Par quelle thérapie pour le VIH devrais-je commencer?
Cependant, faire le bon choix n’est pas toujours une question de commodité. Si une solution tout-en-un telle qu'Atripla, Complera ou Genvoya peut certainement faciliter la vie du point de vue de l'adhésion, des facteurs génétiques, cliniques ou même personnels suggèrent souvent d'autres approches thérapeutiques..
En fin de compte, l’objectif d’un traitement éclairé est d’individualiser le traitement afin que vos médicaments agissent pendant le plus grand nombre d’années possible, avec un minimum d’effets secondaires et une suppression virale maximale (mesurée par la charge virale en VIH). Pour ce faire, il faut évaluer les facteurs de traitement suivants:
Types de médicaments préférés en première ligne
Les directives en matière de traitement ont considérablement changé au cours de la dernière décennie, abandonnant certains médicaments (ou classes de médicaments) réputés plus toxiques ou plus enclins à développer une pharmacorésistance..Dans les directives américaines en vigueur, l’accent est mis davantage sur l’utilisation des inhibiteurs de l’intégrase (ISTI) en traitement de première intention, quatre des six traitements préférés comprenant les médicaments ISTI, le darunavir (présent dans Triumeq et Tivicay) et le raltégravir (Isentress). ou elvitégravir (trouvé dans Vitekta, Stribild et Genvoya).
La justification du statut privilégié comprend une meilleure tolérabilité, moins d'effets secondaires du traitement et des profils de résistance nettement améliorés (ce qui signifie qu'ils sont mieux à même de vaincre toute résistance existante aux médicaments que votre virus pourrait avoir). Tous les traitements préférés sont pris une fois par jour, reconnaissant ainsi que la facilité d'utilisation est un facteur important pour le maintien d'une observance optimale du traitement..
Composition génétique de votre virus
Un type de virus VIH n'existe pas. Au cours du traitement contre le VIH, le virus subira des mutations continuelles, dont certaines conféreront une résistance aux médicaments. Comme ce virus muté est transmis de personne à personne, la résistance est également transmise (une condition appelée résistance transmise ou acquise).Aux États-Unis, près d’une personne nouvellement infectée sur six développera une résistance à au moins une classe de médicaments anti-VIH. La pharmacorésistance multi-classes acquise est également courante.
Pour vous assurer que votre traitement de première intention est capable de surmonter ces obstacles, des tests génétiques (communément appelés génotypage) sont effectués pour identifier les mutations de votre virus et déterminer si ces mutations confèrent une résistance. La sélection des médicaments est basée sur une analyse minutieuse des résultats génotypiques.
Dans les pays à ressources limitées où le génotypage n'est pas effectué systématiquement, le choix du médicament est basé sur une évaluation approfondie de (a) les variants connus ou supposés résistants dans une région géographique donnée et (b) les médicaments disponibles pour mieux surmonter cette résistance..
Facteurs physiologiques et psychologiques
Il est clair que la santé globale du patient détermine la manière dont le traitement est couramment prescrit aux personnes vivant avec le VIH. L'état immunitaire du patient (mesuré par le nombre de CD4) peut motiver l'utilisation d'un médicament par rapport à l'autre. Certaines conditions médicales peuvent également exclure l'utilisation de certains agents antirétroviraux, soit parce que le médicament peut exacerber une condition préexistante ou provoquer une recrudescence des symptômes..Parmi les exemples:
- L'utilisation du ténofovir est contre-indiquée chez les personnes présentant une dysfonction rénale sévère (rénale) car il peut provoquer une insuffisance rénale chez certains patients. Une telle condition pourrait exclure l'utilisation des médicaments contenant du ténofovir, Viread, Truvada, Stribild, Complera et Atripla..
- Les patients présentant une dépression clinique, une anxiété, une schizophrénie, un trouble bipolaire ou toute autre affection psychologique / psychiatrique grave peuvent être avertis de l'utilisation de l'efavirenz, un médicament connu pour affecter directement le système nerveux central (provoquant des rêves vifs, des problèmes de concentration et des troubles du sommeil). . N'importe laquelle de ces conditions pourrait exclure l'utilisation de Sustiva et du médicament contenant de l'efavirenz, Atripla.
- Les personnes présentant une insuffisance hépatique connue ou diagnostiquée (y compris celles atteintes d'hépatite) doivent éviter tout médicament pouvant exacerber leur état. Ceci est causé par le métabolisme de ces médicaments dans le foie, ce qui peut entraîner une accumulation de produits chimiques toxiques (une condition appelée hépatotoxicité). L'utilisation d'Aptivus (tipranavir) est contre-indiquée dans de tels cas, de même qu'un certain nombre d'autres agents antirétroviraux dans les manifestations plus graves de dysfonctionnement hépatique.
Interactions médicamenteuses
Les interactions médicamenteuses sont courantes chez un patient sous traitement anti-VIH, certaines interactions nécessitant un changement de dose et d'autres nécessitant l'arrêt du traitement anti-VIH ou du médicament associé..Une des interactions les plus courantes concerne les médicaments utilisés pour traiter la tuberculose, avec pas moins de 13 molécules de médicaments antirétroviraux contre-indiqués pour une utilisation avec les médicaments antituberculeux rifampine et rifapentine..
De même, une douzaine de médicaments anti-VIH ne peuvent pas être utilisés avec certains médicaments anti-hépatite C, leur utilisation combinée réduisant l'efficacité et les résultats de l'un ou l'autre des médicaments. Il en va de même pour les hypolipémiants Mevacor (lovastatine) et Zocor (simvastatine), qui ne doivent pas être pris avec de nombreux médicaments de la classe des inhibiteurs de la protéase H.IV..
Plus surprenant peut-être, le remède en vente libre à base de plantes contenant du millepertuis est contre-indiqué avec tous les médicaments anti-VIH car il est connu pour diminuer de manière significative la concentration de médicaments dans le sang.
Il est important de toujours informer votre médecin de tout médicament, prescrit ou non, que vous prenez régulièrement ou non..
Facteurs de mode de vie et autres considérations
Le traitement du VIH en connaissance de cause prend en compte le mode de vie d'une personne et son incidence négative sur son traitement. Et souvent ce n'est pas un appel facile. Même dans les cas apparemment les plus «simples», où, par exemple, un travail posté irrégulier pourrait rendre les effets neurologiques de l'éfavirenz intolérables, il convient de veiller à ce que le traitement soit adapté autant au sentiment de bien-être du patient qu'à son bien-être. les résultats cliniques.Les femmes en âge de procréer, par exemple, doivent être informées du risque que pose l'éfavirenz sur le développement du fœtus et recevoir un traitement alternatif en cas de grossesse possible..
Chez les patients âgés, qui présentent un risque d'insuffisance rénale plus élevé, le ténofovir peut être remplacé afin d'éviter le risque d'insuffisance rénale..
Les patients sous traitement à la méthadone (utilisés pour traiter la dépendance aux opioïdes) peuvent également être invités à éviter l'efavirenz, ainsi que Viramune (névirapine) et Kaletra (lopinavir / ritonavir), car ils peuvent diminuer l'efficacité des deux traitements. Dans le même temps, il faut envisager l’utilisation d’options de traitement simplifiées dans une population où la cohérence de l’observance pose souvent problème..
