Comprendre le syndrome de dépérissement du VIH

Syndrome de dépérissement dû au VIH se définit comme la perte de poids progressive et involontaire observée chez les patients infectés par le VIH. Les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) des États-Unis ont classé le dépérissement du VIH parmi les maladies qui définissent le sida en 1987 et l’ont caractérisé par les critères suivants:

Perte de poids d'au moins 10%;
se produisant en présence de diarrhée ou de faiblesse chronique;
avec fièvre documentée;
pour une durée d'au moins 30 jours;
qui n'est pas attribuable à une affection concurrente autre que l'infection à VIH elle-même.

Le gaspillage (cachexie) ne doit pas être confondu avec une perte de poids, ce qui implique une perte de poids. Au contraire, l'émaciation fait référence à la perte de taille et de masse corporelle, notamment de masse musculaire maigre. Par exemple, une personne séropositive peut perdre une masse musculaire importante tout en faisant face à une augmentation de la graisse corporelle.

Quelles sont les causes du gaspillage du VIH??

Au cours d'une infection par le VIH, le corps peut consommer beaucoup de ses réserves d'énergie. En fait, des études ont montré que les personnes vivant avec le VIH, même celles qui sont en bonne santé et asymptomatiques, brûleraient en moyenne 10% de calories en plus que les personnes non infectées. Étant donné que les protéines sont plus facilement converties en énergie en graisses, le corps métabolisera généralement les protéines musculaires en premier lorsque les réserves sont épuisées ou indisponibles dans le sang..
L'épuisement des protéines sériques peut être le résultat d'une malnutrition ou d'un trouble malabsorptif dans lequel le corps est tout simplement incapable d'absorber les nutriments. Dans les cas de dépérissement du VIH, la diarrhée chronique est le plus souvent associée à une malabsorption nutritionnelle et peut être le résultat du VIH lui-même, car le virus endommage les tissus muqueux de l'intestin..
Cette perte de masse musculaire progressive (et parfois profonde) est le plus souvent constatée chez les personnes atteintes du SIDA, bien qu'elle puisse survenir à n'importe quel stade de l'infection par le VIH..

Dépérissement du VIH et traitement antirétroviral

Avant l'avènement de la thérapie antirétrovirale combinée (ART), la prévalence de l'émaciation était estimée à 37%. Pourtant, malgré l'efficacité du traitement antirétroviral, l'émaciation demeure une préoccupation majeure. Certaines études suggèrent qu'entre 20% et 34% des patients souffriraient d'épuisement, même si ce n'était pas aux niveaux catastrophiques observés auparavant..
Bien que les traitements antirétroviraux soient connus pour améliorer la perte de poids et la malnutrition chez les personnes vivant avec le VIH, ils ne peuvent pas nécessairement empêcher la perte de masse musculaire ni la remplacer lorsque le poids du corps est rétabli. Plus inquiétant encore, la perte de seulement 3% de la masse musculaire peut augmenter le risque de décès chez les patients infectés par le VIH, tandis que la perte de plus de 10% est associée à un risque quatre à six fois plus élevé..

Traiter et prévenir le gaspillage du VIH

Il n'existe actuellement aucune approche standardisée pour traiter le gaspillage du VIH car il existe souvent des facteurs qui se chevauchent, contribuant à la maladie (par exemple, une maladie concomitante, des effets de traitement médicamenteux, une malnutrition). Cependant, il existe des directives générales à suivre pour lutter plus efficacement contre la perte de poids et la perte de poids chez les personnes vivant avec le VIH:

Initiation du traitement antirétroviral pour réduire le risque d'infection opportuniste, y compris celles du tractus gastro-intestinal.
Adaptation du régime alimentaire pour augmenter l'apport calorique de 10% (et jusqu'à 30% chez les personnes en convalescence). L'équilibre alimentaire en lipides, glucides et protéines devrait rester le même. L'éducation nutritionnelle et le conseil devraient être explorés pour ceux qui ont des problèmes de poids (y compris un faible poids ou un syndrome métabolique) ou un manque d'accès à des aliments sains.
Assurer des exercices réguliers, en se concentrant sur l'entraînement en résistance pour développer ou maintenir la masse musculaire.
Bien que l'efficacité de la thérapie de remplacement de la testostérone reste incertaine en cas de dépérissement du VIH, elle peut être requise dans les cas où un déficit en testostérone (hypogonadisme) est noté.
Les produits nutritionnels liquides (tels que Boost VHC, Ensure Plus ou Nestlé Nutren) peuvent être utiles chez les personnes qui ont des difficultés à manger des aliments solides ou celles qui mangent mais ne peuvent pas prendre du poids. Cependant, comme tous les compléments alimentaires, ils ne sont pas destinés à remplacer un régime alimentaire équilibré.

Bien qu'une multivitamine quotidienne soit recommandée pour assurer un apport alimentaire idéal, il y a peu de preuves pour suggérer qu'une supplémentation en micronutriments ait un impact ou un avantage en cas de dépérissement dû au VIH (et peut même exacerber la diarrhée et la malabsorption si elle est prise en excès).
En cas de diarrhée persistante ou chronique, des investigations cliniques et diagnostiques sont recommandées pour identifier les causes possibles. Des médicaments antidiarrhéiques doivent être prescrits pour aider à soulager ou à réduire la gravité de la diarrhée et de la détresse intestinale. Le médicament Mytesi (crofelemer) a été approuvé par la US Food and Drug Administration en 2012 pour le traitement de la diarrhée chez les personnes vivant avec le VIH..
En cas de perte de poids importante, l'utilisation de l'hormone de croissance humaine (HGH) peut aider à restaurer la masse musculaire dans certains cas, bien que le traitement soit extrêmement coûteux et que ses effets s'atténuent une fois que le traitement est arrêté..