Cryptococcose et méningite à cryptocoque
La cryptococcose extrapulmonaire (qui comprend la méningite à cryptocoque) est classée par les Centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis parmi les maladies qui définissent le sida. Dans l'ensemble, la méningite à cryptocoque est l'infection la plus courante du système nerveux central et la troisième complication la plus fréquente chez les personnes atteintes du sida..
Avec l'avènement de la thérapie antirétrovirale combinée (ART), l'incidence de la cryptococcose a régulièrement diminué dans les pays développés depuis le milieu des années 1990..
Cependant, d'un point de vue global, le nombre annuel de décès attribués à la méningite à cryptocoque dépasse actuellement les 625 000 - la prévalence la plus élevée se trouvant en Afrique subsaharienne, où la mortalité est estimée entre 50% et 70%..
En revanche, la mortalité par cryptococcose aux États-Unis et dans les autres pays développés avoisine les 12%.
Agents causals
La cryptococcose est causée par le champignon Cryptococcus neoformans et Cryptococcus gattii. Auparavant, la cryptococcose était attribuée uniquement à C. neoformans, mais la recherche a depuis isolé et identifié les deux sous-espèces causatives.Parmi les personnes séropositives, plus des trois quarts des cas de cryptococcose sont rapportés chez des individus dont le nombre de CD4 est inférieur à 50 cellules / ml. La cryptococcose peut rarement se produire chez les personnes dont le système immunitaire est intact.
Modes de transmission
On postule que la cryptococcose est acquise en inhalant les spores reproductrices (basidiospores) de C. neoformans ou C. gattii.Tandis que C. neoformans est généralement trouvé dans un sol contenant des excréments d'oiseaux, en particulier de pigeons, l'inhalation est toujours considérée comme la voie d'infection prédominante (par opposition à l'ingestion accidentelle ou au contact avec la peau).
Par contre, C. gattii se trouve généralement pas dans les matières fécales aviaires, mais plutôt dans les arbres (le plus souvent l'eucalyptus). Le champignon est connu pour proliférer dans les débris autour de la base des arbres.
Bien que la cryptococcose soit fréquente chez les animaux, aussi bien chez les mammifères que chez les oiseaux, les cas de transmission d’animal à humain sont extrêmement rares. La transmission interhumaine est également considérée comme rare.
Symptômes de la cryptococcose
Manifestations cliniques de Crytococcal l'infection commence généralement entre deux et 11 mois après l'exposition.Les infections à cryptocoques pulmonaires peuvent souvent être asymptomatiques chez les patients ou présenter des symptômes respiratoires de faible degré et non spécifiques. Les patients atteints de pneumonie cryptococcique présentent souvent une toux, des douleurs thoraciques, une fièvre modérée, un malaise et un essoufflement. Dans certains cas, il peut également y avoir une perte de poids, des ganglions lymphatiques enflés (adénopathies), une respiration rapide (tachypnée) et des craquements audibles dans les poumons (râles)..
Si l'infection se propage au-delà des poumons (extrapulmonaire), elle se présente le plus souvent dans le système nerveux central comme une méningite à cryptocoque. Dans ces cas, les patients peuvent initialement présenter des symptômes subaigus tels que maux de tête, fièvre ou changements de l'état mental (p. Ex. Perte de vigilance, manque de précision, léthargie). Les symptômes sont souvent subaigus au début et s'aggravent progressivement au cours de plusieurs semaines..
Les symptômes aigus et chroniques caractéristiques de la méningite à cryptocoque peuvent inclure:
- Nausée et vomissements
- Vision floue
- Sensibilité à la lumière
- Déficience auditive
- Augmentation de la pression crânienne
- Maux de tête sévères
- Raideur dans le cou
- Changements de personnalité
- Difficulté à parler, à lire ou à écrire
- Crises convulsives ou perte de coordination musculaire
- Hallucinations
- Coma
Au-delà des poumons et du système nerveux central, une infection cryptococcique peut également se manifester sur la peau sous forme de lésions, d'ulcères, de plaques, d'abcès et de nombreuses autres affections cutanées (ou sous-cutanées). Il peut également affecter les glandes surrénales, la prostate et d'autres systèmes organiques.
Diagnostic de la cryptococcose
Le diagnostic de la cryptococcose est corroboré par la présentation des caractéristiques cliniques et de la symptomatologie et confirmé par l'analyse du sang, des tissus, du liquide céphalo-rachidien ou d'autres fluides corporels. Les méthodes de diagnostic peuvent inclure:- Test antigène cryptococcique du sang ou du liquide céphalorachidien
- Examen microscopique et / ou culture de tissu, de sang ou de liquide céphalo-rachidien
- Culture de lavages de lavage bronchoalvéolaire
Traitement de la cryptococcose
Un traitement antifongique (fluconazole, itraconazole) peut être prescrit jusqu'à la résolution de l'infection fongique chez les patients immunocompétents atteints d'une cryptococcie asymptomatique ou d'intensité modérée à modérée..En cas de maladie grave, le traitement commence généralement par l’amphotéricine B, souvent associée à la flucytosine. Ceci est généralement suivi d'un traitement d'entretien continu utilisant une dose quotidienne de médicament antifongique (ainsi que de l'initiation du traitement antirétroviral si le patient ne suit pas encore de traitement)..
Le traitement d'entretien doit être poursuivi jusqu'à ce que le nombre de CD4 soit supérieur à 100 cellules / ml et que la charge virale du patient soit constamment réduite à des niveaux indétectables. Si le CD4 tombe en dessous de 100, le traitement doit être repris pour éviter la récurrence de la maladie.
Aux États-Unis et dans la plupart des pays développés, la prophylaxie antifongique primaire (préventive) n’est pas recommandée, bien que des tests de dépistage préventif de l’antigène puissent être envisagés chez les patients à risque accru ou dans les zones de forte charge de morbidité..
Prononciations:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
- Crypto (argot)
- Maladie cryococcique
