En savoir plus sur le VIH pharmaco-résistant

Apprendre que vous êtes séropositif peut être accablant. La stigmatisation associée au virus peut être intense et de nombreuses personnes ont des difficultés à traiter les informations selon lesquelles elles sont infectées par le VIH. Cependant, une fois qu’ils le font, l’une des premières choses qu’ils considèrent est leur choix de traitement du VIH. C’est généralement assez simple pour les patients naïfs de traitement, mais il peut être plus difficile de choisir le schéma de traitement antirétroviral combiné (TAR) approprié pour les patients porteurs d’une souche de VIH résistante aux médicaments..

Comment la résistance aux médicaments s'est développée

Le VIH se transforme et évolue rapidement. En tant que tel, traiter le virus n’est pas toujours facile. Au début de l’épidémie, les options de traitement étaient très limitées. Les gens ne prenaient qu'un médicament à la fois et la résistance à ces médicaments se développait parfois assez rapidement.
Alors que de plus en plus de médicaments anti-VIH - et de classes de médicaments anti-VIH - ont été mis au point, les médecins ont opté pour un schéma thérapeutique associant plusieurs médicaments, appelé traitement antirétroviral hautement actif ou HAART. Ces schémas thérapeutiques consistaient généralement en au moins deux médicaments antirétroviraux appartenant à différentes classes de médicaments..
Ces dernières années, toutefois, la terminologie a changé. Aujourd'hui, les médecins parlent généralement du traitement antirétroviral combiné cART. Cependant, le principal est toujours le même. Chaque classe de médicaments fonctionne pour interrompre une partie différente du cycle de vie du virus et, en combinant plusieurs médicaments, il est plus difficile pour le virus d'évoluer et de devenir résistant à un médicament contre le VIH.

Le déclin de la pharmacorésistance

En raison du nombre croissant de nouveaux traitements anti-VIH, la résistance aux médicaments a diminué avec le temps. Changer les formules de traitement pour rendre les pilules plus faciles à prendre et améliorer l'observance a également été d'une grande aide. À certains égards, ces changements sont mieux illustrés par la mise au point de schémas thérapeutiques à pilule unique pour le traitement du VIH. Ces schémas contiennent trois ou quatre médicaments dans une seule pilule prise une fois par jour.
C’est beaucoup plus facile pour beaucoup de patients que de planifier un grand nombre de pilules à différents moments de la journée. Lorsque le traitement du VIH contre l’infection du patient est bien maîtrisé et que le patient maintient des charges virales indétectables de manière constante au fil du temps, il est peu probable qu’il ait développé une résistance significative au médicament.

Comment le virus VIH devient résistant à un ou plusieurs médicaments

Les personnes séropositives peuvent contracter des souches de VIH résistantes aux médicaments de deux manières. La première est qu’ils risquent d’être initialement infectés par une souche résistante aux médicaments. La seconde est que leur virus peut devenir résistant à un ou plusieurs médicaments au fil du temps. Parmi les facteurs susceptibles d'accroître la probabilité que le VIH développe une pharmacorésistance, citons:

1. Mauvaise conformité / adhésion: Les personnes qui ne prennent pas toujours leurs médicaments correctement, comme prescrit, sont plus susceptibles de développer le virus résistant aux médicaments. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui ont des problèmes de conformité sur de longues périodes.
2. Absence de réponse au traitement de première intention: Si le traitement initial ne conduit pas à une suppression virale dans les 12 mois, il est fort probable que votre virus résiste ou soit devenu résistant au traitement. Ceci est particulièrement problématique dans les environnements à faibles ressources où les individus sont traités initialement avec des thérapies basées sur un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI). Cependant, il est important de savoir que l'absence de réponse ne signifie pas nécessairement que le traitement de première intention a provoqué la résistance de votre virus. Une telle absence de réponse est plus souvent un signe que les médecins utilisent pour inciter une enquête à déterminer si vous avez été infecté par une souche résistante aux médicaments..
3. Traitement sous-optimal: Cela se produit lorsque les médecins ne sont pas au courant des dernières avancées en matière de traitement du VIH ou, pour une raison quelconque, le meilleur traitement n’est pas disponible. Des séquences spécifiques de traitements sont recommandées pour réduire le risque d'apparition d'une pharmacorésistance. Cela comprend non seulement la combinaison correcte des classes de médicaments, mais également la sélection des médicaments spécifiques de la classe qui sont le moins susceptibles de provoquer une résistance ou de partager les voies de résistance.

1. Absence de surveillance de la résistance: Dans la mesure du possible, les médecins devraient surveiller régulièrement la charge virale du patient à la recherche de signes de résistance. Cela permet aux médecins de changer de médicament rapidement pour rechercher ceux qui fonctionnent plus efficacement. Cependant, dans certaines régions, la surveillance de la résistance n’est pas disponible, ou les patients ne sont pas capables ou désireux de subir des tests réguliers. En règle générale, le manque de surveillance de la résistance est davantage un exemple de la façon dont les cliniciens soupçonnent une résistance, plutôt qu'une cause..

Détection du VIH résistant aux médicaments

Certains types de résistance aux médicaments peuvent être détectés par séquençage du génome viral. Un certain nombre de mutations de résistance aux médicaments ont été identifiées, et ces mutations ont été liées à une diminution de l'efficacité du traitement de médicaments individuels ou de classes de médicaments. La connaissance des mutations présentes dans le génome viral peut aider les médecins à choisir le schéma thérapeutique le plus approprié pour un patient. Cependant, le test du génome du VIH-1 n’est pas toujours une composante courante de la pratique clinique.