AVC Cryptogénique AVC de cause inconnue
Après avoir subi un AVC, le médecin tentera de déterminer la cause spécifique, car la cause sous-jacente de l’AVC détermine souvent le meilleur traitement. Jusqu'à 40% du temps, cependant, aucune cause spécifique de l'AVC ne peut être identifiée. Un AVC dont la cause reste inconnue après une évaluation approfondie est appelé un AVC cryptogénique. (Le terme «cryptogénique» signifie simplement que la cause est cryptique ou déroutante.)
Quand les traits sont-ils appelés cryptogéniques?
Après un accident vasculaire cérébral, il peut parfois être assez difficile de déterminer si l’interruption de l’approvisionnement en sang du cerveau a été provoquée par un caillot sanguin qui s’est formé sur place (thrombus), un caillot sanguin qui est arrivé au cerveau d’ailleurs (embole), autre problème vasculaire.
Un accident vasculaire cérébral ne doit pas être qualifié de cryptogène tant qu'une évaluation médicale complète n'a pas permis de révéler une cause spécifique. En général, une telle évaluation devrait inclure l'imagerie cérébrale (avec un scanner ou une IRM), l'imagerie des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau (études carotidiennes duplex ou Doppler transcranien), et éventuellement une angiographie..
En outre, une étude échocardiographique complète du cœur doit être réalisée, en recherchant les sources cardiaques potentielles d'un embole. Ces sources cardiaques comprennent les caillots sanguins dans le cœur (généralement dans l'oreillette gauche), le foramen ovale (PFO), un anévrisme du septum auriculaire, la fibrillation auriculaire ou le prolapsus de la valve mitrale (MVP). Si aucune cause spécifique d'un AVC ne peut être identifiée même après cette évaluation approfondie, l'AVC est considéré comme étant cryptogénique..
Il existe de nombreuses causes sous-jacentes potentielles d'accident vasculaire cérébral cryptogénique, et les personnes étiquetées comme ayant un accident vasculaire cérébral cryptogénique constituent un groupe hétérogène. La science médicale s'est améliorée et notre capacité à identifier la cause d'un accident vasculaire cérébral s'est également améliorée, et le nombre de personnes qui seraient atteintes d'un AVC cryptogénique a commencé à diminuer. Cependant, les «accidents cryptogéniques» restent un diagnostic assez courant.
Qui subit un AVC cryptogénique?
Le profil des personnes ayant subi un AVC cryptogénique est généralement le même que celui des personnes ayant subi un AVC de causes identifiables. Il s’agit généralement de personnes plus âgées, qui présentent les facteurs de risque typiques des maladies cardiovasculaires..
Les accidents vasculaires cérébraux cryptogènes se manifestent également chez les hommes et les femmes. Ils peuvent être plus fréquents chez les Noirs et les Hispaniques. Alors que les médecins et les chercheurs accordent une grande attention aux AVC cryptogéniques chez les jeunes (moins de 50 ans), des études suggèrent que la répartition par âge des AVC cryptogéniques est la même que celle des AVC non cryptogéniques. Autrement dit, la capacité d'identifier la cause d'un accident vasculaire cérébral chez les personnes plus jeunes est à peu près la même que chez les personnes plus âgées..
Qu'est-ce que les perspectives après un AVC cryptogénique??
En général, le pronostic d'un patient ayant subi un AVC cryptogénique semble être légèrement meilleur que pour les AVC non cryptogéniques. En général, ces accidents vasculaires cérébraux ont tendance à être plus petits que ceux non cryptogéniques, et le pronostic à long terme est légèrement meilleur. Malgré tout, le taux d'accidents vasculaires cérébraux récidivants après deux ans est en moyenne de 15 à 20%..
Étant donné que le traitement destiné à prévenir les AVC récurrents dépend de la cause de l’accident vasculaire cérébral (anticoagulation par la warfarine après un AVC embolique, traitement antiplaquettaire à l’aspirine ou au clopidogrel après un AVC thrombotique), le meilleur traitement après un AVC cryptogénique n’est pas clair. Le consensus parmi les experts à ce stade, cependant, penche pour l'utilisation d'un traitement antiplaquettaire.
La controverse sur le PFO
L'un des aspects les plus controversés des AVC cryptogéniques est la question de savoir combien de fois ils sont causés par un foramen ovale (PFO). Il est indéniable que des caillots de sang traversent un FOP, pénètrent dans la circulation et se rendent au cerveau. Cependant, ce phénomène est assez rare, alors que les PFO sont très fréquents. (L'échocardiographie permet d'identifier jusqu'à 25% des PFO.)
C’est probablement pour cette raison que les études évaluant les avantages potentiels de l’utilisation de dispositifs de fermeture du FOP chez des patients ayant subi un AVC cryptogénique ont été décevantes - aucune réduction du nombre d’AVC subséquents n’a été identifiée. Dans le même temps, les procédures utilisées pour fermer les FOP exposent les patients à des effets indésirables graves.
Il est toujours probable que, chez certains patients, la fermeture de PFO serait probablement bénéfique. Mais à ce stade, il n'y a aucune méthode éprouvée pour déterminer quels patients avec un AVC cryptogénique et un PFO bénéficieraient de la fermeture du FOP..
Cependant, une étude récente suggère que, en utilisant une étude transcrânienne Doppler, conjointement avec une étude à bulles, les médecins peuvent commencer à détecter les patients particuliers chez lesquels un AVC cryptogénique pourrait avoir été causé. Des études complémentaires seront nécessaires pour déterminer si la fermeture du FOP réduira les futurs accidents vasculaires cérébraux chez ce sous-groupe de patients..
À ce stade, la plupart des experts jugent raisonnable de procéder à la fermeture du FOP chez les personnes de moins de 60 ans qui ont subi un AVC cryptogénique et une étude Doppler suspecte. Cependant, on pense que la fermeture systématique de PFO chez d'autres personnes ayant subi un AVC cryptogénique ne peut être justifiée aujourd'hui. En 2016, l'American Academy of Neurology a mis en garde contre le fait d'offrir systématiquement la fermeture du FOP aux personnes ayant subi un AVC cryptogénique..
Fibrillation auriculaire et AVC cryptogénique
La fibrillation auriculaire est une cause bien connue d'accident vasculaire cérébral embolique, et les patients atteints de fibrillation auriculaire doivent généralement recevoir un traitement anticoagulant. Des preuves récentes suggèrent qu'une infime minorité de patients ayant subi un AVC cryptogénique pourrait être atteinte de fibrillation auriculaire «subclinique», c'est-à-dire d'épisodes de fibrillation auriculaire qui ne provoquent pas de symptômes significatifs et qui ne sont donc pas reconnus..
En outre, des données suggèrent que la surveillance cardiaque ambulatoire à long terme pourrait être utile pour identifier la fibrillation auriculaire subclinique chez les patients ayant subi un AVC cryptogénique. On suppose que l'anticoagulation chez ces patients, comme chez d'autres patients atteints de fibrillation auriculaire, réduirait probablement le risque d'accident vasculaire cérébral récidivant.
Pour cette raison, une surveillance ambulatoire doit être effectuée sur toute personne ayant subi un AVC cryptogénique, à la recherche d'épisodes de fibrillation auriculaire..
Un mot de Verywell
Après une évaluation médicale approfondie, aucune cause spécifique ne peut être identifiée chez une minorité substantielle de personnes ayant subi un AVC. Bien que les personnes qui subissent un tel AVC cryptogénique aient généralement un meilleur pronostic que celles chez lesquelles on trouve une cause définitive, elles devraient faire l’objet d’une attention particulière en recherchant les causes sous-jacentes potentielles, en particulier un éventuel foramen ovale ou une fibrillation auriculaire..
