Le VIH / sida et les objectifs du Millénaire pour le développement

Les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) sont huit objectifs stratégiques établis par les Nations Unies en 2000 et qui visent à améliorer la qualité de la vie, la santé, l'éducation, le développement économique et l'environnement dans le monde d'ici 2015. Parmi les objectifs énumérés: un appel à "stopper et inverser" la propagation du VIH, de la tuberculose et du paludisme, en particulier dans les zones à forte prévalence telles que l'Afrique subsaharienne.
Afin d'atteindre cet objectif, un certain nombre d'organisations, notamment le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / sida (ONUSIDA), ont défini des objectifs mesurables permettant de réduire non seulement la prévalence et l'incidence du VIH dans le monde, mais également de nombreux obstacles sociaux. qui continuent de brouiller les efforts en matière de santé publique (notamment la stigmatisation du VIH, la violence sexiste et la criminalisation du VIH).
Depuis le lancement des OMD, la durabilité de l’initiative dirigée par l’ONU a suscité des critiques et des préoccupations, compte tenu de l’incohérence des financements au lendemain de la récession mondiale et du nombre croissant, et non décroissant, de nouvelles infections dans un pays. nombre d'États prioritaires clés, y compris l'Afrique du Sud et l'Ouganda.

Objectif n ° 1: réduire de 50% les transmissions sexuelles du VIH

De 2001 à 2011, l’incidence des nouvelles infections à VIH a diminué d’environ 21% dans le monde. Un rapport de l'ONUSIDA publié en septembre 2013 faisant état d'une baisse de 33% du nombre de nouvelles infections, couvert par les médias, a été largement relayé dans les médias. Ce chiffre inclut à la fois les adultes et les enfants. Du seul point de vue des transmissions sexuelles - en particulier chez les 15-24 ans - les diminutions ne représentent que la moitié de celles envisagées par l’ONUSIDA, la plupart des données suggérant une chute de 25% en Afrique subsaharienne et dans d’autres régions à forte prévalence..
Plus inquiétant encore est le nombre croissant de nouvelles infections signalées en Europe orientale et en Asie centrale, qui ont littéralement doublé depuis 2001 (principalement en raison de l’usage de drogues injectables). De même, l’échec de l’infection par le VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) contribuera probablement à une tendance à la hausse ou à la stagnation dans de nombreux pays développés et non développés.
En revanche, des progrès impressionnants ont été réalisés dans les Caraïbes, où le nouveau taux d’infection a chuté de quelque 43% au cours de la même période..

Objectif n ° 2: Placer 15 millions de personnes séropositives pour le traitement antirétroviral

En janvier 2014, près de 3 millions de personnes dans les pays en développement avaient été placées sous traitement antirétroviral. Les directives de traitement élargies publiées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2013, dans lesquelles un traitement peut désormais être initié avec des numérations de CD4 de 500 cellules / ml ou moins, ne feront qu'augmenter le potentiel d'accès au traitement antirétroviral..
Malgré ces avancées, l'objectif des OMD n'a pas été atteint en 2010, avec seulement 55% des 14,4 millions de personnes nécessitant un traitement antirétroviral le recevant. Plus préoccupant, seuls 28% des enfants éligibles avaient accès à un traitement antirétroviral, soit moins de la moitié de ceux des femmes sous traitement antirétroviral (63%).
En juin 2013, l'Amérique latine et les Caraïbes (68%) avaient la couverture la plus élevée au monde, l'Europe de l'Est et l'Asie centrale affichant la couverture la plus faible (19%)..
Sur la base des tendances actuelles, il est possible d’atteindre l’objectif de 15 millions d’argent pour le traitement antirétroviral à la fin de 2015, d’autant plus que l’achat de médicaments génériques a permis de réduire le coût de certains schémas thérapeutiques à seulement 8 dollars par mois..
Cependant, à moins que les nouveaux taux d’infection ne puissent être réduits d’environ 50% d’ici 2020, comme beaucoup le souhaitent, le fardeau économique de fournir un traitement antirétroviral à une population de plus en plus nombreuse de personnes atteintes du VIH sera considérable..

Objectif n ° 3: éliminer de 50% la transmission du VIH de la mère à l'enfant et réduire de moitié le nombre de décès maternels liés au sida

En juin 2013, l'ONUSIDA a annoncé que sept pays africains avaient réussi à réduire de 50% le nombre de nouvelles infections à VIH chez les enfants depuis 2009. Cette réussite est en grande partie due aux programmes antirétroviraux conçus pour prévenir la transmission mère-enfant (TME), avec 75% couverture dans de nombreux états prioritaires. En Afrique du Sud seulement, les taux de TME ont chuté à 5%, contre 37% en 2000. De même, les interventions de TME au Botswana et en Namibie dépassent maintenant largement les 90%, ce qui est proche de la couverture universelle cette population clé.
En termes de mortalité infantile, les OMD ont appelé à une réduction du nombre de décès maternels liés au VIH à 38 décès pour 100 000 naissances. La plupart des données suggèrent que ces objectifs sont réalisables, des pays comme l’Afrique du Sud n’ayant déclaré que 60 décès liés au VIH pour 100 000 naissances en 2014.
Néanmoins, le nombre d’enfants sous ARV demeure préoccupant. Bien que la couverture ait augmenté d'environ 15% entre 2009 et 2011, ces chiffres sont toujours inférieurs à ceux des hommes et des femmes adultes (21%)..

Objectif n ° 4: Réduire de moitié le nombre de décès dus à la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH

Les OMD ont appelé à une réduction du nombre de décès liés à la tuberculose (TB) chez les personnes vivant avec le VIH à moins de 250 000 d'ici à 2015. Bien que la tuberculose reste la cause de décès la plus fréquente chez cette population co-infectée, des progrès constants ont été observés dans un certain nombre de pays. États prioritaires, avec 17 sur 44 signalant des réductions de décès supérieures à 50% à compter de 2013.
Globalement, il y a eu une réduction de 38% des décès liés à la tuberculose, renforcée par une identification plus poussée de la tuberculose, un contrôle accru de l'infection et l'utilisation généralisée de médicaments prophylactiques pour prévenir l'infection chez les populations vulnérables..
L'accès accru aux traitements antirétroviraux a également contribué à la diminution du taux, en particulier avec la mise en œuvre du "traitement sous surveillance directe" (DOT) dans de nombreux pays à prévalence élevée. La stratégie, qui consiste à administrer quotidiennement les médicaments antituberculeux par des contrôleurs de l'observance formés, a permis d'atteindre un taux de guérison impressionnant de 85% dans certaines des régions les plus durement touchées..
Malgré cela, un certain nombre de défis entravent les progrès. Aujourd'hui, plus d'un tiers des centres de traitement de la tuberculose n'offrent pas de TDO, alors que la plupart des cas de tuberculose multirésistante ne sont ni diagnostiqués ni traités conformément aux directives prescrites par l'OMS. Beaucoup plus inquiétant est le fait que parmi les pays à prévalence élevée de VIH / TB, seuls le Kenya et le Malawi procurent un traitement antirétroviral à plus de 50% des cas. Des progrès supplémentaires doivent être accomplis pour assurer une réduction de la mortalité liée à la tuberculose dans ces régions..