Les suppléments nutritionnels peuvent-ils aider à combattre le VIH?
Les vitamines et les minéraux peuvent souvent être épuisés lors d'épisodes de diarrhée graves ou prolongés, dont l'état peut être induit par certaines infections ou certains médicaments. Les changements dans les graisses corporelles, également associés au traitement ou à l'infection par le VIH, peuvent exiger des changements marqués dans son alimentation..
Cependant, l'impact de la malnutrition sur les personnes vivant avec le VIH est beaucoup plus préoccupant. Les carences en vitamines A et B12, par exemple, ont été associées à une progression plus rapide de la maladie dans les environnements riches et pauvres en ressources. Les faibles taux sériques de micronutriments, fréquents chez les personnes souffrant de malnutrition, exigent un apport en vitamines plus important, souvent sous forme de suppléments nutritionnels.
Sans aucun doute, les suppléments nutritionnels ont leur place dans le traitement de la malnutrition ou d'une carence diagnostiquée, qu'elle soit provoquée par une maladie liée au VIH ou par une mauvaise nutrition. Ceci est particulièrement vrai dans la maladie au stade avancé lorsque la perte de poids et l’émaciation par le VIH sont fréquemment observées..
Mais qu'en est-il des autres? Les personnes vivant avec le VIH ont-elles besoin de suppléments nutritionnels? Ces produits complètent-ils le traitement de manière à réduire l'incidence de l'infection, à retarder la progression de la maladie ou à reconstituer les fonctions immunitaires essentielles d'une personne? Ou est-ce que nous espérons simplement qu'ils le feront??
L'industrie des suppléments
Selon les centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), près de la moitié des Américains consomment des compléments alimentaires, notamment des vitamines, des minéraux et des plantes médicinales. Cette vaste gamme de produits est réglementée par la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis, qui définit simplement les suppléments diététiques comme des produits «destinés à ajouter une valeur nutritionnelle supplémentaire au régime alimentaire».Conformément à cette définition, les multivitamines et autres suppléments nutritionnels sont réglementés en tant que catégorie d'aliments plutôt qu'en tant que produit pharmaceutique. Ils ne doivent pas non plus être soumis à des tests de sécurité et d'efficacité stricts et préalables à la commercialisation, et la FDA n'a pas le pouvoir d'exiger de tels tests..
Au lieu de cela, la FDA s’appuie principalement sur la surveillance postérieure à la mise en marché des plaintes de consommateurs et sur l’obligation pour les fabricants de conserver une liste d’événements indésirables. Cependant, ces notifications d'effets indésirables (AER) ne sont envoyées que dans les cas d'effets secondaires graves ou mettant la vie en danger. Les événements d'intensité légère à modérée, tels que maux de tête ou troubles gastro-intestinaux, ne sont pas signalés, sauf si le fabricant choisit volontairement de le faire..
Cela contraste vivement avec l'industrie pharmaceutique, qui dépense en moyenne 1,3 milliard de dollars par drogue dans les coûts de recherche et développement afin d'obtenir l'approbation de la FDA. En 2011, les ventes de compléments alimentaires ont atteint 30 milliards de dollars aux États-Unis, soit plus de deux fois la taille du marché mondial des médicaments anti-VIH.
Peut suppléments "renforcer" l'immunité?
Une bonne nutrition au moyen d'un régime équilibré peut aider à assurer une fonction immunitaire adéquate en conjonction avec l'utilisation en temps opportun et en connaissance de cause des médicaments antirétroviraux. Le rôle des vitamines et des autres suppléments nutritionnels reste par contre discutable.La confusion règne sur le marché des consommateurs, souvent alimentée par les affirmations des fabricants au sujet de produits peu étayés par la recherche. Et tandis que la FDA essayait de réglementer ces demandes, une évaluation réalisée en 2012 par le ministère de la Santé et des Services sociaux indiquait que pas moins de 20% des suppléments examinés contenaient des allégations totalement interdites, souvent à propos de la question du «soutien immunitaire». tellement que ces affirmations sont manifestement fausses. C’est simplement que la preuve évoquée est généralement peu concluante ou anecdotique au mieux.
Un certain nombre de fabricants, par exemple, mentionnent régulièrement une étude réalisée en 2004 par la Harvard School of Public Health, qui examinait l’effet des multivitamines sur la progression de la maladie chez 1 097 femmes enceintes séropositives en Tanzanie. À la fin de l'essai, 31% des personnes qui avaient pris les suppléments étaient décédées ou avaient contracté une maladie définissant le sida, contre 25% dans le groupe placebo. Sur la base de ces preuves, les chercheurs ont conclu que l'utilisation quotidienne d'une multivitamine (en particulier les vitamines B, C et E) retardait non seulement la progression du VIH, mais aussi «un moyen efficace et peu coûteux de retarder l'instauration d'un traitement antirétroviral contre le VIH / SIDA. femmes infectées. "
Lors de la publication de la recherche, un certain nombre de fabricants ont qualifié cette étude de «preuve scientifique» des propriétés stimulantes du système immunitaire de leur produit. Mais ce qui a le plus manqué, c’est de contextualiser l’étude, en ignorant les nombreux facteurs concomitants qui ont contribué aux résultats, notamment les taux élevés de pauvreté, de faim et de malnutrition existant au sein d’une population africaine indigente..
En fin de compte, rien dans l’étude n’indique que les multivitamines, en elles-mêmes, présenteraient les mêmes avantages - ou permettraient les mêmes conclusions - dans des environnements riches en ressources comme les États-Unis ou l’Europe. Les résultats des études de suivi sont en grande partie incohérents, y compris une étude de 2012 qui a montré que les multivitamines à forte dose pourraient en réalité augmenter le risque de décès chez les personnes souffrant de malnutrition sévère. D'autres études cliniques ont montré des avantages uniquement chez les personnes atteintes d'une maladie avancée (nombre de CD4 inférieur à 200 cellules / mL), tandis que d'autres n'ont toujours montré aucun bénéfice..
Ce que la plupart des études ont soutenu est le sécurité des doses quotidiennes recommandées de multivitamines, en particulier pour les personnes séropositives sous-alimentées ou à un stade avancé de la maladie.
Quand les suppléments font plus de mal que de bien
On en sait beaucoup moins sur les avantages des vitamines, minéraux et autres oligo-éléments individuels. Un certain nombre d'études au cours des dernières années ont porté sur le rôle du sélénium, un minéral non métallique doté de propriétés antioxydantes connues. Les recherches semblent suggérer que la perte de sélénium au début de l'infection par le VIH est parallèle à la perte de cellules CD4 à un moment où la malabsorption et la malnutrition ne sont généralement pas considérées comme des facteurs.Aussi séduisante que puisse paraître cette relation, la recherche n’a pas encore permis de démontrer l’intérêt réel de la supplémentation en sélénium, que ce soit pour éviter les maladies liées au VIH ou pour reconstituer le CD4. Des résultats similaires ont été observés avec des suppléments de magnésium et de zinc, l’augmentation des taux plasmatiques n’ayant eu aucune association corrélative avec la progression de la maladie ou son devenir..
L'utilisation prolifique de suppléments par certaines personnes séropositives est fondée sur la conviction que les produits «naturels» fournissent un soutien immunitaire naturel pouvant compléter facilement le traitement du VIH. Ce n'est souvent pas le cas. En fait, un certain nombre de suppléments peuvent avoir une profonde négatif impact sur les personnes vivant avec le VIH, soit en interférant avec le métabolisme de leurs médicaments, soit en provoquant des toxicités qui atténuent les avantages éventuels d'une supplémentation.
Parmi les préoccupations potentielles:
- Megadose vitamine A: Des doses élevées de vitamine A (supérieures à 25 000 UI par jour) peuvent augmenter le risque de toxicité hépatique, de saignements internes, de fractures spontanées et de perte de poids. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) ne recommande pas l’utilisation de suppléments de vitamine A chez les femmes enceintes séropositives, et des recherches ont montré qu’une dose quotidienne de 5 000 UI pourrait en réalité augmenter le risque de transmission du virus de la mère à l’enfant..
- Megadose vitamine C: Certaines recherches ont suggéré que des doses élevées de vitamine C pourraient jouer un rôle important dans l’immunité cellulaire, mais les données disponibles sont extrêmement contradictoires. Ce que nous savons, c'est que de fortes doses de vitamine C peuvent provoquer des troubles gastro-intestinaux et des diarrhées (ces dernières pouvant avoir une incidence sur l'absorption de certains médicaments anti-VIH). On sait également que des doses de vitamine C supérieures à 1 000 mg par jour permettent de réduire les taux de Crixivan (indinavir) dans certains cas..
- Vitamine B6 (pyridoxine): Une consommation excessive de vitamine B6 (supérieure à 2 000 mg par jour) peut provoquer des lésions nerveuses réversibles, exacerbant la neuropathie périphérique chez les patients VIH-positifs déjà atteints par la maladie..
- Vitamine E: Des doses élevées de vitamine E (supérieures à 1 500 UI) peuvent interférer avec la coagulation du sang, tandis qu'un usage prolongé et excessif peut provoquer des diarrhées, une faiblesse musculaire et des nausées..
- Millepertuis (hypéricine): Une préparation à base de plantes couramment utilisée pour traiter la dépression légère, le millepertuis est connu pour réduire les niveaux de tous les inhibiteurs de la protéase (IP) et des médicaments de la classe des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI), ce qui expose le patient à un risque de échec du traitement.
- Ail: Il a été démontré que les pilules et les suppléments à base d’ail réduisaient les taux sériques de certains médicaments anti-VIH, en particulier d’Invirase (saquinavir), qui peut être réduit de moitié s’il est pris en même temps que les suppléments à base d’ail. En revanche, l'ail frais ou cuit ne semble pas affecter les taux de médicament sériques.
- Jus de pamplemousse: Un verre de huit onces de jus de pamplemousse frais pris avec Crixivan peut réduire les taux sériques de médicament de 26%, tandis qu'un verre de jus de taille similaire peut augmenter les taux d’Invirase jusqu’à 100% (augmentant les effets indésirables éventuels). Bien que le jus de pamplemousse ne soit pas nécessairement omis de son régime alimentaire, il ne doit pas être pris deux heures avant ou deux heures après une dose de médicament..
L'importance d'une nutrition adéquate et d'une alimentation saine et équilibrée ne saurait être trop soulignée. Les conseils nutritionnels peuvent aider les personnes vivant avec le VIH à mieux comprendre leurs besoins alimentaires afin de mieux:
- Atteindre et maintenir un poids santé
- Maintenir des taux de lipides sains, y compris les cholestérols et les triglycérides
- Prévoir les complications alimentaires pouvant découler de certains médicaments antirétroviraux
- Traiter les complications alimentaires pouvant découler des symptômes liés au VIH
- Mettre en œuvre des mesures alimentaires pour éviter d'éventuelles infections opportunistes d'origine alimentaire
En termes de supplémentation, une multivitamine quotidienne peut aider à garantir que les besoins en micronutriments sont satisfaits, en particulier chez ceux qui ne peuvent pas atteindre leurs objectifs nutritionnels. Toutefois, il est déconseillé de prendre des vitamines en excès par rapport à l'apport quotidien recommandé. Il n’existe pas non plus de données permettant de justifier l’utilisation de suppléments à base de plantes dans le traitement de l’infection à VIH ou l’augmentation de l’efficacité des médicaments antirétroviraux en réduisant la charge virale en VIH..
Veuillez informer votre médecin de tout supplément que vous pourriez prendre lors de la discussion sur la gestion et le traitement de votre VIH.
