Quand la multithérapie est-elle devenue un traitement antirétroviral?
Les changements au fil des ans ne reflètent pas uniquement la mode. Il s’agit plutôt d’une tentative réelle de la part d’un responsable de la santé publique de redéfinir la manière dont nous communiquons l’efficacité du traitement du VIH au grand public..
Nous n’essayons plus de convaincre les utilisateurs que les drogues sont «très actives», car c’est bien plus que cela. Aujourd'hui, les médicaments permettent une qualité de vie et une durée de vie normales, tandis que les nouvelles options en une seule pilule rendent l'utilisation du terme "combinaison" encore plus redondante..
Comprendre l'ART
Quel que soit l'acronyme utilisé, le terme implique l'utilisation de trois antirétroviraux ou plus, pris individuellement ou en association à doses fixes. Le but de la thérapie est d’assurer la suppression du VIH à des niveaux indétectables (c’est-à-dire que le virus n’a pas disparu, mais se situe simplement en deçà des niveaux de détection).Contrairement au traitement à médicament unique ou à médicament double, la combinaison de trois médicaments actifs ou plus est connue pour supprimer efficacement la variété de VIH résistante pouvant exister au sein d’une population virale. Essentiellement, si un médicament est incapable de supprimer une certaine mutation virale, les autres pourront probablement le faire..
Des niveaux élevés d’adhérence aux médicaments sont nécessaires pour maintenir les taux de médicaments thérapeutiques dans le sang. Si ces niveaux tombent sous le seuil thérapeutique, les souches résistantes auront la possibilité de se développer. Plus ces populations résistantes sont grandes, moins les médicaments seront efficaces pour supprimer le VIH, entraînant éventuellement un rebond viral et un échec du traitement..
Depuis 2009, le terme cART a supplanté la multithérapie la plus connue. Bien que les termes soient essentiellement interchangeables, la multithérapie a généralement été jugée insuffisante pour décrire l'efficacité empirique de la polythérapie..
Par la suite, le traitement antirétroviral a été jugé plus approprié compte tenu de la probabilité que le traitement d'association change dans les années à venir. Pour preuve, Juluca (rilpivirine plus dolutégravir), la première association de deux médicaments, a été approuvée par la Food and Drug Administration américaine en 2018 pour le traitement du VIH sans un troisième agent antirétroviral..
Classes d'ART
Il existe actuellement cinq classes d'antirétroviraux, chacune inhibant un stade spécifique du cycle de vie du VIH:- Inhibiteurs d'entrée
- Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse
- Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse
- Inhibiteurs de l'intégrase
- Inhibiteurs de protéase
À cette fin, un nombre croissant de médicaments combinés à dose fixe (FDC) sont maintenant disponibles, combinant deux médicaments ou plus dans un seul comprimé ou comprimé. Certains, notamment Atripla ((ténofovir + emtricitabine + éfavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutégravir) et Stribild (ténofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) proposent des formulations complètes pour un dosage quotidien simplifié..
L'avenir de l'ART
Avec les progrès réalisés dans le développement de médicaments anti-VIH, le traitement antirétroviral est utilisé pour inverser les taux d’infection dans les populations de VIH à prévalence élevée. Il a été démontré que la stratégie, appelée traitement préventif, réduit le risque de transmission du VIH en supprimant l’activité virale à des niveaux indétectables. Ce faisant, le risque de transmission est réduit de 96%.En assurant une large distribution des médicaments antirétroviraux, la "charge virale communautaire" (la charge virale moyenne dans une communauté) peut être réduite à des niveaux où la probabilité de transmission est considérablement réduite..
Les scientifiques étudient actuellement la possibilité de mettre au point des antirétroviraux à long terme, dont certains pourraient nécessiter une posologie mensuelle, voire trimestrielle..
