Comment la maladie de Chagas est traitée
Guide de discussion avec le médecin traitant de la maladie de Chagas
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Maladie en phase aiguë
La seule bonne occasion de guérir la maladie de Chagas, c'est-à-dire d'éradiquer complètement le parasite Trypanosoma cruzi (T. cruzi) du corps, est si le traitement peut être commencé tôt au cours de la maladie, pendant la phase aiguë.Chez toute personne chez qui on a diagnostiqué une infection aiguë à T. cruzi, ou si un nourrisson présente une infection congénitale, le traitement doit être administré avec des médicaments antitrypanosomiens. Les deux médicaments qui se sont révélés efficaces contre T. cruzi sont le benznidazole et le nifurtimox. Les femmes enceintes ne devraient pas recevoir ces médicaments.
Si un traitement complet avec l'un ou l'autre de ces médicaments est terminé, l'éradication de T. cruzi est accomplie jusqu'à 85% du temps..
Benznidazole
Le benznidazole a généralement moins d'effets secondaires et constitue le plus souvent le traitement de choix. Ce médicament doit être pris pendant 60 jours. Son effet secondaire le plus courant est une éruption cutanée..
Nifurtimox
Le nifurtimox (qui n’est pas approuvé aux États-Unis) a tendance à causer des symptômes gastro-intestinaux. Il peut également provoquer une insomnie, une désorientation et une neuropathie périphérique. Ces effets secondaires limitent son utilité. Ce médicament doit être pris pendant au moins 90 jours.
Infection chronique
Avec la maladie de Chagas chronique, éradiquer le parasite T. cruzi avec un traitement antitrypanosomal est beaucoup plus difficile que pendant la phase aiguë et peut être impossible.Pourtant, la plupart des experts recommandent de traiter avec du benznidazole ou du nifurtimox si la personne infectée est dans la phase indéterminée de la maladie de Chagas chronique (c'est-à-dire qu'elle ne présente pas de manifestations cardiaques ou gastro-intestinales de la maladie de Chagas) et qu'elle a moins de 50 ans..
La fréquence des effets secondaires des médicaments antitrypanosomiens est plus élevée chez les personnes de plus de 50 ans, mais un traitement peut encore être envisagé.
Le traitement antitrypanosomal n'est pas recommandé si une maladie cardiaque de Chagas est déjà présente, si une maladie gastro-intestinale sévère de Chagas est présente (telle que le mégacôlon) ou si une maladie significative du foie ou des reins est présente. Chez ces personnes, les chances d’éradiquer l’infection à T. cruzi sont très faibles et le risque d’effets secondaires est élevé.
Maladie cardiaque de Chagas
Le traitement avec des médicaments antitrypanosomiens n'est pas bénéfique pour la maladie cardiaque de Chagas établie. Au lieu de cela, le traitement devrait viser spécifiquement à gérer la maladie cardiaque elle-même.La maladie cardiaque de Chagas est une forme de cardiomyopathie dilatée qui provoque souvent une insuffisance cardiaque, et les personnes atteintes de cette maladie doivent recevoir tous les traitements classiques de la cardiomyopathie dilatée..
Traiter l'insuffisance cardiaque
Le traitement médical comprend généralement des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l'ECA et de la spironolactone. La thérapie diurétique est utilisée pour aider à réduire l'œdème et la dyspnée.
La thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) semble être aussi utile dans la maladie cardiaque de Chagas que dans toute autre forme d'insuffisance cardiaque. Cependant, l'utilité de la TRC dans le traitement de l'insuffisance cardiaque est largement limitée aux personnes ayant un bloc de branche gauche, qu'elles soient atteintes de la maladie de Chagas ou de toute autre forme de cardiomyopathie dilatée. Et, malheureusement, dans la maladie de Chagas, le bloc de branche droit est plus courant que le bloc de branche gauche. Le CRT convient donc à moins de personnes souffrant d'insuffisance cardiaque de Chagas qu'avec d'autres types d'insuffisance cardiaque..
Les personnes atteintes de la maladie de Chagas semblent faire aussi bien avec une transplantation cardiaque que les patients présentant d'autres types d'insuffisance cardiaque.
Une des préoccupations exprimées lors des opérations de greffe dans la maladie cardiaque de Chagas était que le traitement immunosuppresseur requis après la transplantation pourrait entraîner la réactivation de l’infection à T. cruzi. Cependant, des études cliniques ont montré que la réactivation de l'infection après la transplantation ne semble pas être un problème fréquent dans la maladie cardiaque de Chagas..
Le risque de thromboembolie (une maladie qui provoque souvent une thrombose veineuse profonde, une embolie pulmonaire ou un accident vasculaire cérébral) augmente chez toute personne souffrant d'insuffisance cardiaque, mais il semble constituer un risque particulier pour les personnes souffrant d'une maladie cardiaque de Chagas. La plupart des personnes atteintes de maladie cardiaque de Chagas doivent suivre un traitement anticoagulant (avec Coumadin ou un médicament NOAC) ou une aspirine prophylactique afin de réduire le risque élevé de thromboembolie..
Traiter les arythmies cardiaques et prévenir la mort subite
Un traitement visant à prévenir ou à traiter les arythmies cardiaques graves est souvent nécessaire pour les personnes atteintes de cardiopathie de Chagas, car elles courent un risque accru de bradycardie (rythme cardiaque lent) et de tachycardie (rythme cardiaque rapide).
Les bradycardies surviennent assez fréquemment chez les personnes atteintes de la maladie de Chagas. Les bradycardies sont causées à la fois par une maladie du nœud sinusal et par un blocage cardiaque. Si le rythme cardiaque lent produit des symptômes, ou s'il semble susceptible de produire des symptômes graves tels qu'une syncope, un traitement par stimulateur cardiaque est nécessaire..
La véritable préoccupation majeure liée aux arythmies cardiaques chez les personnes atteintes de cardiopathie de Chagas est toutefois la mort subite provoquée par une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire. Le risque d'apparition de ces arythmies mettant en jeu le pronostic vital est lié à la gravité des dommages cardiaques causés par Chagas..
Si la fonction cardiaque est réduite au point que ces arythmies dangereuses sont particulièrement susceptibles de se produire, l'insertion d'un défibrillateur implantable doit être sérieusement envisagée. Cependant, en particulier en Amérique latine, où le traitement par défibrillateur implantable est souvent difficile à obtenir, les patients atteints de la maladie de Chagas risquent très probablement de recevoir un médicament antiarythmique, l'amiodarone, afin de réduire leur risque de mort subite.
Maladie gastro-intestinale
Le traitement antitrypanosomal n'améliore pas la maladie gastro-intestinale causée par Chagas. Le traitement vise à réduire les symptômes en diminuant le reflux gastro-intestinal et en contrôlant les nausées et la constipation à l'aide de médicaments et d'un régime alimentaire. Une intervention chirurgicale peut devenir nécessaire en cas de présence de mégacôlon ou de méga-oesophage.La prévention
Au cours des dernières décennies, plusieurs pays d'Amérique latine ont déployé des efforts importants pour éradiquer ou au moins réduire considérablement la maladie de Chagas.En règle générale, ces efforts ont été concentrés sur l'élimination du vecteur de la maladie, à savoir les "insectes embrasseurs" qui transmettent le parasite T. cruzi d'homme à homme..
L'éradication des punaises embrassantes a été tentée en utilisant des insecticides à long terme chez les gens. Ces efforts ont beaucoup aidé, mais n'ont pas éliminé le problème et la maladie de Chagas reste endémique dans de nombreuses zones rurales d'Amérique latine..
Le dépistage prénatal de T. cruzi a permis de réduire la transmission congénitale de la maladie. Les femmes ne peuvent pas être traitées avec des médicaments antitrypanosomiens pendant la grossesse, mais le traitement avant la grossesse est souvent assez efficace. Il est également conseillé aux femmes actuellement infectées par T. cruzi de ne pas allaiter leur enfant, bien que la transmission de la maladie par le lait maternel ne soit pas prouvée.
