Comment le VIH augmente le risque de crise cardiaque

Les recherches actuelles montrent que les personnes séropositives ont 50% plus de risques de subir une crise cardiaque que la population en général. Une étude de six ans menée dans le cadre de l’étude de cohortes sur le vieillissement des anciens combattants (VACS) a montré que 41% des infarctus du myocarde (MI) étaient survenus chez des personnes vivant avec le VIH.
Lorsqu’on compare les taux d’IM au groupe d’âge (voir ci-dessous), les enquêteurs ont conclu que le risque d'infarctus du myocarde était "significativement et systématiquement plus élevé" chez les participants séropositifs et augmentait progressivement avec le temps, indépendamment de l'abus de substance, de la maladie comorbide ou d'autres facteurs de risque cardiovasculaires.

Nombre d'infarctus du myocarde (IM) par 1 000 années-personnes

Tranche d'âge	Anciens combattants séropositifs	Anciens combattants séronégatifs
40-49	2.0 cas	1,5 cas
50-59	3,9 cas	2,2 cas
60-69	5.0 cas	3,3 cas

Les chiffres concordent avec ceux de recherches antérieures qui montraient une augmentation presque deux fois supérieure des IM chez les personnes vivant avec le VIH, ainsi qu'une multiplication par deux du nombre de patients infectés par le VIH et la co-infection par l'hépatite C.

Comment le VIH contribue-t-il au risque de crise cardiaque??

Bien que les causes de ces augmentations ne soient pas tout à fait claires, de plus en plus de preuves suggèrent que le VIH lui-même pourrait en être responsable, probablement en raison de la réponse inflammatoire déclenchée par une infection persistante par le VIH..
Une étude de 2012 de la base de données française des hôpitaux sur le VIH (FHDH) a conclu que le VIH, ainsi que le statut immunitaire du patient, sont des facteurs indépendants d'augmentation du risque. De plus, on a constaté que le risque de crise cardiaque chez un patient augmentait en association directe avec une diminution du nombre de CD4 et une augmentation de la charge virale. Le nadir CD4 du patient (le point le plus bas où le nombre de CD4 a diminué) est également considéré comme un contributeur clé.
Tout cela semble indiquer que l’infection à VIH à long terme place une personne sous le fardeau d’une inflammation persistante, qui peut avoir des effets néfastes sur le système cardiovasculaire, tant au niveau cellulaire que génétique. Des recherches menées à l’Université de Californie à San Francisco ont décrit l’association entre le nombre de CD4 et la santé artérielle: les patients présentant un faible nombre de CD4 (ou ne recevant aucun traitement contre le VIH) présentaient un durcissement et un épaississement artériels importants par rapport aux patients présentant un nombre élevé de CD4, traitement précoce et contrôle viral constant.

Les médicaments anti-VIH causent-ils des problèmes cardiaques??

Bien que certains antirétroviraux, en particulier Ziagen (abacavir), augmentent le risque de crise cardiaque, les recherches en cours sont quelque peu divisées sur le sujet. Globalement, le risque est généralement plus élevé chez les personnes ayant une maladie cardiaque préexistante ou chez celles qui ont au moins cinq facteurs de risque cardiovasculaires établis (tels que le tabagisme, le diabète ou un taux de cholestérol élevé)..
Certaines recherches ont également suggéré que les médicaments de la classe des inhibiteurs de la protéase du VIH (IP) augmentaient en général le risque d'infarctus du myocarde, mais beaucoup s'accordent pour dire que tout risque potentiel peut être associé à un agent individuel plutôt qu'à toute la classe de médicaments. Deux études récentes ont conclu que trois des principaux suspects d'IP, à savoir Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) et Invirase (saquinavir), n'avaient aucun lien avec le risque d'IM.
Il existe également des doutes quant à la contribution d'autres IP, tels que Kaletra (lopinavir) et Crixivan (Invirase), car l'utilisation des IP n'est pas considérée comme le seul facteur à l'origine des taux de lipides anormalement élevés observés chez les patients VIH présentant une crise cardiaque..
Cependant, la nature contradictoire de la recherche (certaines soutenant et en rejetant les revendications) laisse de la prudence lors de la sélection des combinaisons de médicaments appropriées pour les patients présentant un risque cardiovasculaire connu. Il souligne également la nécessité d'un dépistage cardiovasculaire systématique chez tous les patients infectés par le VIH, avec une intervention précoce visant à réduire les facteurs de risque modifiables tels que le tabagisme, l'alimentation et l'hypertension..

Traitement des maladies cardiovasculaires chez les personnes vivant avec le VIH

Chez les patients VIH présentant soit une maladie coronarienne établie, soit des tests de référence suggérant une maladie, il est fortement recommandé de consulter un cardiologue. Il faut envisager de commencer ou de modifier le traitement pour inclure des antirétroviraux ayant un impact moindre sur les taux de lipides sériques.
De plus, un dépistage devrait être envisagé pour tous les patients VIH entrant dans le système de soins afin d'évaluer pleinement le risque cardiovasculaire de l'individu, notamment:

un profil lipidique à jeun (incluant cholestérol LDL, cholestérol HDL et triglycérides)
dépistage du diabète (avant le début du traitement, suivi régulier par la suite)
électrocardiogramme de base (ECG) chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires connus
surveillance fréquente de la pression artérielle
interventions agressives chez les patients présentant un risque cardiovasculaire afin de réduire le tabagisme, l'obésité et d'autres risques modifiables

Bien qu'aucune stratégie de prévention cardiovasculaire spécifique au VIH ne soit en place, les stratégies traditionnelles de réduction du risque sont recommandées - non seulement chez les patients présentant un risque cardiovasculaire connu, mais comme approche globale des soins de longue durée pour tous les patients atteints du VIH. L'accent devrait être mis sur les points suivants:

exercice régulier, y compris la capacité aérobique
consommation réduite de graisses saturées
Abandon du tabac spécifique au VIH
réduction de la consommation d'alcool à trois unités par jour ou moins
adhérence optimale au traitement antirétroviral