Infections par le VIH de la paupière, du conduit lacrymal et de la conjonctive

Connu comme le annexes oculaires, cette section de l'anatomie oculaire assure la protection et la lubrification de l'œil lui-même et comprend la paupière, les conduits lacrymaux et la conjonctive (blanc des yeux).
Chez les personnes vivant avec le VIH, les infections les plus courantes à présenter dans ces zones incluent

Virus de l'herpès zoster (HSV)
Sarcome de Kaposi (KS)
Molluscum contagiosum (également appelé "verrues aquatiques")

Des modifications microvasculaires - mises en évidence par les micro-anévrismes et la dilatation des veines et des artères - sont également connues pour survenir chez environ 70% à 80% des patients infectés par le VIH et peuvent être directement liées à l'infection par le VIH..

Zona

L’herpès zoster (HSV) est provoqué par la réactivation locale du virus varicelle-zona (VZV), qui se déplace le long d’une voie nerveuse dans un contexte spécifique. dermatome (c'est-à-dire la zone de peau fournie par un seul nerf). Lorsqu'il est réactivé sur la partie ophtalmique du soi-disant nerf trijumeau, il peut présenter des douleurs intenses et de petites éruptions cutanées remplies de liquide qui peuvent souvent faire éruption et croûte. L’infection localisée est alors appelée herpès zoster ophthalmicus (HZO).
HZO est présent chez environ 10% des personnes vivant avec le VIH, principalement chez celles dont le nombre de CD4 est inférieur à 200 cellules / ml. L’avancement en âge (60 ans et plus) peut également contribuer à la maladie ainsi qu’à la détresse psychologique..
L'acyclovir par voie orale est le traitement standard de l'HZO. Des stéroïdes oraux ou intraveineux sont régulièrement prescrits en cas de survenue d'une atteinte oculaire (par exemple, le nerf optique et l'œil lui-même). Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour éviter des dommages à la cornée, à la rétine, à la choroïde ou aux nerfs optiques.
Il existe un vaccin contre le VZV, recommandé par la FDA (Food and Drug Administration) aux adultes de 50 ans et plus en 2011. Bien qu'aucune recommandation formelle n'ait été émise concernant son utilisation chez les personnes âgées atteintes du VIH, l'opinion grandissante tend à soutenir son utilisation chez les patients immunocompétents avec un contrôle viral soutenu.

Sarcome de Kaposi

Le sarcome de Kaposi (SK) est une tumeur cutanée indolore allant du rouge au violacé, associée le plus souvent à une suppression immunitaire sévère. Causé par le virus de l'herpès humain 8 (HVH8), il peut se présenter dans et autour des paupières dans environ 20% des cas, souvent avec une inflammation localisée..
Bien que l'incidence du SK ait considérablement diminué avec l'avènement de la thérapie antirétrovirale combinée (TAR), elle peut encore se produire chez ceux dont le nombre de CD4 est faible, en particulier si la suppression virale n'est pas maintenue. Avec l’initiation du TARp, le rétrécissement des lésions se produit souvent dans un délai relativement court, disparaissant à mesure que la fonction immunitaire est rétablie.
La présentation oculaire des tumeurs KS est extrêmement rare, bien que l'on sache que les yeux rouges, les yeux secs, la photophobie (intolérance à la lumière) et la vision floue résultent de tumeurs autour des zones plus sensibles des paupières et des conduits lacrymaux.

Molluscum Contagiosum

Molluscum contagiosum est une infection cutanée hautement contagieuse causée par le virus du molluscum contagiosum (MSV). Elle se transmet de personne à personne par contact occasionnel et provoque des lésions indolores, en forme de dôme, remplies de liquide, sur la peau ainsi que sur les muqueuses. Les lésions ont un noyau blanc dur et sont généralement de la même couleur que la peau d'une personne, bien qu'elles aient un aspect cireux..
Le molluscum contagiosum survient le plus souvent chez les jeunes enfants et les personnes immunodéprimées. Il peut se présenter sur n’importe quelle peau, y compris autour de l’œil et de la paupière elle-même. L'atteinte oculaire est considérée comme rare. Chez les individus en bonne santé, les infections sont souvent spontanément résolutives et se corrigent d'elles-mêmes.
Les infections à MSV ont tendance à être plus graves chez les personnes immunodéprimées vivant avec le VIH. Les options de traitement sont limitées et peuvent inclure des crèmes topiques et des médicaments contre la verrue en vente libre pour l'élimination progressive de lésions plus petites, ou l'utilisation d'azote liquide ou d'un traitement au laser pour ceux qui souhaitent une élimination rapide. Il n'y a pas de vaccin contre le MSV.