À quelle fréquence avoir votre compte de CD4 et votre charge virale testés

Avec l'efficacité accrue de la thérapie antirétrovirale (TAR) moderne, il ne faut plus mettre l'accent sur l'utilisation du nombre de CD4 comme mesure du succès du traitement antirétroviral. Selon les directives publiées par le Département américain de la santé et des services sociaux (DHHS) le 1er mai 2014, seules les charges virales devraient être utilisées pour déterminer ce facteur..
Bien que cela puisse sembler un changement subtil pour certains, il reconnaît deux faits importants:

Que la réponse immunologique du patient au traitement antirétroviral (telle que mesurée par le nombre de CD4) peut être très variable, même en présence d'une suppression virale soutenue.
Que la surveillance des CD4 ne contribue pas de manière significative à la gestion du traitement antirétroviral chez les patients sous traitement.

Avant de prendre en charge des antirétroviraux de nouvelle génération, il n'était pas rare que certains médecins modifient le traitement antirétroviral uniquement en raison de l'incapacité du patient à obtenir une reconstitution immunitaire. Cela aboutissait souvent à un arrêt prématuré du traitement, souvent malgré un contrôle virologique soutenu (mesuré par la charge virale) et souvent des années avant que de tels changements ne soient requis.
En publiant les lignes directrices actualisées, le DHHS a conclu qu '"une faible réponse en CD4 chez un patient souffrant de suppression virale est rarement une indication pour modifier un régime (antirétroviral)". Il a en outre reconnu que la capacité de rétablir la réponse immunitaire d'un patient était souvent affaiblie par des facteurs qui dépassaient largement le cadre des médicaments, notamment un faible nombre de CD4 au début du traitement, un âge avancé ou des antécédents de maladies associées au VIH..
Chez les patients présentant ce type de problèmes, une modification du TAR basée sur le nombre de CD4 peut probablement faire plus de mal que de bien, augmentant le risque de pharmacorésistance en modifiant le schéma thérapeutique trop tôt ou trop souvent..

Fréquence de surveillance du compte de CD4

Selon le DHHS, le compte de CD4 d'un patient devrait être utilisé pour l'un des trois objectifs principaux:

Pour aider à déterminer quand commencer le traitement antirétroviral chez une personne infectée par le VIH
Déterminer quand commencer ou arrêter un traitement prophylactique afin de mieux prévenir le développement d'une infection opportuniste (IO)
Déterminer si la réponse immunologique du patient au traitement antirétroviral est suffisante (définie comme une augmentation du nombre de CD4 de 50 à 150 cellules au cours de la première année de traitement, avec des augmentations similaires chaque année jusqu'à l'obtention d'un état stable)

Pour les patients nouvellement diagnostiqués et n'ayant pas encore reçu de traitement antirétroviral, le test CD4 doit être effectué au moment de l’entrée en traitement, puis tous les 3 à 6 mois après.
Chez les patients chez qui un traitement antirétroviral est indiqué, le test CD4 doit être répété trois mois après le début du traitement, puis tous les 3 à 6 mois par la suite..
Enfin, chez les patients sous TAR depuis au moins deux ans et ont eu une charge virale indétectable, il est recommandé que

La surveillance des CD4 doit être effectuée tous les 12 mois pour ceux dont le nombre de CD4 se situe entre 300 et 500 cellules / mL, et;
La surveillance des CD4 doit être considérée comme facultative pour ceux dont le nombre de CD4 dépasse 500 cellules / ml..

À l'inverse, la surveillance des CD4 devrait reprendre chez les patients présentant un rebond virologique; une maladie associée au VIH; ou toute autre condition ou thérapie susceptible de réduire le nombre de CD4 de la personne. La surveillance d'autres sous-ensembles lymphocytaires (par exemple, CD8, CD19) n'est plus recommandée, car les tests sont coûteux et n'offrent aucune valeur clinique réelle..

Fréquence de surveillance de la charge virale

Pour les patients nouvellement diagnostiqués avec le VIH, le test de la charge virale doit être effectué au moment de l’entrée en soins. S'il est jugé que le traitement antirétroviral peut être différé, des tests répétés peuvent être considérés comme facultatifs dans certains cas..
Pour les patients chez qui un traitement antirétroviral est indiqué, le test de la charge virale doit être effectué avant le début du traitement (afin de fournir une base de référence permettant de mesurer la réponse au traitement). Il doit ensuite être répété 2 à 4 semaines après le début du traitement antirétroviral puis toutes les 4 à 8 semaines jusqu'à ce que la charge virale soit complètement supprimée..
Pour les patients chez lesquels une charge virale indétectable est atteinte, le test doit être répété tous les 3 à 4 mois. Si la suppression virale est maintenue pendant au moins deux ans, les tests peuvent être étendus à tous les six mois..