Pourquoi l'insuffisance cardiaque du côté droit est-elle différente?

Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque du côté droit développent des symptômes parce que le côté droit de leur cœur (le côté qui reçoit le sang qui retourne au cœur du sang et le pompe vers les poumons) est incapable de suivre le travail est nécessaire pour faire.
L'incapacité du cœur à pomper efficacement le sang vers les poumons provoque sa remontée dans le système veineux et limite le débit cardiaque (volume total de sang que le cœur peut pomper à la minute). Les symptômes produits par une insuffisance cardiaque du côté droit peuvent être assez graves et cette condition peut réduire considérablement l'espérance de vie si elle ne peut pas être traitée de manière adéquate..
L'insuffisance cardiaque droite se produit souvent en même temps que l'insuffisance cardiaque gauche. Le terme général d'insuffisance cardiaque englobe donc au moins un dysfonctionnement des deux côtés du cœur..
Les chambres et les valves du cœur Mais parfois, une insuffisance cardiaque du côté droit peut se produire d'elle-même, alors que la fonction du côté gauche du cœur reste normale (ou presque normale). Il est important de reconnaître l’insuffisance cardiaque du côté droit, car ses causes, les symptômes qu’elle produit et le traitement qu’elle nécessite sont souvent différentes des types d’insuffisance cardiaque plus typiques, principalement du côté gauche..

Le côté droit du coeur contre le côté gauche

Comparé au côté gauche du cœur, le cœur droit est plutôt peu impressionnant. Le travail du ventricule gauche est de pomper le sang hors du cœur, contre une pression relativement élevée, dans tous les organes du corps. Faire ce travail efficacement nécessite des parois musculaires du ventricule gauche relativement épaisses et fortes.
Au contraire, le travail du ventricule droit consiste à pomper le sang «usé», pauvre en oxygène, vers les poumons via l'artère pulmonaire, afin de le reconstituer en oxygène. Parce que l'artère pulmonaire est un système à basse pression, le ventricule droit n'a pas besoin de générer beaucoup de tension artérielle pour faire son travail. Pour cette raison, alors que le ventricule droit doit pomper autant de sang à chaque battement de coeur que le ventricule gauche, la quantité de travail qu'il doit y consacrer ne représente que 25% environ de la charge de travail du ventricule gauche. Étant donné que le ventricule droit fonctionne dans un environnement à pression et à travail relativement faibles, il s'agit d'une structure à parois relativement minces, avec beaucoup moins de muscle cardiaque que le ventricule gauche..
Le côté droit du cœur est très efficace pour pomper de grands volumes de sang (par exemple, lorsque vous faites beaucoup d'exercice). Mais le ventricule droit à paroi mince est beaucoup moins efficace pour travailler dans des conditions de haute pression. Donc, si le ventricule droit doit travailler pendant de longues périodes contre des pressions élevées dans l'artère pulmonaire, il commence à faire défaut.
Ainsi, l'insuffisance cardiaque du côté droit survient généralement dans des conditions qui entraînent des pressions élevées dans l'artère pulmonaire, c'est-à-dire en présence d'hypertension pulmonaire. Lorsque le ventricule droit se trouve contraint de pomper à haute pression, il ne peut tout simplement pas fonctionner efficacement et, à moins que la pression élevée ne soit soulagée, une insuffisance cardiaque du côté droit s'ensuit..

Causes de l'insuffisance cardiaque droite

La liste des conditions qui causent une insuffisance cardiaque principalement droite est différente de celles qui produisent une insuffisance cardiaque «classique», principalement gauche..
Comme le ventricule gauche contient la majeure partie du muscle cardiaque, les processus pathologiques qui affectent le muscle cardiaque ont tendance à toucher principalement le ventricule gauche. Ainsi, l'insuffisance cardiaque résultant d'une crise cardiaque, d'une cardiomyopathie dilatée, d'une cardiomyopathie hypertrophique et de nombreux types de cardiopathies valvulaires est presque toujours une insuffisance cardiaque du côté gauche..
En revanche, les affections qui produisent une insuffisance cardiaque du côté droit tombent dans trois grandes catégories: les affections qui produisent une hypertension pulmonaire, certains types de cardiopathies valvulaires et les crises cardiaques du ventricule droit..
Hypertension pulmonaire
L'insuffisance cardiaque droite se produit le plus souvent à cause de l'hypertension artérielle pulmonaire. Une longue liste d'affections peut entraîner une hypertension pulmonaire et toutes peuvent conduire à une insuffisance cardiaque droite. Les causes les plus courantes d’hypertension artérielle pulmonaire menant à une insuffisance cardiaque droite sont les suivantes:

Insuffisance cardiaque gauche: L'insuffisance cardiaque, qui touche principalement le côté gauche du cœur (c'est-à-dire l'insuffisance cardiaque «typique»), augmente la pression dans le système vasculaire pulmonaire, et cette pression pulmonaire élevée conduit souvent, éventuellement, à une insuffisance cardiaque du côté droit. En fait, il est correct de dire que l'insuffisance cardiaque droite est une conséquence commune et naturelle d'une insuffisance cardiaque gauche ou de longue date ou mal traitée..
Embole pulmonaire: Un embole pulmonaire de grande taille peut élever de manière aiguë la pression artérielle pulmonaire à des niveaux très élevés et peut ainsi provoquer une insuffisance cardiaque droite aiguë. Des embolies pulmonaires plus petites et récurrentes peuvent augmenter progressivement la pression artérielle pulmonaire et ainsi provoquer une insuffisance cardiaque droite plus insidieuse..
Maladie pulmonaire chronique: Les formes chroniques de maladie pulmonaire, en particulier la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou l'apnée obstructive du sommeil, peuvent éventuellement entraîner une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA): Cette condition peut produire une forme aiguë d'hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.

Maladie cardiaque congénitale: Défaut septal auriculaire et septal ventriculaire pouvant entraîner une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
Autres causes d'hypertension pulmonaire: Cela comprend l'hypertension artérielle pulmonaire primitive, la sclérodermie, la sarcoïdose ou diverses formes de vascularite touchant les poumons..

Il ressort clairement de cette liste qu'une insuffisance cardiaque «pure» du côté droit, c'est-à-dire une insuffisance cardiaque du côté droit qui n'est pas causée par une maladie cardiaque du côté gauche du cœur, est presque toujours due à une forme de trouble pulmonaire. qui produit une hypertension pulmonaire. L'insuffisance cardiaque droite qui est secondaire à une affection pulmonaire s'appelle coeur pulmonaire. Comme l'insuffisance cardiaque droite est si souvent causée par une affection pulmonaire, de nombreux médecins utilisent «cor pulmonale» comme synonyme virtuel d'insuffisance cardiaque droite..
Cependant, l'insuffisance cardiaque du côté droit peut également avoir d'autres causes. Par conséquent, ces termes ne sont pas des synonymes.
Cardiopathie valvulaire
Tout type de cardiopathie valvulaire dont le principal effet est d’augmenter la pression du côté droit du cœur ou d’obstruer la circulation du sang dans le côté droit du cœur peut provoquer une insuffisance cardiaque du côté droit.
Bien que la maladie des valves cardiaques du côté droit - la valve tricuspide et la valve pulmonaire - puisse provoquer une insuffisance cardiaque du côté droit, elle s’avère être une cause peu commune. La régurgitation (fuite) de ces deux valves est généralement le résultat (et non la cause) de l'hypertension pulmonaire. La sténose (rétrécissement) de ces valves est généralement causée par une cardiopathie congénitale ou rhumatismale qui affecte davantage les parties du cœur. Ainsi, la valvule pulmonaire tricuspide ou pulmonaire est en soi une cause extrêmement rare d'insuffisance cardiaque du côté droit..
D'autre part, la sténose de la valve mitrale - la valve située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche - provoque généralement une insuffisance cardiaque du côté droit. Le retour du sang dans l'oreillette gauche à partir des poumons a tendance à «s'accumuler» en cas de sténose mitrale, entraînant une augmentation des pressions vasculaires dans les poumons, ce qui finit par produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque du côté droit..
Infarctus du myocarde ventriculaire droit
Les personnes atteintes d'infarctus du myocarde (crises cardiaques) provoquées par un blocage de l'artère coronaire droite peuvent être atteintes de lésions du muscle ventriculaire droit, produisant une insuffisance cardiaque du côté droit. Le traitement d'une crise cardiaque au ventricule droit est généralement similaire au traitement de tout STEMI, y compris l'ouverture rapide du vaisseau sanguin bloqué avec des médicaments «anti-coagulants» ou un stent..
Cependant, étant donné que l'insuffisance cardiaque du côté droit peut limiter la quantité de sang atteignant le côté gauche du cœur, des médicaments destinés principalement à traiter les faiblesses ventriculaires du côté gauche (tels que les nitrates, les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques) doivent être utilisés. avec une grande prudence chez les personnes ayant une crise cardiaque ventriculaire droite.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque droite

Les symptômes provoqués par une insuffisance cardiaque du côté droit peuvent être très similaires à ceux des personnes présentant une insuffisance cardiaque «typique», principalement du côté gauche. Dyspnée (essoufflement), faiblesse, fatigue facile et œdème (gonflement)..
Toutefois, en cas d’insuffisance cardiaque droite, certains de ces symptômes peuvent être particulièrement graves. Une dyspnée peut être provoquée par un effort minime, une fatigue extrême et même une léthargie. L'œdème des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque du côté droit est souvent bien pire que «simplement» un œdème des chevilles et des membres inférieurs. Ils peuvent avoir un œdème des cuisses, de l'abdomen et même de la poitrine.
En outre, une insuffisance cardiaque du côté droit peut provoquer un gonflement et une douleur du foie et peut conduire à une ascite sévère (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). L'anorexie (perte d'appétit importante) peut devenir un symptôme important. Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque du côté droit peuvent également avoir une syncope d'effort (perte de conscience), car elles ne peuvent pas augmenter leur débit cardiaque lorsqu'elles font de l'exercice..

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque droite

Un examen clinique minutieux devrait fournir aux médecins un indice solide quant à la présence d'une insuffisance cardiaque du côté droit. Le caractère et la qualité des symptômes (décrits ci-dessus) sont très importants pour le diagnostic, de même que tout antécédent médical de problèmes pulmonaires, de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire..
Les études à l'électrocardiogramme (ECG) et à l'échocardiographie révèlent souvent une pression artérielle pulmonaire élevée et peuvent révéler une cardiopathie valvulaire ou une maladie du muscle cardiaque. Ces tests permettent généralement de diagnostiquer une insuffisance cardiaque du côté droit.
Des tests supplémentaires sont généralement nécessaires pour aider à identifier la cause de l'insuffisance cardiaque du côté droit. Par exemple, les tests de la fonction pulmonaire peuvent confirmer la présence et la gravité de la MPOC et les tests du sommeil peuvent aider à poser le diagnostic d'apnée du sommeil. Une tomodensitométrie, une IRM et / ou un cathétérisme cardiaque peuvent également être nécessaires, selon le type de cause sous-jacente suspectée.
Il est essentiel de cerner la cause sous-jacente, car le traitement en dépend.

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Traitement de l'insuffisance cardiaque droite

Le traitement adéquat de l'insuffisance cardiaque du côté droit repose entièrement sur l'identification et le traitement de la cause sous-jacente:

Si la cause en est une cardiopathie valvulaire (le plus souvent une sténose mitrale), une réparation ou un remplacement chirurgical de la valvule malade est nécessaire..
Lorsqu'un infarctus du myocarde ventriculaire droit en est la cause, un traitement agressif et rapide pour ouvrir l'artère coronaire bloquée est nécessaire..
Si la cause sous-jacente est une insuffisance cardiaque gauche, une thérapie adéquate du côté droit du coeur nécessite d'optimiser le traitement de l'insuffisance cardiaque gauche..
Lorsque la cause de l'insuffisance cardiaque du côté droit est un trouble pulmonaire (c'est-à-dire si le cœur pulmonaire est présent), le traitement repose sur l'optimisation du traitement du problème pulmonaire sous-jacent..

Alors que le processus de la maladie sous-jacente est en cours d’identification et que son traitement est optimisé, les diurétiques peuvent être utilisés pour soulager un œdème excessif (bien que ces médicaments doivent être utilisés judicieusement dans les cas d’insuffisance cardiaque droite). Des précautions doivent être prises pour éviter des conditions qui augmentent davantage la pression de l'artère pulmonaire, telles que des taux bas d'oxygène dans le sang et une acidose. Les médicaments pouvant réduire la pression artérielle pulmonaire peuvent également être utiles.
Mais l’essentiel, encore une fois, est que traiter réellement une insuffisance cardiaque du côté droit signifie traiter de manière agressive la cause sous-jacente.

Un mot de Verywell

L'insuffisance cardiaque droite est une affection très grave qui provoque généralement des symptômes graves et peut entraîner une mort prématurée. Il est essentiel que toutes les personnes atteintes de cette maladie subissent une évaluation médicale approfondie pour identifier clairement la cause sous-jacente, puis pour recevoir un traitement agressif afin de renverser ou d'améliorer cette cause sous-jacente..