dans environ 24 heures..
Il existe deux tests IGRA approuvés par la Food and Drug Administration (FDA):
- Essai In-Tube QuantiFERON-TB Gold (QFT-GIT)
- Test T-SPOT.TB (T-Spot)
Le test sanguin est également plus précis que le test cutané chez les personnes ayant reçu la bacille Calmette-Guérin (BCG), un vaccin contre la tuberculose utilisé dans de nombreux pays à prévalence élevée..
Un test tuberculose positif signifie que, à un moment de votre vie, vous avez été exposé et infecté par la tuberculose..
Dans ce cas, d'autres tests sont nécessaires pour déterminer si vous êtes atteint d'une tuberculose latente, qui ne cause aucun symptôme et n'est pas contagieuse, ou une tuberculose active..
Culture d'expectorations
Si votre test cutané ou sanguin est positif pour la bactérie de la tuberculose, votre médecin effectuera des tests de suivi, y compris la culture d'un échantillon de crachat (flegme). Les expectorations sont un fluide épais produit dans les poumons à la suite d'une maladie. L'échantillon sera placé dans une éprouvette ou une boîte de Pétri pour voir si la bactérie se développe. Mycobacterium tuberculosis a tendance à croître lentement, de sorte que des résultats précis peuvent prendre jusqu'à 21 jours.
Imagerie
Un test positif pour la bactérie de la tuberculose incitera également la commande d'une radiographie pulmonaire. Si vous avez une tuberculose active, le résultat de ce test sera généralement anormal, pouvant montrer une zone d'ombre..Parfois, la tuberculose apparaît dans des organes extérieurs aux poumons; dans ces cas, les tomodensitogrammes et les IRM peuvent également être utilisés.
Diagnostics différentiels
Certains des symptômes de la tuberculose (toux, fièvre, perte d’appétit, perte de poids et sueurs nocturnes) sont des signes courants de nombreuses autres maladies, notamment celles qui affectent les poumons. Ceux-ci inclus:- Abcès pulmonaire bactérien (empyème)
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- Pneumonie
- Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
- Infection par un champignon, comme dans l'histoplasmose
- Infection par une autre mycobactérie
- Cancer du poumon
Peut-on traiter la tuberculose?
