Les personnes âgées devraient-elles prendre la PrEP?
On peut supposer que la popularité des médicaments contre la dysfonction érectile tels que le Viagra ou le Cialis alimente ces taux de transmission élevés, mais le fait est que, en tant que société, nous avons tendance à penser que les personnes âgées de plus de 60 ans ne sont pas en santé , et même robuste, la vie sexuelle. Et ce n'est clairement pas vrai.
En tant que tels, les médecins omettent souvent de discuter de rapports sexuels protégés avec leurs patients plus âgés ou même de les interroger sur leurs pratiques sexuelles. Le malaise des fournisseurs, associé aux idées fausses sur le risque de VIH chez certaines personnes âgées, finit par laisser beaucoup trop de choses non dites.
Ces dernières années, la disponibilité d'une prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) a offert aux personnes à risque un moyen de mieux se protéger de l'infection. Approuvée par la US Food and Drug Administration en 2012, il a été prouvé que la stratégie de la pilule à une prise par jour réduisait le risque de VIH d’environ 96% dans certaines populations à haut risque..
Sur cette base, les directives actuelles des services de santé publique des États-Unis (USPHS) recommandent que toute personne présentant un "risque substantiel d’infection" reçoive une PrEP dans le cadre d’une stratégie globale de prévention du VIH. Et cela inclut les adultes plus âgés, qu'ils soient hétérosexuels, bisexuels ou homosexuels.
Pourtant, malgré les efforts du gouvernement pour augmenter l’utilisation de la PrEP, de nombreuses personnes âgées ne savent toujours pas si cela leur convient, citant souvent le coût des médicaments ou le fardeau de l’observance quotidienne des médicaments comme obstacles principaux. D'autres, quant à eux, se croient suffisamment protégés par des préservatifs ou par des activités sexuelles considérées à moindre risque.
Pour d'autres encore, la PrEP est une option qui, à leur avis, doit être pesée de manière objective et sur une base individuelle, en mesurant les avantages potentiels par rapport aux conséquences potentielles..
Un défenseur du VIH s'interroge sur l'utilisation de la PrEP chez les personnes âgées
Dans un éditorial du numéro de mai 2016 de Avocat, Stuart Sokol, un homme homosexuel séronégatif âgé de 71 ans et superviseur à la fois de la ligne téléphonique nationale sur le sida et de la Commission du comté de Los Angeles sur les services de santé liés au VIH, a présenté son point de vue quant à la pertinence du mélange comme le suggèrent certains responsables de la santé."En dépit de la pratique actuelle consistant à soigner les nouveaux patients sous traitement médical", a déclaré Sokol, "nous savons qu'il faut plusieurs années entre l'exposition initiale au VIH et l'apparition des premiers symptômes, pouvant aller de huit à douze ans, ou même 15. "
"Ces dates me mettraient dans mes 80 ans", poursuivit Sokol, ajoutant: "Absolument, si j'avais dans mes 20, 30, 40, 50 ou 60 ans, je sauterais sur l'occasion, mais dans mes 70, je ne suis pas sûr."
Sokol a en outre demandé si les personnes de son groupe d'âge, susceptibles d'avoir des problèmes de santé nécessitant des contrôles médicaux et des tests de laboratoire réguliers, seraient disposées à se soumettre à des tests sanguins supplémentaires pour surveiller à la fois leur statut VIH et les effets secondaires éventuels du médicament. Et bien que Medicaid et la plupart des polices d’assurance maladie couvrent la PrEP dans leurs listes de médicaments, les co-paiements et les franchises pourraient à eux seuls être prohibitifs..
Sokol a également cité le manque de connaissances des cliniciens parmi les problèmes rencontrés par de nombreuses personnes ayant besoin d'informations sur les avantages et les inconvénients de la PrEP..
"Ni mon médecin de premier recours, ni mon urologue ne se sont montrés ouverts à propos de leurs pensées (concernant la PrEP)", a déclaré Sokol. "Ils ont soit mis en garde contre les effets secondaires, soit suggéré la clinique VIH. Vraiment?"
Les recherches tendent à appuyer l'affirmation de Sokol. En 2015, les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ont signalé que 34% des prestataires de soins de santé primaires aux États-Unis n’avaient même jamais entendu parler de la PrEP. Parmi ceux qui l'ont fait, beaucoup ont référé des patients à des traiteurs en dépit des efforts déployés par le CDC et l'USPHS pour garantir aux médecins que les soins de la PrEP pourraient et devraient être administrés dans le cadre des soins primaires..
Même parmi les pratiques spécifiques au VIH, il reste encore une réticence à mettre en œuvre la PrEP chez les patients, avec seulement 17% déclarant avoir déjà prescrit le médicament..
(Globalement, l’absorption par les consommateurs américains reste modeste, certaines études suggérant qu’entre 22 000 et 25 000 Américains pourraient actuellement suivre une PrEP.)
Arguments en faveur de la PrEP chez les personnes âgées
Malgré des chiffres décalés, l'utilisation de la PrEP était près de quatre fois plus élevée chez les personnes âgées de 40 à 20 ans que chez celles de 20 ans, ce qui suggère que les personnes plus âgées (ainsi que les revenus, les attitudes et une plus grande sensibilisation à la santé préventive) offraient moins d'obstacles au traitement.Les partisans de la PrEP soulignent en outre les attitudes et les pratiques sexuelles pouvant accroître le risque d'infection de nombreuses personnes âgées. Parmi les préoccupations:
- Les recherches suggèrent qu'un adulte sur cinq âgé de plus de 50 ans a des relations sexuelles passives à haut risque, qu'il soit anal ou vaginal..
- L'utilisation du préservatif a tendance à diminuer avec l'âge, passant de 24% chez les personnes âgées de 50 à 59 ans à seulement 17% chez les personnes âgées de 60 à 69 ans..
- 62% des hommes et 78% des femmes n'ont jamais discuté de leur santé sexuelle avec un médecin depuis leur cinquantième anniversaire.
- Un certain nombre d’études ont montré que les hommes plus âgés n’utilisent souvent pas de préservatifs en raison de leur incapacité à maintenir une érection..
- En outre, beaucoup de femmes âgées atteintes du VIH pensent que ni elles ni leur partenaire séronégatif pour le VIH n'ont besoin d'un préservatif parce qu'elles sont ménopausées..
Le traitement du VIH peut également être compliqué chez les personnes âgées, car elles sont plus susceptibles d'être traitées pour d'autres maladies telles que l'hypertension, les maladies cardiovasculaires, les troubles pulmonaires et le diabète. Cela se traduit par un risque plus élevé d'interactions médicamenteuses, ainsi que de complications liées aux schémas posologiques et à l'observance du traitement..
Ensemble, tous ces problèmes soutiennent l'utilisation de la PrEP, ne serait-ce que pour éviter les complications de l'infection et du traitement chez les personnes âgées..
Faire le bon choix pour vous
Vous et votre médecin devez décider individuellement si la PrEP vous convient, avec une divulgation complète des avantages et des inconvénients d'une utilisation en fonction de votre situation personnelle et de vos risques. Ce qu’il n’est certainement pas, c’est une solution unique..Il ne faut pas oublier non plus que la PrEP n'est pas un outil autonome. Les préservatifs, la réduction du nombre de partenaires sexuels et l’utilisation du traitement antirétroviral chez le partenaire séropositif doivent tous être explorés dans le cadre d’une stratégie de prévention cohérente.
"J'aime l'idée qu'il existe des solutions qui peuvent fonctionner", a déclaré Sokol. "Je suis à 100% pour cela. Pourtant, j'ai besoin de considérer si (PrEP) me convient."
En fin de compte, c’est un choix personnel, fondé sur une information complète et impartiale, qui déterminera si la PrEP est le bon choix pour vous. Parlez à votre médecin ou contactez votre service téléphonique régional sur le SIDA pour plus d'informations ou pour vous adresser à un spécialiste proche de chez vous..
